申寬宏，蘇光輝，肖華斌

（衡陽市中心醫(yī)院，湖南衡陽 421001）

頸椎病屬于較為常見的骨關(guān)節(jié)疾病，其中又以神經(jīng)根型頸椎病較為常見，在各型頸椎病中占比高達(dá)60%～70%。臨床上，神經(jīng)根型頸椎病多見于40歲以上，起病緩，無外傷史，以根性痛最為多見，同時多伴頸肩部疼痛、僵硬，上肢放射性疼痛、麻木、乏力等癥狀，造成上肢力量下降，手指動作不靈活，嚴(yán)重影響患者正常生活。目前，臨床以藥物、圍領(lǐng)、頸椎牽引、中頻電、手術(shù)等為常見治療方法。其中，牽引可拉伸患者頸部，有效改善患者的頸部肌肉痙攣狀態(tài)，保持機(jī)體頸椎生物力學(xué)平衡，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀[2]。而中頻電主要通過不同波形的電流對機(jī)體組織進(jìn)行刺激，從而通過對患處血液循環(huán)的改善促進(jìn)肌肉和潤組織的放松，起到減輕神經(jīng)根水腫和止痛的作用。兩種治療方式聯(lián)用雖可在一定程度上促進(jìn)患者療效的改善，但仍無法得到令人滿意的療效。近幾年，曲度牽引因其效果好、恢復(fù)快和無不良反應(yīng)等特點(diǎn)在頸椎病患者治療中得到了廣泛的應(yīng)用，受到了廣大骨科醫(yī)師的重視[3]。且有研究指出，中頻電聯(lián)合曲度牽引可有效促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病患者病情的緩解和癥狀的改善，在患者治療中有著極高的應(yīng)用價值[4]。為此，本研究抽取2018年5月～2021年5月在我院就診的96例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行臨床研究，并采用分組的方式對不同療法在患者治療中的差異進(jìn)行了比較，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會同意，抽取2018年5月～2021年5月因神經(jīng)根型頸椎病在我院就診治療的患者96例，應(yīng)用抽簽法分為觀察組和對照組中各48例。觀察組男28例、女20例，年齡35～68（52.27±6.84）歲，病程0.4～3.8（1.26±0.39）年，病情分級[7]輕度27例、中度21例。對照組男29例、女19例，年齡35～65（52.04±6.80）歲，病程0.4～3.9（1.32±0.38）年，病情分級[7]輕度28例、中度20例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①存在典型的疼痛和上肢麻木等癥狀；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；③X線顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生；④MRI檢查顯示相應(yīng)神經(jīng)根受壓征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷確診為神經(jīng)根型頸椎?。虎谂R床資料真實(shí)完整；③符合相關(guān)治療適應(yīng)征；④患者詳細(xì)了解本研究的內(nèi)容與意義，并自愿進(jìn)行知情同意書的簽署；⑤患者年齡18～70歲，病情重度以下。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除研究開始前1個月內(nèi)接受過其他頸椎藥物治療或物理治療者；②排除存在肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者；③排除合并精神疾病、認(rèn)知障礙和溝通障礙者；④排除處于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤排除合并惡性腫瘤疾病者；⑥排除合并肌肉萎縮、末梢神經(jīng)炎等其他神經(jīng)性疾病者；⑦排除存在頸部手術(shù)史者。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)牽引聯(lián)合中頻電治療，觀察組患者于中頻電治療后施行曲度牽引治療，中頻電治療同對照組一致。兩組均1次/d，3次/周，2周1療程，持續(xù)治療2個療程。

1.5.1 常規(guī)牽引 儀器選取石家莊大橋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的B-3醫(yī)用頸椎牽引儀，治療時患者取坐位，且頸部呈前驅(qū)20°狀態(tài)，設(shè)置牽引儀力量參數(shù)至患者體重的10%后，予以患者為期20min的頸部牽引治療。

1.5.2 中頻電 儀器選取日本伊藤ES-521中頻電刺激組合治療儀，治療時患者取坐位，將電極板置于頸部兩邊，中頻頻率為5kHz，低頻頻率為20Hz，波形為正弦波，20min/次，1次/d，持續(xù)治療6d后休息1d?；颊呙咳沼谥蓄l電治療后施行常規(guī)牽引，1次/d，3次/周，2周1療程，持續(xù)治療2個療程。

1.5.3 曲度牽引 儀器選取陜西巴赫曼健康產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的BA300型號曲度邦頸腰椎三維曲度牽引儀，治療時患者取仰臥位并屈膝，將牽引儀固定至患者的頭頸部，通過電腦對治療（10min）、牽引（3min）和松弛時間（1min）和力度（牽引力：8～25kg；松弛力＜50%牽引力；快慢聯(lián)動距離：22mm）等參數(shù)進(jìn)行設(shè)定后，予以患者牽引治療，醫(yī)護(hù)人員在患者治療時詢問耐受情況，以最大限度的旋轉(zhuǎn)患者頭部，保障牽引治療效果。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后進(jìn)行空腹靜脈血的采集，常規(guī)離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行栓素B2水平、白介素-6（IL-6）水平和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平的檢測。

