沈超，彭辰，徐獻民，賈玉玉，方林梅，呂敏嫣，張錫萍

（桐鄉(xiāng)市康復醫(yī)院，浙江嘉興 314500）

腦卒中，又稱“中風”，即臨床上常見的因大腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導致肢體功能出現(xiàn)問題[1]。卒中后患者常表現(xiàn)出三偏綜合征，即偏癱、偏盲和偏身感覺障礙。WHO數(shù)據(jù)指出，近80%的中風患者會表現(xiàn)出不同嚴重程度的肢體功能問題，并且超過60%的患者在進行康復治療后仍留有上肢尤其是手的功能問題。美國永久性功能障礙分級標準指出，在運動功能方面，上肢占全身的60%，手占上肢的90%以上。卒中所導致的肢體運動功能方面的問題尤其是手的問題將嚴重影響患者日常生活的方方面面[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，卒中患者的生命安全得到了保證，但是后期所遺留下來的肢體功能問題也越來越突出。相關(guān)數(shù)據(jù)報道，6個月以后的卒中患者中大約有65%的患者仍然存在手功能問題，影響日常生活[3]。

肌內(nèi)效貼自加瀨建造博士發(fā)明以來在運動損傷的康復方面得到了越來越多的研究證實，但對于其他方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復方面的研究較少，卒中病人運用肌內(nèi)效貼療法存在著較大的研究價值，而且近年來肌內(nèi)效貼作為新興技術(shù)不斷應(yīng)用于各種疾病的治療，得到了醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。研究表明肌內(nèi)效貼具有促進血液循環(huán)，消除局部水腫及增強感覺刺激等功能[4]。本研究旨在探究肌內(nèi)效貼對早期卒中患者手的運動功能問題的治療成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年01月至2019年12月來我院治療的符合納入標準的早期卒中患者50例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組25例，平均年齡51.15±6.514歲，其中男性12例，女性13例，平均病程50.45±2.28天，左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱11例，腦出血11例，腦梗死14例；對照組25例，平均年齡50.69±7.136歲，其中男性11例，女性14例，平均病程53.65±1.31天，左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱12例，腦出血10例，腦梗死15例。兩組病人的年齡、性別、病程及偏癱情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料（±s，n=25）

表1 兩組患者一般資料（±s，n=25）

注：與對照組比較，①P＞0.05

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1.2 納入標準①已做過頭顱CT或MRI并確診為腦梗死或腦出血，符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[5]；②首次卒中，病程不超過3個月；③年齡45～65歲，基本情況穩(wěn)定；④沒有單側(cè)忽略或偏盲；⑤意識清楚，主動配合度良好，能夠聽懂并執(zhí)行治療師指令；⑥卒中側(cè)上肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期；⑦已簽署知情同意書。

1.3 排除標準①存在意識和/或精神問題，無法配合治療，影響治療效果；②需要貼扎的部位皮膚有破損或其他問題；③其他可能影響治療的上肢疾病，如嚴重骨關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)攣縮和/或強直骨折、截肢等；④臨床病情不穩(wěn)定的患者，如嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病及水電解質(zhì)紊亂等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組接受常規(guī)康復訓練：主要為建立在神經(jīng)發(fā)育理論、運動控制理論下的神經(jīng)肌肉促進技術(shù)以達到抑制痙攣，誘發(fā)有功能的主動運動，包括Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、運動再學習及關(guān)節(jié)牽伸等和氣體壓力療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法等常規(guī)物理因子療法。即用毛刷從下到上進行刷差刺激15分鐘；手指伸肌的牽伸5分鐘；手指各關(guān)節(jié)的被動活動10分鐘；手的抓握能力訓練即充分握拳再充分伸展反復進行10分鐘。常規(guī)康復訓練每天進行2次，每次40分鐘，4周為一個療程。

1.4.2 試驗組在進行常規(guī)的康復訓練之后，用肌內(nèi)效貼進行貼扎治療，貼扎3次/周，單次貼扎維持24小時左右，貼扎4周。貼扎方法：肘關(guān)節(jié)處于伸直位，腕關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)，五指充分伸展。取一條I形貼布，分為三等份，尾部一份剪成五等份的爪形，錨固定于肱骨外上髁，以自然拉力向下貼扎，I形貼布沿前臂背側(cè)面向下移行到腕關(guān)節(jié)處，然后五條爪形貼布分別沿掌骨與指骨貼于手背側(cè)面指甲緣前面。另取一條I形貼布，錨固定于手背中心部位，沿拇指方向跨過大魚際肌止于手心部。

