鄧智丹

（湖南省永州市中心醫(yī)院，湖南永州 425000）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏，分娩后由于盆底肌肉神經(jīng)損傷其發(fā)生率明顯上升，數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后2個(gè)月SUI發(fā)生率高于38%，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1]。臨床治療SUI常用方式包括藥物治療、手術(shù)治療、盆底肌訓(xùn)練等，其中藥物治療主要以選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑刺激神經(jīng)元以增加尿道阻力，但易出現(xiàn)頭痛、高血壓、肢端發(fā)冷等不良反應(yīng)；手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)膀胱損傷、尿潴留并發(fā)癥，患者較為抗拒。近年來(lái)，通過(guò)電刺激、低頻脈沖、Kegel訓(xùn)練等非手術(shù)方式治療產(chǎn)后SUI的研究逐漸增多，具有安全性高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但其治療效果需進(jìn)一步數(shù)據(jù)證實(shí)[2]。本研究選取我院產(chǎn)后SUI患者為研究對(duì)象，分組對(duì)比Kegel訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖反饋電刺激的治療效果，旨在為臨床干預(yù)提供參考意見(jiàn)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2020年6月產(chǎn)后壓力性尿失禁患者205例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組102例，年齡24～34歲，平均年齡（28.97±2.21）歲；初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；尿失禁距分娩時(shí)間32～56 d，平均（43.89±5.27）d。試驗(yàn)組103例，年齡23～36歲，平均年齡（29.20±2.35）歲；初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；尿失禁距分娩時(shí)間：31～58 d，平均（44.22±5.33）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿墊試驗(yàn)、壓力誘發(fā)試驗(yàn)及體格檢查確診為SUI：打噴嚏、咳嗽時(shí)存在漏尿現(xiàn)象。輕度：腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，無(wú)需尿墊；中度：腹壓增加、起立活動(dòng)時(shí)頻繁尿失禁，需佩戴尿墊；重度：臥位或起立活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)尿失禁，嚴(yán)重影響日常生活及社交。②分娩所致SUI；③單胎足月產(chǎn)；④患者知情本研究并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知功能障礙；②合并尿路感染；③盆腔手術(shù)史。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 采用低頻脈沖反饋電刺激治療：①電刺激：電極消毒后放于陰道，設(shè)置頻率50Hz、8～31 Hz、20～70Hz，脈寬250μs、320～400μs、20～310μs。②生物反饋訓(xùn)練：通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將肌肉收縮力度型號(hào)以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形式進(jìn)行反饋，進(jìn)而協(xié)助患者收縮肛門(mén)、陰道、尿道口肌肉，行肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、長(zhǎng)徑反射訓(xùn)練，30 min/次，2次/周，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合Kegel訓(xùn)練：陰道放置陰道啞鈴，自主控制收縮肛門(mén)、陰道、尿道口肌肉，5～10 s/次，間隔10 s后再次重復(fù)，15～30 min/組，3組/d；逐漸增加啞鈴重量，根據(jù)不同患者實(shí)際情況選擇不同重量，以患者可耐受為宜。2組均于1個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床總有效率 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：尿墊試驗(yàn)結(jié)果為陰性，查體顯示SUI癥狀消失；②有效：連續(xù)尿墊試驗(yàn)結(jié)果為陰性，查體顯示SUI癥狀明顯緩解；③無(wú)效：尿墊試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，SUI癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2尿失禁嚴(yán)重程度，以Sandvik評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)估，共0～5分，分值越高表明尿失禁癥狀越嚴(yán)重。

1.5.3 盆底肌力。盆底肌力判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)：觸摸肌肉無(wú)收縮表現(xiàn)；1級(jí)：觸摸肌肉時(shí)僅收縮1次、維持時(shí)間1 s；2級(jí)：觸摸肌肉時(shí)收縮2次、維持時(shí)間2 s；3級(jí)：觸摸肌肉時(shí)收縮3次、維持時(shí)間3 s，感覺(jué)手指被向前推；4級(jí)：觸摸肌肉時(shí)完成收縮4次、維持時(shí)間4 s；5級(jí)：觸摸肌肉時(shí)完成收縮5次及以上、維持時(shí)間5 s及以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率 干預(yù)后，試驗(yàn)組總有效率94.17%高于對(duì)照組85.29%（χ2=4.396，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床總有效率n（%）