1.6.2 療效 根據(jù)CASCS評分，該量表包含臨床特征和主觀癥狀三部分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的病情改善程度越佳；CASCS評分改善率=治療前后CASCS評分差值/治療前評分×100%），CASCS評分改善＞90%為顯效，CASCS評分改善率40%～90%為有效，CASCS評分改善率＜40%為無效[6]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為97.92%，對照組總有效率為85.42%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較（?，ˉR，P）

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前，兩組患者的栓素B2、IL-6和TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的栓素B2、IL-6和TNF-α水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的栓素B2、IL-6和TNF-α水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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3 討論

神經(jīng)根性頸椎病是一種較為常見的骨關(guān)節(jié)疾病，是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的總稱，主要是由于椎間盤退行改變繼發(fā)后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及其相鄰的三個關(guān)節(jié)(椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的松動與移位對脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。好發(fā)于頸部活動大、長期低頭工作、高枕者，多發(fā)部位依次為頸5-6、頸4-5、頸6-7、頸3-4，大多為多個節(jié)段同時發(fā)病，通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部疼痛和僵直、上肢放射性疼痛和麻醉等癥狀，不僅影響患者的上肢功能，還會對患者的正常生活造成不利影響。

臨床常以藥物、圍領(lǐng)、中頻電、牽引等為治療手段，其中神經(jīng)根型頸椎病所產(chǎn)生的無菌性炎癥和水腫，通過藥物吸收可緩解疼痛和麻木，但神經(jīng)根欲解除壓迫只能在急性期過后靠牽引解決。而圍領(lǐng)有助于頸椎病急性期固定，有利于組織水腫消除，減少創(chuàng)傷反應(yīng)，癥狀消失快，但時間久了會導(dǎo)致肌萎縮。中頻電通過不同波形的電流對機(jī)體組織進(jìn)行刺激，從而通過對患處血液循環(huán)的改善促進(jìn)肌肉和軟組織的放松，起到減輕神經(jīng)根水腫和止痛的作用[8]。但是，中頻電治療方式單用時的療效欠佳，多合并采用其他治療方式，牽引療法便是比較常見的一種。

牽引在國內(nèi)外廣泛流行且行之有效，通過對患者頸部進(jìn)行拉伸，增大推間孔、椎間隙，牽開有皺褶或骨化的韌帶，改善患者的頸部肌肉痙攣狀態(tài)，從而有助于機(jī)體頸椎生物力學(xué)平衡的保持，使受壓的神經(jīng)根、脊髓得以緩解，改善其血液供應(yīng)，有助于神經(jīng)組織功能的恢復(fù)。但是，牽引在治療過程中可能因力度或方法差異導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的損傷，安全性較低，故臨床需要一種更加安全有效的治療方式。

近幾年，曲度牽引因其安全性高和效果好等優(yōu)點(diǎn)受到廣大頸椎病患者的歡迎，在患者治療中也有著廣泛的應(yīng)用。經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，三維曲度牽引是在傳統(tǒng)牽引治療的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代科技發(fā)展而來的新型治療手段，根據(jù)人體正常生理曲度的弧線軌跡對患者的頸椎進(jìn)行拉伸，可有效提升牽引治療效果，從而有助于患者癥狀的緩解[9]。另外，三維曲度牽引還能夠模擬推拿治療中的旋轉(zhuǎn)復(fù)位和斜扳等力學(xué)原理，能夠?qū)颊叩淖刁w進(jìn)行成角、牽引和旋轉(zhuǎn)的三位改變，從而有助于患者頸椎曲度的恢復(fù)，能夠重建頸椎的三維動態(tài)平衡[10]。曲度牽引和中頻電的聯(lián)用可以起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，從而有助于患者病情的緩解。本研究結(jié)果顯示：觀察組的治療有效率和治療后各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果同王艷杰學(xué)者的研究一致，進(jìn)一步證明了曲度牽引聯(lián)合中頻電在神經(jīng)根型頸椎病患者治療中的優(yōu)質(zhì)作用。

本研究所驗(yàn)證的栓素B2、IL-6和TNF-α均與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。其中，栓素B2有血小板產(chǎn)生，具有血管收縮和凝聚血小板的作用，IL-6和TNF-α均為評定機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重則上述指標(biāo)水平越高?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病患者的根性痛與局部炎癥反應(yīng)及微循環(huán)障礙有著直接關(guān)系，故栓素B2、IL-6和TNF-α水平同神經(jīng)根型頸椎病患者的病情有著密切的聯(lián)系[11]。本研究中觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平的降低，也在一定程度上證明了曲度牽引聯(lián)合中頻電在神經(jīng)根型頸椎病患者治療中的優(yōu)質(zhì)作用。當(dāng)然，本研究也存在一定的不足，如未追蹤研究患者的預(yù)后情況等。

綜上所述，曲度牽引和中頻電的聯(lián)用較常規(guī)牽引聯(lián)合中頻電可有效促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果的提升，并能起到減輕炎癥反應(yīng)的作用，有助于患者病情的改善，應(yīng)用價值較高。[1]孫建峰,丁曉虹,段俊峰,等.頸椎病的分型與診斷[J].頸腰痛雜志,2014,35(2):108-111.