1.5 觀察指標

1.5.1 Carroll上肢功能試驗 判定標準：0分：無任何活動；1分：只能完成部分活動；2分：完成全部活動但動作協(xié)調(diào)性差；3分：順利完成活動。測試滿分99分，得分越多，證明手功能越好。

1.5.2 Wolf運動功能評分（WMFT）主要測試手在完成各種任務(wù)性活動時的功能水平，對動作完成的質(zhì)量進行打分，總分75分。

1.5.3 BOX-BLOCK測試（BBT）主要測試手的靈活性。方法是計數(shù)患手在60s內(nèi)挪動的小方塊數(shù)量，要求將小方塊從一側(cè)挪到另一側(cè)且越過中間的擋板。1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 28.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Carroll評分比較 治療前，兩組患者Carroll評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者Carroll評分均較治療前有所提升（P＜0.05），且試驗組評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后WMFT評分比較 治療前，兩組患者WMFT評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者WMFT評分均較治療前有所提升（P＜0.05），且試驗組評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后BBT評分比較 治療前，兩組患者BBT評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者BBT評分均較治療前有所提升（P＜0.05），且試驗組評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Carroll、WMFT、BBT評分比較（±s，n=25）

表2 兩組患者治療前后Carroll、WMFT、BBT評分比較（±s，n=25）

注：與干預前相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05

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3 討論

腦卒中是一種生活中非常常見的疾病，絕大多數(shù)患者都會留有運動、認知和心理等方面的后遺癥，對患者的日常生活帶來了諸多不便。腦卒中后患者能否獨立生活在于運動功能能否恢復，特別是手的功能，在改善患者日常生活方面有著重要作用[6]。

肌內(nèi)效貼改善運動能力的基本原理是由于貼布具有一定的彈性與粘性，貼扎后皮膚會因為力的作用產(chǎn)生皺褶，這能增加皮膚與肌肉的間隙，改善血液循環(huán)，減輕疼痛。不同貼扎方法所產(chǎn)生的作用效應(yīng)不同，即能提高肌肉收縮功能又能緩解肌肉緊張。因其材質(zhì)特性與皮膚相近，而且具有持續(xù)的收縮力，可對局部皮膚有著持續(xù)的感覺輸入，誘發(fā)神經(jīng)反射，從而在肌肉進行收縮時募集更多的運動單元，改善本體感覺，強化運動控制的能力[7-11]。研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼應(yīng)用于卒中患者后其上肢功能的恢復較好[12]，但對患手運動功能恢復的研究較少，所以本研究以此為切入點研究肌內(nèi)效貼對腦卒中患者患手運動功能的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的手功能評分均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義，這進一步說明早期腦卒中患者的患手在進行常規(guī)康復的基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼療法可以明顯改善患手的運動功能，肌內(nèi)效貼貼于皮膚表面能夠有效的刺激患手本體感覺的恢復，而肌內(nèi)效貼特有的彈性回縮力可以幫助患手的手指更好的伸直，相當于治療師在不斷的幫助患者牽伸放松患手，調(diào)整患手屈伸肌肉的肌肉張力，使患手處于最舒適的狀態(tài)，幫助指伸肌收縮，改善手的運動功能。Supik等在研究了27名健康人進行股四頭肌內(nèi)側(cè)肌腱的肌內(nèi)效貼后，肌電圖上發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼能增加股四頭肌的肌力，這種效果能維持到肌內(nèi)效貼去除后24h[13]。Vithoulka等人借助等速測力儀比較了20名健康年輕婦女進行股四頭肌貼扎前后的力量對比，結(jié)果顯示股內(nèi)側(cè)肌和股直肌離心收縮時的峰值力矩增加了，說明股四頭肌肌力確實增強了[14]。這些研究無不證實了肌內(nèi)效貼可促進肌肉力量的恢復，進一步佐證了本研究的結(jié)果。

綜上所述，肌內(nèi)效貼輔助常規(guī)康復療法促進早期卒中患者手的運動功能恢復的療效較好。