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        懸吊訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

        2022-09-27 01:14:00潘升超余程冬劉云衛(wèi)
        按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:控制能力軀干功能障礙

        潘升超,陳 燕,余程冬,劉云衛(wèi)

        (1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院(合肥市第二人民醫(yī)院),安徽合肥 230000;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū),安徽合肥 230000)

        腦卒中俗稱中風(fēng),是我國(guó)神經(jīng)科最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,以發(fā)病急驟同時(shí)伴有局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征[1]。該病有極高的致死率、致殘率、發(fā)病率,發(fā)病后約有一半以上患者因功能障礙導(dǎo)致殘疾發(fā)生,嚴(yán)重影響了患病者的生存和生活質(zhì)量,致使其家庭及社會(huì)承受了巨大的負(fù)擔(dān)[2]。自二十世紀(jì)以來(lái),卒中后諸多功能障礙的康復(fù)已成為全世界康復(fù)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)。近些年,不斷有各種新的治療理念與技術(shù)應(yīng)用到腦卒中康復(fù)中去,如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、非侵入腦部刺激技術(shù)等,懸吊訓(xùn)練(sling exercise training,SET)亦是其中之一。由于SET 可以產(chǎn)生放松肌肉、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練等效果,此前較多應(yīng)用于肌肉骨骼康復(fù)。近些年國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道提出,SET 對(duì)腦卒中后的功能障礙康復(fù)也有積極的治療作用。

        1 懸吊療法的基本原理與作用機(jī)制

        懸吊訓(xùn)練是通過(guò)使用特殊的懸吊器械與吊帶,以神經(jīng)肌肉激活技術(shù)為理論基礎(chǔ),通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等治療技術(shù),重建神經(jīng)肌肉反饋的一種康復(fù)治療方法。是以持久改善肌肉骨骼系統(tǒng)疾病為目的,是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的綜合訓(xùn)練系統(tǒng)。該技術(shù)強(qiáng)調(diào)人體在失衡狀態(tài)下訓(xùn)練,以自身體重為負(fù)荷,強(qiáng)調(diào)治療的規(guī)范性,加強(qiáng)神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力。目前常見(jiàn)的懸吊設(shè)備有網(wǎng)狀懸吊系統(tǒng)、移動(dòng)懸吊系統(tǒng)、懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)[3]。

        懸吊療法以主動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素,包括診斷和治療兩個(gè)系統(tǒng)。通過(guò)弱鏈測(cè)試找出薄弱環(huán)節(jié),對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練達(dá)到肌肉放松、增加活動(dòng)度、穩(wěn)定肌訓(xùn)練、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練等目的。目前懸吊訓(xùn)練多用于頸椎、腰椎、肩關(guān)節(jié)等肌肉骨骼疾病外,也已用于腦卒中患者及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)治療[4]。借助其裝置的特殊性可使人體在不穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練,可增強(qiáng)軀干深層肌肉的收縮能力,提高人體在運(yùn)動(dòng)中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)。近年來(lái)也有學(xué)者用于早期腦卒中患者的步行功能的康復(fù)、恢復(fù)期腦卒中患者平衡功能的康復(fù)治療[5],對(duì)早期患者軀干控制能力的影響的探討等[6]。通過(guò)懸吊裝置消除重力對(duì)人體的影響,為腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者利用其裝置進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練提供了便利之處。

        2 SET對(duì)腦卒中后肢體功能障礙的改善

        2.1 上肢運(yùn)動(dòng)功能

        SET 基于神經(jīng)肌肉反饋重建理論,利用懸吊裝置削減肢體重力的影響使腦卒中患者更加方便進(jìn)行主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練,如伸手夠物等,避免患者上肢過(guò)度用力引發(fā)異常的動(dòng)作模式與代償動(dòng)作出現(xiàn)?;趹业跹b置,可針對(duì)不同患者上肢運(yùn)動(dòng)功能水平設(shè)計(jì)出不同的訓(xùn)練內(nèi)容。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)動(dòng)了患者的積極性,增加了肢體感覺(jué)輸入,打破了異常的運(yùn)動(dòng)模式并強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與,對(duì)卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的復(fù)健產(chǎn)生了積極的作用。

