陳 舜，曾維銓，鄒連玉

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州 350003）

目前，全球高血壓患者人數(shù)持續(xù)攀升，預(yù)計(jì)到2025年，患者人數(shù)將超過15.6億[1]，而我國現(xiàn)有約3億患者，且每年以1 000萬的速度在增加[2-3]。高血壓已成為影響全球心血管疾病死亡的主要危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥的致殘致死率高[4]。在高血壓患者中，約有5%～30%的血壓升高是因?yàn)槟承┘膊∫?，而因頸椎疾患導(dǎo)致的頸源性高血壓已占高血壓人群的15%～21.9%[5]。隨著電子產(chǎn)品的普及和應(yīng)用，“低頭族”人數(shù)的增多，以及養(yǎng)成躺床玩手機(jī)、長時(shí)間久坐等不良的生活習(xí)慣，頸源性高血壓呈持續(xù)升高和年輕化的趨勢[6]。但由于頸源性高血壓特殊的發(fā)病原因，需要針對高血壓和頸椎疾患進(jìn)行雙靶向治療，而中醫(yī)治療在此方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，近年來相關(guān)臨床研究不斷增多，為促進(jìn)頸源性高血壓的康復(fù)提供新思路?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)療法治療頸源性高血壓的研究進(jìn)行如下綜述。

1 頸源性高血壓概述

1.1 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 臨床上，頸源性高血壓患者主要表現(xiàn)為高血壓和頸椎病的同步發(fā)病。其發(fā)病以頭痛頭暈較為常見[7]，還可伴有頸部疼痛，或伴有輕微酸脹、脖子僵硬、疲勞感等癥狀，運(yùn)動時(shí)可聽到局部摩擦音。而重者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、頸肩背痛、上肢酸痛、麻木、心慌、胸悶、耳鳴、眼花、失眠等臨床表現(xiàn)[7-9]。血壓的改變一般發(fā)生在頸椎出現(xiàn)相應(yīng)癥狀之后，具有脈壓差小、舒張壓高、對降壓藥物敏感性低等特點(diǎn)，且血壓不穩(wěn)定，早期可隨著頸椎癥狀的輕重而變化。當(dāng)血壓波動2～3周后會進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)橹泻笃诘某掷m(xù)性高血壓[6,7,10,11]。除以上綜合表現(xiàn)之外，臨床部分患者還可出現(xiàn)出汗多、面色潮紅和心率快等交感神經(jīng)興奮癥狀[10]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，頸源性高血壓尚未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要以同時(shí)診斷為頸椎病和高血壓作為此類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過查閱總結(jié)近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)常參考最新的指南，而頸椎病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多，采用更多的是《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《頸椎病診治與康復(fù)指南》。當(dāng)然，也有不少學(xué)者為提高診斷的準(zhǔn)確性，聯(lián)合使用頸椎病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)是提高疾病檢出率的關(guān)鍵，早日明確頸源性高血壓的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)是該領(lǐng)域需要重點(diǎn)解決的問題。

2 頸源性高血壓病因病機(jī)探討

在中醫(yī)學(xué)中，無“頸源性高血壓”這一疾病名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般將其歸屬為“眩暈”、“頭痛”和“痹證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病不越內(nèi)、外兩方面[12-17]。

2.1 內(nèi)因

2.1.1肝腎不足《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈一病，多為風(fēng)疾，與肝相應(yīng)，肝風(fēng)內(nèi)動則眩暈耳鳴；肝藏血功能失調(diào)，肝血虧虛無法濡養(yǎng)清竅，亦會引起頭暈、耳鳴等癥，而《濟(jì)生方·痹》中闡明：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”，肝血虧虛無法濡養(yǎng)四肢經(jīng)絡(luò)，腠理空疏，也成為痹證的病理基礎(chǔ)；《三因極一病證方論》中提到“凡頭痛者，……原其所因……，有五臟氣郁厥而疼者”，肝主疏泄，五臟氣郁致肝疏泄失常，絡(luò)脈失于調(diào)達(dá)而引起頭痛，氣郁亦可化火，日久耗傷肝陰，肝陽上亢，清陽受擾而頭痛?！鹅`樞·海論》中指出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛疫眩冒”，腎主閉藏，主骨生髓上充于腦，腦為髄海，若腎臟虧虛，不能“納五臟之精氣而藏之”則無法生髓充腦，“上氣不足，腦為之不滿”，出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥；《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》指出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋……故曰歷節(jié)”，痹證之病變部位為筋骨關(guān)節(jié)，腎主骨，肝主筋，筋骨維持的正常生理功能需要肝腎精血的濡養(yǎng)，若肝腎不足，精血虧虛無法濡養(yǎng)筋骨，則會出現(xiàn)筋骨關(guān)節(jié)的酸痛、重著、屈伸不利等癥。

