王 玲，鄢路洲

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075；2.四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川自貢 643000）

椎動脈型頸椎病（CSA）多發(fā)生于中老年人群及長期伏案工作的人[1]。椎動脈從前斜角肌內(nèi)側(cè)發(fā)出，經(jīng)過第C6～C1頸椎橫突孔，且在C1～C2處有兩個彎曲的走形，上穿枕骨大的椎動脈再匯和成一條基底動脈[2]，故當(dāng)頸椎發(fā)生退行性病變、椎節(jié)不穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)代償性骨質(zhì)增生等原因都容易使椎動脈受壓，(反射性的刺激迷走神經(jīng))，椎—基底動脈血流受影響，顱腦供血不足，活動頸椎時可產(chǎn)生眩暈，惡心，甚至昏厥的癥狀[3]。

1 CSA的病因病機(jī)

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CSA的認(rèn)識

西醫(yī)認(rèn)為椎動脈型頸椎?。–SA）的發(fā)病原因主要與椎-基底動脈供血不足有關(guān)，發(fā)病機(jī)制主要有機(jī)械壓迫學(xué)說、頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說，體液因子學(xué)說、血管病變學(xué)說[4]。目前還沒有一個學(xué)說能夠明確且全方位的解釋CSA的發(fā)病機(jī)制，大家通過從不同的角度和領(lǐng)域?qū)SA的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了研究和總結(jié)后，認(rèn)為機(jī)械壓迫及交感神經(jīng)刺激是當(dāng)前較認(rèn)可的因素，它們互為因果，導(dǎo)致了CSA的發(fā)病。體液因子、血管病變也是不可忽視的因素[5]。

1.2 中醫(yī)學(xué)對CSA的認(rèn)識

此病歸為祖國醫(yī)學(xué)中為“項(xiàng)痹”、“眩暈”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”的范疇。與外邪、情志、體虛、飲食、經(jīng)脈等有關(guān)[6]。對于椎動脈型頸椎病的描述，可追蹤到黃帝內(nèi)經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額交顛；其支者,從巔至耳上角；其直著,從巔入絡(luò)腦還出別下項(xiàng)……。”《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為不滿，耳為苦鳴，頭為苦傾，目為之眩暈”；《靈樞·大惑論》云：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛”肝腎虧虛，髓海不足，脾氣虧虛，生化乏源，氣虛血少，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生痰濕、痰瘀阻絡(luò)，筋骨經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，加之邪氣侵入，風(fēng)寒濕邪合而為痹，氣血不能上行濡養(yǎng)腦竅，故發(fā)為項(xiàng)痛，眩暈，肩痛等癥[7]。病因病機(jī)雖較復(fù)雜，但歸納起來不外風(fēng)、火、痰、瘀、虛五因，而致氣血不通,清竅失養(yǎng)。主要病位在筋脈肌肉，根柢在五臟虛損，基本病機(jī)以虛為主，中醫(yī)治療當(dāng)以清肝補(bǔ)肝、健脾強(qiáng)腎，調(diào)和氣血，化瘀通絡(luò)，扶正固本兼以驅(qū)邪為治療法則[8]。

2 CSA的治療

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)CSA的治療

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSA發(fā)病機(jī)制有多種，治療上主要通過手術(shù)治療和非手術(shù)治療的方法以改善椎-基底動脈的血流為目的，非手術(shù)藥物治療主要為腦細(xì)胞活化劑（腦復(fù)康、腦復(fù)新）、血管擴(kuò)張劑（鹽酸氟桂利嗪、長春西?。寡祖?zhèn)痛劑（雙氯芬酸鈉）等[9]，對CSA的治療都有一定的效果，但由于西藥具有一定的作用時限，藥物代謝的過程使藥物濃度的減低，其藥效單一，只能單純的擴(kuò)張血管或者單純的抗炎鎮(zhèn)痛，故其療效有限，且難以達(dá)到遠(yuǎn)期療效[10]。此外非手術(shù)治療還有頸椎牽引療法、頸椎制動法、理療等。