        孫增鑫等[7]通過(guò)對(duì)32 例中風(fēng)患者進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,然后比較治療前后兩組上肢簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer Assessment,F(xiàn)MA)評(píng)分的差異。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腦卒中上肢訓(xùn)練,治療組基于前者增加SET,治療4 周。研究表明,兩組均有改善,且觀察組上肢FMA 改善高于對(duì)照組。苗莉莉等[8]將60 例中風(fēng)患者分成懸吊組和對(duì)照組,經(jīng)過(guò)4周治療后,結(jié)果表明懸吊訓(xùn)練組病人上肢FMA 評(píng)分及上肢Brunnstorm 分期改善情況好于常規(guī)康復(fù)組。

        2.2 下肢運(yùn)功功能

        卒中患者肢體常伴有感覺(jué)功能障礙,活動(dòng)時(shí)下肢常處于患者視野范圍之外,缺乏足夠感覺(jué)的輸入,同時(shí)還有肌張力、異常運(yùn)動(dòng)模式等因素的干擾,導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不盡如人意。當(dāng)使用懸吊器械進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),可給予患者下肢提供穩(wěn)定的支持,能提高軀干、骨盆的控制能力,還能通過(guò)對(duì)下肢各關(guān)節(jié)的鍛煉改善下肢力量和關(guān)節(jié)的控制能力,對(duì)卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的復(fù)健起到了重要作用[9]。

        胡正永等[10]通過(guò)對(duì)40 例中風(fēng)病人進(jìn)行研究,將其分成三組,分別為對(duì)照組、SET組與聯(lián)合組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練,SET組基于前者增加SET,聯(lián)合組在SET 組基礎(chǔ)上新增Bobath 技術(shù)治療,治療4 周。干預(yù)后三組病人的下肢FMA較治療前均有改善,且SET 組與聯(lián)合組改善更為顯著。袁青[11]將48 例中風(fēng)病人分為對(duì)照組和SET 組,前者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,后者在前者基礎(chǔ)上新增SET治療。干預(yù)4周后,SET組下肢FMA評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

        孫文琳等[12]將72 例卒中患者進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組、懸吊組和聯(lián)合組。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,懸吊組基于對(duì)照組新增懸吊訓(xùn)練,聯(lián)合組基于懸吊組新增吸氣肌力量訓(xùn)練。干預(yù)6 周后,懸吊組和聯(lián)合組下肢FMA評(píng)分提高顯著,且明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        3 SET對(duì)腦卒中后平衡功能障礙的改善

        平衡功能是自身運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)人體進(jìn)行自我調(diào)整并維持身體姿勢(shì)的能力,是人類完成各種生命活動(dòng)的基本條件之一[13]。中風(fēng)病人常存在平衡功能障礙,嚴(yán)重者面臨長(zhǎng)期臥床或與終生坐輪椅的困境,其存在嚴(yán)重影響了病人的生活與社交。腦卒中患者時(shí)常伴有軀干控制能力障礙、肌肉萎縮、感覺(jué)功能減退、認(rèn)知障礙等問(wèn)題,導(dǎo)致軀干重心偏離正常位置,影響了人體自我調(diào)整姿勢(shì)與維持姿勢(shì)的能力,導(dǎo)致平衡能力下降。提高中風(fēng)病人軀干的控制能力有助于改善其穩(wěn)定性,提高了自我調(diào)整姿勢(shì)與維持姿勢(shì)的能力。SET使人體處于相對(duì)失穩(wěn)的姿勢(shì),激活了肌肉中大量的本體感受器,提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀干核心肌肉的控制水平,改善患者的平衡能力[14]。

        王媛等[15]選取20 例中風(fēng)患者進(jìn)行研究,入組前接受常規(guī)康復(fù)治療,入組后額外增加SET 訓(xùn)練,治療4周。SET介入后BBS評(píng)分改善情況較入組前明顯提高。Lee J S等[16]對(duì)18名腦卒中患者進(jìn)行為期6周的研究,對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前后BBS 評(píng)分表明接受SET 訓(xùn)練的病人平衡功能改善情況比接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的明顯。

