隨著丙型肝炎小分子直接抗病毒藥(DAA)的上市，丙型肝炎的治愈率得到極大提升。目前優(yōu)先推薦無(wú)干擾素的泛基因型方案，其在已知主要基因型和主要基因亞型的HCV感染者中都能達(dá)到90%以上的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答

。但仍有部分丙型肝炎患者在HCV清除之前就已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，或是因抗病毒效果不佳發(fā)展為肝硬化。隨著肝硬化進(jìn)展，可出現(xiàn)肝功能失代償、門(mén)靜脈高壓癥，脾臟血液回流受阻，發(fā)生脾功能亢進(jìn)。 脾功能亢進(jìn)的主要臨床表現(xiàn)有血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等，血小板和白細(xì)胞減少尤為突出

。徐春軍教授臨床經(jīng)驗(yàn)用藥益氣養(yǎng)血通絡(luò)方治療丙型肝炎肝硬化脾功能亢進(jìn)的臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2020年10月我院門(mén)診就診的丙型肝炎肝硬化脾功能亢進(jìn)患者42例，其中男15例，女27例，平均年齡59歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝硬化的診斷：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《肝硬化診治指南》中肝硬化的診斷

。明確診斷為丙型肝炎。脾功能亢進(jìn)的診斷：①通過(guò)脾臟影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)脾臟腫大者，脾徑>4 cm。②血細(xì)胞減少，主要表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞減少，晚期或可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。③增生性骨髓象：粒細(xì)胞和巨細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)成熟障礙。肝硬化患者符合①，再加②或③即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷的患者。②已完成抗病毒治療全部療程，病毒復(fù)查低于30 IU/ml。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)應(yīng)用同類(lèi)中成藥患者。

2.2 患者治療前后Alb、TB、DBil檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表 2。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白蛋白(Alb)、直接膽紅素(DBil)、總膽紅素(TBil)等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

韓起瀾(Hiong)[9]通過(guò)詳細(xì)的檔案研究和田野工作在她的民族志[9]指出邊緣化地位、經(jīng)濟(jì)貧困和社會(huì)歧視是推動(dòng)“上海旅居者”作為城市移民依賴跨界網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)業(yè)求生的推動(dòng)力。顧德曼(Goodman)的作品[10]考察了在1937年以前的上海，華人企業(yè)家通過(guò)取得在有影響力的地緣性社團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)地位，來(lái)構(gòu)筑跨界社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，從而提升上海華人社會(huì)和在外國(guó)殖民地當(dāng)局中的權(quán)力與影響力。

2 結(jié)果

觀察組——性別統(tǒng)計(jì)，男：女=16：8；年齡統(tǒng)計(jì)，上限為15歲，下限為5歲，平均為（10.35±2.19）歲。

1.5 治療方法 在患者常規(guī)對(duì)癥治療(保肝、利尿等)基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)血通絡(luò)方(生黃芪、白術(shù)各15 g，當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠珠、川牛膝、醋鱉甲、丹參各10 g)，可隨證加減：見(jiàn)肝膽濕熱者，加茵陳、蒲公英、黃芩各10 g，白茅根15 g；見(jiàn)肝郁脾虛者，加黨參、茯苓、香附、郁金各10 g；見(jiàn)肝腎陰虛者，加生地黃、枸杞子各10 g，沙參、麥冬各15 g。

2.1 治療前后患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)情況 見(jiàn)表 1。

在工程實(shí)際中，控制系統(tǒng)參數(shù)整定方法有很多，其中包括理論計(jì)算法和工程整定法。理論計(jì)算法在創(chuàng)建好數(shù)學(xué)模型的基礎(chǔ)上，根據(jù)自動(dòng)控制理論的知識(shí)，運(yùn)用各種算法進(jìn)行理論計(jì)算得到參數(shù)組合。其得以應(yīng)用的前提是必須構(gòu)建控制系統(tǒng)的精確數(shù)學(xué)模型，而對(duì)實(shí)際系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)精確的數(shù)學(xué)模型往往難以得到[1]。

付江錄是火箭農(nóng)場(chǎng)友好社區(qū)的一名黨員，一名個(gè)體工商戶，在開(kāi)辦企業(yè)中，他不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，反對(duì)弄虛作假，倡導(dǎo)誠(chéng)信做事，還教育員工不斷提高思想修養(yǎng)。同時(shí)，他注重各民族團(tuán)結(jié)。他認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的民族政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，增強(qiáng)了農(nóng)場(chǎng)個(gè)體戶的凝聚力、戰(zhàn)斗力，擴(kuò)大了火箭農(nóng)場(chǎng)企業(yè)的影響力，開(kāi)拓了火箭農(nóng)場(chǎng)個(gè)體戶工作新局面，得到了團(tuán)黨委、地方政府的大力支持和認(rèn)可。

3 討論

目前脾功能亢進(jìn)的治療以外科手術(shù)或介入術(shù)為主，但受患者身體基礎(chǔ)條件影響大，術(shù)中易并發(fā)出血或感染等并發(fā)癥，術(shù)后不易恢復(fù)。目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)抗病毒療程結(jié)束后仍存在脾功能亢進(jìn)患者，有切實(shí)有效的西藥治療方案。且脾臟作為人體器官也有其生理功能，保留脾臟具有重要意義

。 徐春軍教授認(rèn)為，患者多見(jiàn)乏力，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)等表現(xiàn)，符合中醫(yī)“血虛”證之臨床表現(xiàn)，故本病需“補(bǔ)血”；氣血同源，氣能生血，故補(bǔ)血同時(shí)也應(yīng)重視“益氣”，使血有化生之源；中醫(yī)常將肝硬化脾功能亢進(jìn)歸于中醫(yī)學(xué)“積聚”范疇，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，正氣虛損為本，在益氣養(yǎng)血以固本的同時(shí)，還應(yīng)輔以“活血通絡(luò)”。本方中生黃芪、白術(shù)益氣健脾，當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠珠滋陰補(bǔ)血，川牛膝、醋鱉甲、丹參軟堅(jiān)活血通絡(luò)，諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血通絡(luò)之效。本研究結(jié)果提示本方對(duì)丙型肝炎肝硬化脾功能亢進(jìn)造成的血細(xì)胞減低確有療效。同時(shí)，治療后Alb數(shù)值較治療前明顯升高，說(shuō)明本方對(duì)改善肝臟合成能力有明顯幫助。本研究不足之處在于樣本量較少，可進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

綜上所述，益氣養(yǎng)血通絡(luò)方可以明顯改善丙型肝炎肝硬化患者脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的三系減少，可改善肝臟合成功能。治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中華傳染病雜志,2020,38(1):9-28.

[2]梁彥,伊文靜,賈戰(zhàn)生,等. 肝硬化患者脾功能亢進(jìn)治療研究進(jìn)展[J]. 臨床肝膽病雜志，2015,31(11):1924-1926.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化診治指南[J].臨床肝臟病雜志，2019,35(11):2408-2425.

[4]王伯祥,張赤志,聶廣. 肝膽病中西醫(yī)診療學(xué)[M]. 北京:中醫(yī)藥出版社，2000：90-99.