手術(shù)治療適合頭頸部的活動伴有椎動脈在寰椎溝環(huán)區(qū)的活動時出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈癥狀的患者，經(jīng)保守治療無效者，一般可用手術(shù)治療[11]。但是手術(shù)治療存在治療費(fèi)用昂貴，風(fēng)險性較高，并發(fā)癥等諸多弊端，同時手術(shù)也會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如感染，皮膚壞死和關(guān)節(jié)活動受限等，給患者帶來極大的痛苦[12]。

2.2 中醫(yī)學(xué)對CSA的治療

中醫(yī)對CSA的治療歷史悠久，具有十分大的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿Γ饕形?chuàng)療法、針灸、推拿、中藥湯劑及等治療方法，其中微創(chuàng)療法（針刀、穴位埋線、穴位注射等）對頸椎病的治療較其他中醫(yī)療法療效更加明顯，它是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念產(chǎn)生的一種新的治療方法。微創(chuàng)療法治療疾病，療程更短，風(fēng)險低，副作用小，患者便于接受[13]。

3 針刀為主治療椎動脈型頸椎病

針刀治療理論是以筋經(jīng)理論為基礎(chǔ)的，既結(jié)合了現(xiàn)代外科手術(shù)刀的特點(diǎn)，又繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)針刺的優(yōu)勢，它的優(yōu)勢在于不僅能夠定點(diǎn)松解、剝離局部粘連、阻塞，甚至能夠切開形成瘢痕的軟組織，減輕炎癥反應(yīng)，緩解軟組織對神經(jīng)血管的卡壓，改善腦部供血，還能夠發(fā)揮其傳統(tǒng)針灸針的優(yōu)勢，根據(jù)“不通則痛”的理論，針刀所刺的部位為十四經(jīng)脈的經(jīng)穴或者阿是穴，或者西醫(yī)解剖理論中的特定位置，起到調(diào)暢氣血，化瘀通絡(luò)，祛除邪氣的作用[14]。

3.1 單純針刀治療

劉西紡[15]等采用小針刀松解枕下三角治療CSA患者29例作為觀察組，對照組28例采用針灸及干擾電治療。治療2周后通過分析對比發(fā)現(xiàn)，觀察組對患者的ESCV量表評分及腦血流圖中雙側(cè)VA的Vs值改善明顯高于對照組（P＜0.05），可以說明針刀治療椎動脈型頸椎病的近期療效優(yōu)于針灸及干擾電治療。除此之外張林全[16]將120例CSA患者隨機(jī)分為2組，對照組采用普通針刺治療，研究組采用針刀療法，比較兩組的治療前后的效果同樣發(fā)現(xiàn)，研究組的療效優(yōu)于對照組。進(jìn)一步驗(yàn)證了小針刀治療CSA療效顯著，值得臨床推廣。

3.2 針刀聯(lián)合中藥外用治療

劉冠中等[17]將86例CSA患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（針刀組）45例，和對照組（針灸組）41例，兩組均配合中藥外敷，連續(xù)治療2個療程后通過對比兩組CSACS評分、VAS、TCD的結(jié)果后顯示針刀組治療效果明顯優(yōu)于對照組。認(rèn)為針刀由于其針具本身的特點(diǎn)，得氣感更強(qiáng)，且能夠改善頸項(xiàng)部軟組織及小關(guān)節(jié)失衡的的生物力學(xué)狀態(tài)，從而改善了腦部供血，減輕眩暈，惡心等癥狀。

3.3 針刀結(jié)合牽引治療

田華衛(wèi)[14]等將100例CSA患者隨機(jī)分為兩組，從VAS評分等方面觀察治療組（針刀結(jié)合牽引）與對照組（西藥結(jié)合牽引）治療CSA患者前后的差異可以看出，針刀組的療效明顯優(yōu)于對照組，并且分析對比兩組復(fù)發(fā)率情況，觀察組復(fù)發(fā)率明顯較低。馮剛[18]等將80例CSA患者分為兩組，觀察組采用小針刀松解枕下三角結(jié)合牽引，實(shí)驗(yàn)組采用藥物（口服天麻蜜環(huán)菌片）結(jié)合牽引，通過觀察ESCV量表及臨床有效率后發(fā)現(xiàn)，觀察組療效優(yōu)于對照組。兩位研究者的結(jié)論都表明針刀在臨床中改善CSA效果顯著，同時結(jié)合牽引治療減輕了由于各種原因?qū)е碌淖祫用}扭曲、壓迫，恢復(fù)血流供應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低。此方法在臨床廣受歡迎。