2.1.2 氣血虧虛《景岳全書》言：“眩暈一證，虛者居其八九”，而《古今醫(yī)統(tǒng)大全》將頭痛的內(nèi)因總結(jié)為：“頭痛自內(nèi)而致者，……氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也”，由此可見，氣血虧虛，無法上注于腦，腦之清陽不展、精血失充，可引發(fā)眩暈、頭痛諸癥。

2.1.3 痰濁阻滯《丹溪心法》提出“無痰不作?！敝?，認(rèn)為“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主”，平素飲食不節(jié)或喜食肥甘厚膩，久則傷脾，脾失健運(yùn)不僅會引起氣血生化不足，亦會聚濕生痰，阻滯氣機(jī)，清陽不升，濁陰不降，以致頭目清竅被痰濕所蒙，氣血被痰濕所阻，出現(xiàn)頭昏、頭痛；朱震亨在《丹溪心法》中提出“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”的觀點(diǎn)，肥人多喜食肥甘以致傷脾，氣血津液運(yùn)行不暢凝聚成痰，形成多痰多濕之體，痰濕困阻于關(guān)節(jié)亦會導(dǎo)致痹病的出現(xiàn)。

2.1.4 瘀血阻滯 瘀血的形成多有外傷病史，跌撲損傷致脈絡(luò)，血溢脈外形成瘀血，瘀血阻滯，不通則痛，出現(xiàn)頭痛、痹癥，瘀血阻滯局部氣血，氣血無法運(yùn)行濡養(yǎng)清竅，亦會出現(xiàn)眩暈癥狀。

2.2 外因 主要是機(jī)體遭受風(fēng)寒濕熱之邪的侵襲，正如《醫(yī)碥·頭痛》所說：“六淫外邪，惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽氣，……然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣?！倍端貑枴け哉撈芬裁鞔_提出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，機(jī)體受到外界風(fēng)寒濕熱之邪的侵襲，邪氣凝聚于筋骨關(guān)節(jié)，引起局部氣機(jī)不暢，血凝不流，痹阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)肌膚不仁、屈伸不利、疼痛等癥，若邪氣入內(nèi)上擾清竅，神明被擾，則可見頭痛等癥。

3 頸源性高血壓的中醫(yī)治療現(xiàn)狀

頸源性高血壓發(fā)病率日益增高，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前，西醫(yī)主要以同步治療頸椎及血壓的綜合癥狀為主。血壓癥狀常用降壓藥物給予控制[18]，但降壓藥物治療存在控制力度低、療程長、易反彈等局限。而頸椎癥狀，臨床針對性西醫(yī)藥物較少，國外學(xué)者推薦使用手術(shù)治療手段[19,20]，但仍缺乏一套簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案。近幾年來，中醫(yī)治療在頸源性高血壓疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢日益突出，其可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，為促進(jìn)頸源性高血壓的康復(fù)提供新思路。

3.1 中藥治療 內(nèi)服中藥治療頸源性高血壓，是在辨證論治的指導(dǎo)思想下，根據(jù)對不同病人進(jìn)行辯證，再進(jìn)行方藥的選擇。目前，臨床中藥治療主以“祛風(fēng)除濕”、“解痙止痛”、“化痰祛瘀”、“平肝潛陽”及“運(yùn)行氣血”等為主，均取得一定的效果。高京宏等[6]人，通過研究發(fā)現(xiàn)大秦艽湯具有祛風(fēng)散寒止痛、抗炎癥、促進(jìn)血液循環(huán)、抗血小板聚集功效，治療后，干預(yù)組整體療效水平及24h收縮壓、舒張壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷、血壓變異指數(shù)、頸椎功能障礙指數(shù)、血壓晝夜節(jié)律的改善程度均優(yōu)于對照組；且隨訪6個(gè)月后干預(yù)組復(fù)發(fā)率較對照組低。針對頸源性高血壓伴眩暈患者，白永生等[21]人選取100例患者，運(yùn)用化痰祛濕、平肝熄風(fēng)之葛柳定眩湯，進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葛柳定眩湯能夠更好地緩解患者眩暈癥狀，治療效果優(yōu)于單純的西藥治療。李廣照[22]的研究也得出類似結(jié)論。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤顆粒在治療頸源性高血壓時(shí)有降壓和緩解頸部癥狀的雙重效果[23]，且療效顯著。