        由于卒中病人運(yùn)動(dòng)、平衡等功能障礙的原因,導(dǎo)致其日常生活與社會(huì)交際遭到了巨大的影響。SET 訓(xùn)練旨在針對(duì)關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練,軀干穩(wěn)定能力的提高改善了運(yùn)動(dòng)和平衡功能,對(duì)中風(fēng)病人日常生活能力起到積極的作用[17]。陳四海等[18]對(duì)100例卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組和SET 組。兩者均接受常規(guī)康復(fù),SET組增加SET和姿勢(shì)訓(xùn)練。干預(yù)6 周后,結(jié)果顯示兩組改良Barthel 指數(shù)(MBⅠ)評(píng)分均明顯提高,且SET 組較對(duì)照組提升明顯。黃琪等[19]對(duì)80 例卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組和SET 組。前者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,SET 組基于前者增加SET 訓(xùn)練,干預(yù)8 周。研究結(jié)果顯示兩組患者M(jìn)BⅠ評(píng)分均顯著改善,且SET 組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        4 SET對(duì)腦卒中后步行功能障礙的改善

        步行功能是衡量腦卒中患者生活質(zhì)量的最重要指標(biāo)之一,行走對(duì)卒患者意味著生活質(zhì)量的提高和擁有更大范圍的社際交往。行走,需要良好的站位平衡能力,需要軀干擁有相對(duì)穩(wěn)定的能力,需要下肢各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。而卒中發(fā)生后,患者軀干核心肌群控制能力下降導(dǎo)致軀干和骨盆的活動(dòng)受到影響,下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)空間順序發(fā)生改變,引起異常的姿勢(shì)或步態(tài),嚴(yán)重影響了卒中病人的生活質(zhì)量。SET可以通過(guò)強(qiáng)化患者核心肌群力量增強(qiáng)軀干與骨盆的控制能力,強(qiáng)化下肢各關(guān)節(jié)肌肉力量,改善本體感覺(jué),再配合異常步態(tài)的進(jìn)行析因訓(xùn)練,能有效促進(jìn)患者步行功能的恢復(fù)。

        顧昭華等[20]對(duì)24 例卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組和SET 組。前者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,SET組基于前者新增懸吊訓(xùn)練。干預(yù)20 天后,SET 組10m 最大步行速度測(cè)試(10m MWS)和功能性步行能力量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組。鄭增賓等[21]對(duì)66卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組、SET組和聯(lián)合組。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,SET 組基于對(duì)照組增加SET 訓(xùn)練,聯(lián)合組基于SET 組輔以肌內(nèi)效貼處理。治療4 周后,三組步長(zhǎng)、步頻、步速和步幅均改善,且聯(lián)合組、SET改善優(yōu)于對(duì)照組。

        5 SET對(duì)腦卒中后感覺(jué)功能障礙的改善

        卒中病人除上述障礙外,常伴有不同程度的感知覺(jué)障礙,嚴(yán)重影響了患者與外界環(huán)境的接觸。卒中病人的感覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生障礙,導(dǎo)致感覺(jué)功能的傳入受到影響,患者得不到正確的感覺(jué)信息輸入導(dǎo)致運(yùn)功控制受到影響,嚴(yán)重妨礙了偏癱患者的生活[22]。

        中風(fēng)病人復(fù)健過(guò)程中,深感覺(jué)的鍛煉有助于各關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)肌肉控制能力的恢復(fù),對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性起著重要作用[23]。SET可使人體在失穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行活動(dòng),激活核心肌肉,增加感覺(jué)信息的輸入,改善了卒中病人運(yùn)動(dòng)時(shí)的控制能力。

        李靜等[24]對(duì)40 例卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組和SET 組。兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)干預(yù),對(duì)照組進(jìn)行偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法,SET 組進(jìn)行SET 治療,干預(yù)6 周。結(jié)果顯示兩組患者膝關(guān)節(jié)在30°、45°、60°的實(shí)際角度均更接近目標(biāo)角度值,且SET組優(yōu)于對(duì)照組。Jung KM 等[25]對(duì)36 例卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組和SET 組。SET 組使用懸吊系統(tǒng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉,對(duì)照組接受雙側(cè)手臂訓(xùn)練,治療4 周。SET 組肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)與手動(dòng)功能測(cè)試改善情況明顯高于對(duì)照組。

        6 其他功能障礙的康復(fù)

