王伯祥老師辭世后，大家提出辦一期紀(jì)念?？?。組稿過(guò)程中，《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》編輯部希望王老的學(xué)生們完成一篇“師說(shuō)”的紀(jì)念文章。想到2018年12月，《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》編委會(huì)召開之際，我到王老師府上看望他，其中與老師談到中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)的未來(lái)發(fā)展，今就記憶所及，加工整理如下。

本研究所采用的規(guī)范化健康教育是根據(jù)患者的病情與實(shí)際情況等，通過(guò)有計(jì)劃、有組織且有目的采取護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者正確理解所患疾病，掌握更多的健康知識(shí)與自我護(hù)理技巧等，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療與護(hù)理的配合度，促進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病恢復(fù)。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握的優(yōu)秀率為78.89%，明顯高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理依從率為97.77%，高于對(duì)照組的73.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明將規(guī)范化健康教育運(yùn)用在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中的效果比較理想，能有效提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，提高治療依從性。

1 實(shí)證是中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)進(jìn)步的必由之路

王老，您的精氣神很好！

3.2.5 發(fā)生銳器傷后上報(bào)率有待提高 調(diào)查顯示，發(fā)生銳器傷時(shí)，332名中每次上報(bào)的只有38.53%，經(jīng)常上報(bào)的只有22.06%，上報(bào)率很低。若上報(bào)了也只有36.47%的護(hù)士進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，25%的護(hù)士注射了相關(guān)免疫疫苗。這一現(xiàn)象既暴露了醫(yī)院行政部門缺乏對(duì)社區(qū)護(hù)士職業(yè)防護(hù)的管理，也暴露了社區(qū)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)的淡薄，應(yīng)完善銳器傷上報(bào)制度，完善銳器傷的處理流程，加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管，以利達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露的控制與預(yù)防。

看見你們來(lái)了就有了精神，一走就泄了氣。

我把她脫光了，她把我脫光了。我趴在她的身上。她是陌生的，神秘的，廣袤無(wú)邊的，我是貪婪的，迷失的，把持不住的……

老師抱歉，我來(lái)看您太少了！

是啊，我們過(guò)去是一日不見如隔三秋，現(xiàn)在三秋也見不到一面。

這次來(lái)，我們專門懷舊。那時(shí)候，大家一起創(chuàng)辦雜志，編寫《中醫(yī)肝膽病學(xué)》、《肝膽病中醫(yī)防治大全》和《肝膽病中西醫(yī)診療學(xué)》，仿佛就在眼前。如今過(guò)去了這么多年，您對(duì)中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)發(fā)展有什么新想法？

這次編委會(huì)，我退下來(lái)做名譽(yù)主編就好了。中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)怎么發(fā)展，是你們年輕人思考的問(wèn)題，一代人只能完成一代人的使命。

王老是西學(xué)中培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合型醫(yī)學(xué)人才，具備現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)背景，又有現(xiàn)代臨床研究與科研設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)的知識(shí)構(gòu)成，與傳統(tǒng)的“讀經(jīng)典，悟醫(yī)理，勤臨證”的老中醫(yī)模式截然不同，走的是中西醫(yī)結(jié)合的開拓之路。王老在研究生培養(yǎng)模式上強(qiáng)調(diào)實(shí)證，開展動(dòng)物體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究。

您說(shuō)得不錯(cuò)。但回憶一下您那一代人在中醫(yī)肝病研究和發(fā)展方面的努力，也會(huì)有啟迪后學(xué)的意義。

我堅(jiān)信學(xué)術(shù)是不斷進(jìn)步的，沒有進(jìn)步就沒有生命力。而且，學(xué)術(shù)進(jìn)步不僅僅是沿襲，還需要批判，沒有批判就不會(huì)有突破。我們那一代“西學(xué)中”醫(yī)生，是響應(yīng)毛主席的號(hào)召來(lái)研究和發(fā)掘中醫(yī)寶庫(kù)的，與過(guò)去的“師帶徒”的純中醫(yī)有著明顯的不同。

我出生于中醫(yī)世家，祖父王建功擅長(zhǎng)中醫(yī)眼科與瘡瘍科，外祖父張采閣是信陽(yáng)地區(qū)極富盛名的內(nèi)科和針灸科醫(yī)生，母親張志芳也精通醫(yī)術(shù)。學(xué)醫(yī)的經(jīng)歷是從齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始的，后來(lái)又轉(zhuǎn)到湖北醫(yī)學(xué)院，歷經(jīng)了8年寒窗。學(xué)醫(yī)的起點(diǎn)是解剖學(xué)，然后生理學(xué)、病理學(xué)一路過(guò)來(lái)的，以看得見、摸得著，可觀察、可測(cè)量、可檢驗(yàn)為基礎(chǔ)的實(shí)證信念，不滿足于猜測(cè)、想象和感悟。從1958年到1974年，我先后兩次參加“西學(xué)中”班，才開始系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)。當(dāng)年瞄準(zhǔn)“臟象”，就是要以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)為起點(diǎn)，采用現(xiàn)代技術(shù)和方法來(lái)研究和發(fā)掘中醫(yī)。因此，我們一進(jìn)來(lái)就有不同的視角，包含著批判性和創(chuàng)造性，可以說(shuō)是中醫(yī)研究的一縷清風(fēng)。