3.2 針灸治療 針灸作為一種傳統(tǒng)療法，在治療頸源性高血壓方面具有效果顯著、成本低、副作用小等優(yōu)勢，已被廣大患者所接受，其類型主要有針刺、電針、溫針灸、針刀等。

3.2.1 針刺 針刺是通過刺激頸部，舒緩局部皮膚、肌肉、神經(jīng)，改善局部微循環(huán)，恢復(fù)被改變的頸椎關(guān)節(jié)力學(xué)，使錯亂的小關(guān)節(jié)恢復(fù)原位，并促進(jìn)炎癥反應(yīng)的吸收，減輕或消除對動脈及交感神經(jīng)的壓迫，起到降壓和改善頸部癥狀的功效[15,24]?？桌虻萚25]人通過比較針刺治療與常規(guī)藥物治療的效果差異研究中，發(fā)現(xiàn)針刺治療頸源性高血壓患者能更好的控制血壓和改善頸椎癥狀，具有預(yù)防復(fù)發(fā)的優(yōu)勢。選取不同穴位的針刺治療效果也有所差異，石鑫[13]選取試驗(yàn)組和對照組各30例患者，對照組針灸百會、風(fēng)池、曲池、太沖、合谷、三陰交穴位，試驗(yàn)組則針刺頸夾脊穴（第1頸椎至第7頸椎棘突下后正中線旁開1寸，左右各7個(gè)穴位）配合以上穴位，結(jié)果表明針刺頸夾脊配合傳統(tǒng)針刺的療效較單純的傳統(tǒng)針刺見效更快，效果更佳。綜上可知，采用針刺治療頸源性高血壓患者的效果已得到認(rèn)可，但具體哪些針刺穴位的選取仍有待繼續(xù)探討。

3.2.2 電針治療 在電針的節(jié)律刺激作用下，頸部肌肉得以有節(jié)律的收縮，可松解粘連瘢痕，降低軟組織的張力，緩解肌肉攣縮緊張狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)了椎體的微小移位，使頸部組織對周圍血管神經(jīng)的壓迫減輕，通暢血流，改善頸部及腦部供血，緩解眩暈癥狀的同時(shí)，也改善了頸肩部疼痛等伴隨癥狀[26]。陳超[12]的研究中，對照組給予苯磺酸氨氯地平基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行通督降壓針（傳統(tǒng)針刺聯(lián)合電針治療），治療4周后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者血壓和頸部不適癥狀改善更為理想，患者的生活質(zhì)量得到整體提高，這與通督降壓針行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)有關(guān)；另外本研究還發(fā)現(xiàn)，通督降壓針對舒張壓的降壓效果更明顯，具體機(jī)制還有待繼續(xù)研究。周興軍[27]采用電針刺激療法治療頸源性高血壓患者，有效率高達(dá)95%，優(yōu)于常規(guī)藥物治療60%的有效率。

3.2.3 溫針灸 溫針灸結(jié)合了針灸和艾灸的雙重功效，在頸源性高血壓患者的治療上也值得肯定。王勤儉[28]等人，研究溫針灸和針刺兩種療法治療頸源性高血壓患者的效果差異，選擇百會為主穴，以天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴、頸夾脊穴為配穴，對照組施以針刺，試驗(yàn)組施以溫針灸治療，治療兩周后發(fā)現(xiàn)溫針灸治療效果顯著，血壓控制水平，中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分均顯著低于針刺治療。

3.2.4 針刀 針刀是中醫(yī)針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的新興治療技術(shù)，在治療軟組織損傷方面具有優(yōu)勢[29]。主要通過對粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的椎周軟組織充分松解，從根本上恢復(fù)頸椎的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)，解除對神經(jīng)、血管組織的刺激和擠壓，從而顯著改善患者頸部高血壓癥狀。王理康[30]的針刀治療頸源性高血壓隨機(jī)對照研究中發(fā)現(xiàn)，采用針刀松解治療頸性高血壓病療總有效率明顯高于針灸治療總有效率，療效確切。姚小強(qiáng)等[31]人研究也發(fā)現(xiàn)，和傳統(tǒng)針刺相比，針刀治療在降壓和緩解頸部癥狀方面效果更佳。