3.4 針刀結(jié)合八段錦

陸衛(wèi)[19]等納入80例CSA患者，隨機(jī)分為治療組（針刀結(jié)合八段錦）和對照組（口服鹽酸氟桂利嗪膠囊）。連續(xù)治療4周后對比兩組各項(xiàng)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，治療組改善效果更顯著。針刀結(jié)合八段錦，微創(chuàng)結(jié)合養(yǎng)生，剛?cè)岵?jì)，動靜結(jié)合，在直接治療的同時，有助于改善疾病的預(yù)后，提升長期生活質(zhì)量。這種治療預(yù)后兩手抓的一體化思路值得借鑒并在臨床推行。

4 穴位埋線

穴位埋線屬于植入療法的范疇，在針灸經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，主要用可降解的羊腸線作為異體蛋白，埋入指定的穴位，羊腸線在體內(nèi)降解吸收的周期較長，其降解的過程相當(dāng)于延長了對穴位感受器的刺激時間，對頸椎局部組織的痙攣狀態(tài)，炎性反應(yīng)，血管血流量的改善較毫針效果果更好[20]，相當(dāng)于毫針的長時間守針。

馬伊磊[21]等采用穴位埋線頸夾脊、風(fēng)池穴的方法治療30例CSA患者，治療3周后顯示，治療后CSA患者的ESCV評分及椎動脈、基底動脈的血流速度較治療前均明顯改善，總有效率83.3%。聶宇[22]等采用穴位埋線治療CSA患者72例，選穴百會、風(fēng)池，C2-C3夾脊穴，25d一個療程，3個療程后顯示總有效率97.2%。進(jìn)一步驗(yàn)證了穴位埋線對于CSA療效顯著，且此方法減少了患者就診頻繁的不便，由反復(fù)刺激轉(zhuǎn)為長效刺激，值得推廣。

5 穴位注射

穴位注射療法又稱水針療法，是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，選用一定的中、西醫(yī)藥物注入到穴位中，通過注射器及藥物對經(jīng)絡(luò)、腧穴的刺激，加上藥物本身具有的藥理作用，使臨床療效大幅提升，充分發(fā)揮經(jīng)穴和藥物對疾病與人體的綜合效應(yīng)。由于穴位注射取得的綜合療效較為顯著，逐漸成為了臨床上許多疾病的常用療法[23]。

王孝艷[24]等將100例CAS患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例，實(shí)驗(yàn)組采用天麻注射液注入雙側(cè)頸百勞穴位，對照組采取毫針常規(guī)針刺風(fēng)池、大杼、頸夾脊穴，連續(xù)7天治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為98%，對照組該指標(biāo)為84%。韋英成[25]等采用臭氧水穴位注射頸部穴位治療40例CSA患者，治療2周后發(fā)現(xiàn)無論近期還是遠(yuǎn)期療效均顯著。他們都認(rèn)為藥、針、穴三者的共同作用，調(diào)整了椎動脈的血流速度，改善腦部供血，緩解了癥狀。

6 討論

中醫(yī)微創(chuàng)療法屬于中醫(yī)外治法的范疇，它結(jié)合了中醫(yī)整體觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)理念，是一種不同于西醫(yī)微創(chuàng)概念的全新的治療方法，西醫(yī)的微創(chuàng)概念是機(jī)械組合理論的基礎(chǔ)上的微創(chuàng)，在診治過程中，將人的局部組織器官或者某一系統(tǒng)看作是獨(dú)立的病變部位，忽略了以人為本，人與自然，社會的有機(jī)聯(lián)系。而中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的特色在于在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，將人體的心理、生理與大自然、社會看作是一個不可分割的整體，在理、法、方、穴的理論指導(dǎo)下，以最小的生理和心理損傷為代價，強(qiáng)調(diào)形神兼治，并取得了突出的療效。但同時，某一種單一的微創(chuàng)療法治療效果是有限的，這為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的推廣和發(fā)展帶來了一定的限制。微創(chuàng)療法的組合使用、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的教育傳承與創(chuàng)新仍是未來學(xué)者值得研究的主題。