        在整個(gè)腦卒中康復(fù)過(guò)程中時(shí)常會(huì)遇到一些特殊問(wèn)題影響到病人的治療進(jìn)展,如肩關(guān)節(jié)半脫位、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、膝過(guò)伸等。此類問(wèn)題多由患者長(zhǎng)期臥床、護(hù)理和治療不當(dāng)?shù)纫穑黾恿瞬∪说耐纯?,延緩了康?fù)進(jìn)展,嚴(yán)重影響了康復(fù)療效。

        Kim M K 等[26]對(duì)34 名伴有肩關(guān)節(jié)半脫位的卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組和SET 組。前者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)干預(yù),SET 組基于對(duì)照組新增SET 訓(xùn)練,干預(yù)8 周,比較兩組干預(yù)前后矯正垂直距離、患側(cè)與健側(cè)斜距比值。研究結(jié)果顯示SET 組半脫位改善較對(duì)照組明顯,SET 對(duì)改善卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位有積極作用。梁成盼等[27]對(duì)35 名伴有肩痛的卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組和SET 組。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,SET 組基于對(duì)照組接受SET 訓(xùn)練,治療8 周。比較兩組干預(yù)前后疼痛目測(cè)類比法分值,兩組患者肩痛較治療前明顯改善,且SET組改善較對(duì)照組更為顯著。嚴(yán)會(huì)榮等[28]通過(guò)對(duì)90 例伴有膝反張的卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組和SET 組。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,SET 組基于對(duì)照組接受SET 訓(xùn)練,治療四周。結(jié)果顯示SET 組患者膝過(guò)伸次數(shù)及10 m 步行時(shí)間少于對(duì)照組。高崇[29]等對(duì)60 例伴有膝過(guò)伸的卒中病人進(jìn)行研究,將其分為對(duì)照組和SET 組。兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,SET 組增加SET 訓(xùn)練,治療4 周,記錄干預(yù)前后20m 距離膝過(guò)伸次數(shù)。研究顯示,兩組膝過(guò)伸的次數(shù)均有好轉(zhuǎn),且SET 組改善明顯。Jung K S等[30]研究24 名卒中患者,將其分為對(duì)照組和SET組。實(shí)驗(yàn)組受試者在平衡墊上進(jìn)行軀干練習(xí),對(duì)照組在穩(wěn)定的表面上進(jìn)行軀干運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練4 周。比較兩組干預(yù)前后軀干肌肉表面肌電圖、軀干損傷量表、10 米步測(cè)試,結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯改善。

        7 小結(jié)

        SET 是以神經(jīng)肌肉激活技術(shù)為理論基礎(chǔ),借助于懸吊系統(tǒng)的作用使人處于不穩(wěn)定的狀態(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)刺激更多的本體感受器和運(yùn)動(dòng)器官,增強(qiáng)核心肌肉收縮而產(chǎn)生提高肌力和耐力,起到了提高核心肌群穩(wěn)定、軀干控制、神經(jīng)肌肉控制能力的作用。

        核心肌群在腹部前后環(huán)繞著身體,其位于在人體中心,對(duì)深層的脊柱與臟器起著重要的保護(hù)和支持作用,為四肢運(yùn)動(dòng)提供基礎(chǔ),通過(guò)對(duì)人體的核心肌肉進(jìn)行鍛煉,可以改善身體在非穩(wěn)定情況下的控制能力與協(xié)調(diào)性,提高平衡能力及下肢運(yùn)動(dòng)功能。卒中患者多數(shù)伴有異常的運(yùn)動(dòng)模式,行SET 訓(xùn)練可幫助打破異常的運(yùn)動(dòng)模式,通過(guò)改善平衡協(xié)調(diào)能力,提高本體感覺(jué)功能,恢復(fù)神經(jīng)肌肉的控制能力,從而建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。通過(guò)運(yùn)用SET 配合各功能訓(xùn)練,可以有助于卒中患者日常生活能力的提高,促進(jìn)卒中患者重返家庭與社會(huì)。

        目前懸吊療法較多應(yīng)用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,而較少應(yīng)用于腦卒中康復(fù)。盡管在國(guó)內(nèi)外有不少研究顯示通過(guò)懸吊訓(xùn)練達(dá)到了改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能的目的,但由于懸吊設(shè)備種類繁多,并且國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的、規(guī)范的卒中治療方案與診斷系統(tǒng),尚且需要繼續(xù)深入研究。

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