3.3 推拿 推拿是治療頸源性高血壓的經(jīng)典方法之一，具有緩解肌肉緊張，舒筋通絡(luò)，行氣活血之效。通過推拿正骨，可以糾正椎間關(guān)節(jié)異常解剖結(jié)構(gòu)，緩解壓迫，改善椎動脈供血，減輕交感神經(jīng)的刺激[32]。劉長青[33]采用推拿復(fù)位手法治療頸源性高血壓患者65例，總有效率達(dá)到90.8%，具有較好的治療效果。徐歡[34]等人研究也發(fā)現(xiàn)，推拿能夠疏通頸部肌肉，糾正關(guān)節(jié)紊亂，進(jìn)而達(dá)到良好的降壓效果，且在高血壓合并交感型頸椎病初期，推拿治療和藥物治療效果相當(dāng)。但基于疾病特點(diǎn)。臨床常將推拿手法進(jìn)行創(chuàng)新或結(jié)合其他治療以提高治療的效果。李亮[35]結(jié)合太極拳功法，采用太極推拿進(jìn)行治療頸源性高血壓患者，治療率高達(dá)93.33%，優(yōu)于針灸66.67%的治療率。

3.4 聯(lián)合手法 頸源性高血壓是一種綜合癥狀，不同治療方法均有其優(yōu)勢和局限性。隨著研究的深入，越來越多研究已逐步推薦聯(lián)合治療，充分聯(lián)合不同治療方案的優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，提高整體治療效果。王明月[36]等人采用推拿按摩、電針刺激、口服降壓藥物配合丹參川芎嗪注射液治療頸源性高血壓患者，結(jié)果顯示以上聯(lián)合治療在改善患者的動脈血流動力學(xué)情況，緩解頸部的疼痛感效果方面更為顯著，降壓的控制效果更佳。王有雪等[37]人采用四維療法治療頸源性高血壓患者，充分發(fā)掘四維療法各自的特有優(yōu)勢，整體改善患者的動脈血流動力學(xué)與血液流變學(xué)指標(biāo)，達(dá)到高效控制頸源性高血壓患者的血壓、疼痛、眩暈等臨床癥狀的效果。李喆等[38]人研究也表明，采用針刺聯(lián)合推拿治療頸源性高血壓患者，對改善頸椎功能及降壓方面均具有更好的功效。

3.5 其它治療 在治療頸源性高血壓方面，除了以上中醫(yī)療法，尚存在一些零散的中醫(yī)治療方案，其在改善患者的頸椎不適和控制高血壓方面也有不錯的效果[9,10,39]。王勤儉等[39]人研究首次發(fā)現(xiàn)，八段錦傳統(tǒng)功法在頸源性高血壓患者中具有促進(jìn)降壓和緩解頸部不適的功效，且能夠降低復(fù)發(fā)率。徐弘洲等[9]人采用頸椎優(yōu)值牽引與中醫(yī)薰洗療法兩者緊密結(jié)合的治療，能夠較好促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流變和血流動力學(xué)情況，進(jìn)而完成降壓和提高患者的頸椎功能的治療目標(biāo)。此外，臨床中很多專家的獨(dú)特治療方案，治療頸源性高血壓的效果也值得肯定，如孫明濤[10]研究提到的托腮抬頭法和特制頸椎枕治療。但是這些零散的中醫(yī)治療方案，尚缺乏足夠的證據(jù)，能否作為頸源性高血壓治療的優(yōu)選方案，仍值得臨床繼續(xù)研究驗(yàn)證。

4 結(jié)語

隨著頸源性高血壓患者人數(shù)的日益增加，頸源性高血壓疾病開始被重視，國內(nèi)外臨床研究亦不斷增多，并取得一定的成果。但仍存在發(fā)病機(jī)制不夠明確，臨床表現(xiàn)不夠清晰，流行病學(xué)研究匱乏，診斷標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，指標(biāo)評價(jià)單一，學(xué)科間聯(lián)系不足等局限，因此對于未來頸源性高血壓疾病的發(fā)展方面提出以下幾點(diǎn)小建議：①加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，明確頸源性高血壓的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高疾病的診出率；②目前研究中涉及的客觀指標(biāo)測量較少，而無菌性炎癥與頸源性高血壓關(guān)系逐漸被肯定，建議今后可以加強(qiáng)無菌性炎癥指標(biāo)的測量，明確炎癥與頸源性高血壓間的關(guān)系及中醫(yī)療法對無菌性炎癥的作用；③在頸椎疾患康復(fù)中，功法鍛煉是其重要組成部分，可以有效預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)，且傳統(tǒng)功法在高血壓疾病中也具有顯著的作用，但關(guān)于傳統(tǒng)氣功在頸源性高血壓中的研究相對匱乏，傳統(tǒng)功法應(yīng)用于頸源性高血壓中是否有雙重效果，仍值得深入探究；④加強(qiáng)頸源性高血壓的機(jī)制研究，明確疾病的致病因素，為疾病治療靶點(diǎn)提供方向。