落實(shí)國(guó)家生態(tài)安全戰(zhàn)略 踐行流域管理重要職能………………………… 甘肅省水利廳石羊河流域管理局(5.83)

1962年，湖北中醫(yī)學(xué)院第二屆西學(xué)中班發(fā)表“從臟腑學(xué)說(shuō)來(lái)看祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論體系”，是一個(gè)標(biāo)志性事件。為什么要以臟腑學(xué)說(shuō)為理論核心？就是希望繞開天人相應(yīng)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的羈絆，拋開哲學(xué)思辨，把中醫(yī)帶向?qū)嵶C研究的道路。

王老，您還記得當(dāng)初創(chuàng)辦“臟象肝病研究室”的初衷嗎？

總之，福克斯試圖應(yīng)用馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論來(lái)重新審視信息時(shí)代的數(shù)字勞動(dòng)理論，并將其應(yīng)用到互聯(lián)網(wǎng)社交媒體的用戶行為中，這種嘗試拓寬了馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判的視野，實(shí)現(xiàn)了傳播學(xué)與政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的融合。然而，?？怂刮茨軓母旧侠斫怦R克思勞動(dòng)價(jià)值論，片面地理解了馬克思的物質(zhì)勞動(dòng)概念，過(guò)度貶低非物質(zhì)勞動(dòng)；更為重要的是，他錯(cuò)誤地理解了互聯(lián)網(wǎng)中的生產(chǎn)性勞動(dòng)行動(dòng)，把互聯(lián)網(wǎng)用戶行為過(guò)度解讀為給資本主義生產(chǎn)帶來(lái)剩余價(jià)值的剝削性勞動(dòng)，而忽視了互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)背后生產(chǎn)數(shù)據(jù)商品的勞動(dòng)力投入，使其數(shù)字勞動(dòng)理論不能科學(xué)地解釋互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代資本主義生產(chǎn)方式中的勞動(dòng)與剩余價(jià)值問(wèn)題。

是的，您是湖北中醫(yī)學(xué)院第一位招收中西醫(yī)結(jié)合研究生的導(dǎo)師，聞集普是第一個(gè)開展實(shí)驗(yàn)研究的碩士生。我們當(dāng)時(shí)做的課題都是文獻(xiàn)研究，他的實(shí)驗(yàn)研究簡(jiǎn)直是鶴立雞群，讓人“羨慕嫉妒恨”啊！

其實(shí)，我們也非常重視文獻(xiàn)研究。1977年，我倡導(dǎo)成立臟象肝病研究組，王啟梁1979年就在《湖北中醫(yī)雜志》創(chuàng)刊號(hào)發(fā)表了《試談肝膽臟象研究》的大作。隨后，我們與學(xué)院文獻(xiàn)研究室合作，編寫了4本《臟象肝病研究資料匯編》，在聞集普入學(xué)不久就出齊了。他是我的第一個(gè)研究生，確定課題方向的情景，我還記得很清楚，是采用神經(jīng)電生理研究“肝開竅于目”。

您還記得這個(gè)研究?jī)?nèi)容嗎？在當(dāng)時(shí)這種研究應(yīng)該屬于很先進(jìn)的吧？

中醫(yī)理論認(rèn)為，“肝開竅于目”“足厥陰肝經(jīng)連目系”，但古人僅僅是個(gè)說(shuō)法，是直觀加想象的產(chǎn)物，并沒有真憑實(shí)據(jù)。當(dāng)時(shí)，我在全國(guó)中醫(yī)院校較早地購(gòu)進(jìn)八導(dǎo)生理儀和電子顯微鏡，建議他采用八導(dǎo)生理儀，觀察針刺肝經(jīng)穴位后的神經(jīng)電生理變化情況。他就選擇肝經(jīng)的原穴——太沖穴，有一定的代表性。我安排電生理室毛樹松主任帶他，并與眼科合作開展研究。通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，針刺太沖穴前后，兔子和正常人視覺誘發(fā)電位的變化確實(shí)有一定規(guī)律性。這就是實(shí)證研究，從某種猜測(cè)和臆想，走向科學(xué)檢驗(yàn)的道路。