2.2 尿失禁嚴(yán)重程度比較 干預(yù)前，試驗(yàn)組Sandvik評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）干預(yù)后，兩組Sandvik評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 尿失禁嚴(yán)重程度Sandvik評(píng)分（±s，分）

表2 尿失禁嚴(yán)重程度Sandvik評(píng)分（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，①P＜0.05；與對(duì)照組相比，②P＜0.05；

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2.3 盆底肌力 干預(yù)前，試驗(yàn)組盆底肌力分級(jí)分布與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組盆底肌力高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 盆底肌力n（%）

3 討論

SUI是分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥，有研究指出，生育是SUI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因在于分娩會(huì)造成盆底神經(jīng)肌肉損傷，且妊娠會(huì)造成盆底肌肉組織機(jī)械變化[5]。同時(shí)有學(xué)者指出，SUI發(fā)病機(jī)制與女性尿道支撐組織水通道蛋白2水平降低關(guān)系密切，水通道蛋白2可調(diào)控尿道支撐組織成纖維細(xì)胞代謝參與SUI發(fā)病[6]。盆底功能具有一定程度自我恢復(fù)能力，但在無(wú)外界因素干擾下效果極為緩慢，不利于患者產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善。因此，針對(duì)產(chǎn)后SUI臨床需采取積極干預(yù)措施。低頻脈沖反饋電刺激是治療SUI常用方案，該方案通過(guò)不同脈寬、頻率的電流刺激盆底肌肉神經(jīng)，促進(jìn)盆底肌肉收縮，并以視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)的形式反饋給患者，從而指導(dǎo)正確收縮舒張盆底肌，對(duì)提高盆底肌鍛煉效果、促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)有積極作用[7]。相關(guān)研究指出，低頻脈沖反饋電刺激治療女性SUI具有較好效果，可增強(qiáng)盆底肌力，緩解尿失禁癥狀，促進(jìn)康復(fù)[8]。同時(shí)低頻脈沖反饋電刺激具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，安全性高。

Kegel訓(xùn)練是產(chǎn)后常用盆底肌訓(xùn)練方案，具有操作簡(jiǎn)單、不受場(chǎng)地時(shí)間限制的優(yōu)勢(shì)，可有效恢復(fù)盆底肌功能，對(duì)緩解產(chǎn)后SUI癥狀有積極作用。但Kegel訓(xùn)練效果受患者自律、理解能力、依從性等影響明顯，部分患者難以短時(shí)間內(nèi)熟練掌握，且出院后在家練習(xí)難以保證訓(xùn)練次數(shù)、時(shí)間，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不夠滿(mǎn)意。相關(guān)研究認(rèn)為，凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合恩地神經(jīng)肌肉電刺激有助于確保SUI治療效果及預(yù)后改善，對(duì)改善尿失禁癥狀有明顯作用[9]。本研究將Kegel訓(xùn)練與低頻脈沖反饋電刺激相結(jié)合，可在增強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)作用的同時(shí)，進(jìn)一步提高盆底功能恢復(fù)效果，從而緩解SUI癥狀。有學(xué)者指出，低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)盆腔功能恢復(fù)，改善尿失禁癥狀，提高性生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，干預(yù)后試驗(yàn)組Sandvik評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明Kegel訓(xùn)練+低頻脈沖反饋電刺激治療產(chǎn)后SUI可提高治療效果，緩解尿失禁癥狀。進(jìn)一步分析2組盆底肌力，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組盆底肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。盆底肌力與陰道支撐組織密切相關(guān)，盆底肌力恢復(fù)則對(duì)改善SUI癥狀有積極作用，上述證實(shí)Kegel訓(xùn)練+低頻脈沖反饋電刺激可促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)。

綜上，Kegel訓(xùn)練+低頻脈沖反饋電刺激治療產(chǎn)后SUI患者效果確切，可緩解尿失禁癥狀，增強(qiáng)盆底肌力。