萬(wàn)永紅、陳永是您的第二個(gè)、第三個(gè)研究生，您還記得他的研究課題嗎？

我們當(dāng)時(shí)已經(jīng)參與和主持病毒性肝炎國(guó)家“六五”“七五”攻關(guān)課題研究，文章發(fā)表在《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》1991年第2期上，題目是《乙肝六號(hào)抗肝炎作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究》。就是用不同濃度藥物分別作用于體外培養(yǎng)正常肝細(xì)胞、PLC/PRF/S人肝癌細(xì)胞及HBV顆粒，觀察藥物促進(jìn)正常肝細(xì)胞DNA和RNA合成，降低培養(yǎng)上清液中AST、ALT含量，改變Dane顆粒和管型結(jié)構(gòu)(電鏡下)，抑制DNA-P活性和PLC/PRF/S細(xì)胞的HBsAg表達(dá)情況。其中的部分工作就是萬(wàn)永紅完成的。

運(yùn)用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料患用（±s）來(lái)表示，以（P＜0.05）作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

陳永做課題的時(shí)候，聞集普已經(jīng)在廣州中醫(yī)學(xué)院工作，剛好陳永也是廣州人，本科在那里讀的。我就派他到脾胃研究所王建華教授那里做課題，課題完成后發(fā)表了多篇文章，包括《中藥藥理與臨床》1992年第3期的《清熱藥和滋陰藥對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能的影響》，《湖北中醫(yī)雜志》1992年第4期的《電針脾俞對(duì)大鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的影響》。

季光的課題，你就更清楚了。我讓你帶他到中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)研究所陳鴻珊研究員那里，參加了鴨乙肝病毒模型篩選抗病毒藥物學(xué)習(xí)班，然后就做“乙肝一號(hào)”抗鴨乙型肝炎病毒的研究。的確，我的研究生培養(yǎng)模式與老中醫(yī)肯定不同，走的是中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)證之路。

王老，那您覺得中醫(yī)師承教育有不足之處嗎？

“讀經(jīng)典，悟醫(yī)理，勤臨證”，是兩千年以來(lái)的傳統(tǒng)治學(xué)模式，是“師承”教育的產(chǎn)物。而“師承”教育的弊端，一是知識(shí)局限，容易執(zhí)一家之言，甚至產(chǎn)生門戶之見；二是缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雖然傳授了部分臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏規(guī)律性認(rèn)識(shí)，尤其是相關(guān)學(xué)科知識(shí)不系統(tǒng)，受業(yè)者知識(shí)面狹窄；三是保守性，傳統(tǒng)的師承存在家傳技藝中的保守化傾向，由于個(gè)人體驗(yàn)的側(cè)重點(diǎn)不同、多少不同，形成了不同特色的醫(yī)療專家，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和特長(zhǎng)被看成私有的、隱秘的，在人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量上都有一定的保守性和狹隘性。

采用智能堆垛式立體庫(kù)存放方式，需建造專門的廠房進(jìn)行安裝，造價(jià)高昂，輪對(duì)移動(dòng)或取出需堆垛機(jī)等機(jī)電設(shè)備進(jìn)行輸送，機(jī)電設(shè)備需專人維護(hù)保管，消耗電能，一旦發(fā)生故障即無(wú)法使用。

我覺得也許并不是古人不想做這些研究，而是當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件不允許，沒有八導(dǎo)生理儀這些現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，就不能研究視覺誘發(fā)電位的變化，那是沒有辦法的事情。即使臨床研究，也強(qiáng)調(diào)大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照。納入病例要符合現(xiàn)代疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括分期、分級(jí)。分析療效不僅注重臨床表現(xiàn)，更應(yīng)關(guān)心客觀指標(biāo)的變化，要求符合現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，以防止各種偏倚。顯然，這些都是傳統(tǒng)中醫(yī)沒有的規(guī)范，必須加以引進(jìn)，才能真正推動(dòng)中醫(yī)肝病的學(xué)術(shù)進(jìn)步，只有打開新思維，引進(jìn)新技術(shù)，拓展新方法，才能迎接中醫(yī)肝病的創(chuàng)新和突破。

我從王老的科研經(jīng)歷和課題設(shè)計(jì)中體會(huì)到，中醫(yī)肝病的學(xué)術(shù)進(jìn)步關(guān)鍵在于實(shí)證理念的普及和提高：①明確的疾病模型(人或動(dòng)物)；②穩(wěn)定的干預(yù)措施；③精準(zhǔn)的觀察指標(biāo)；④客觀的療效評(píng)價(jià)(符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理)。

2 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)證旅程

從中西醫(yī)兩大知識(shí)體系看，您覺得它們之間最大的差別在哪里？

“它山之石，可以攻玉”，你的這個(gè)視角很好。我也一直在比較和思考這個(gè)問(wèn)題，顯然在于它們不同的理論體系。

為了消除應(yīng)力波在截?cái)噙吔缟系姆瓷?，本文參考文獻(xiàn)[15]，計(jì)算時(shí)采用粘彈性動(dòng)力邊界模擬邊界上的應(yīng)力條件，即分別在邊界的法線方向和切線方向設(shè)置彈性彈簧和粘性阻尼器來(lái)傳遞和吸收邊界處的應(yīng)力波，具體計(jì)算可采用彈簧-阻尼單元來(lái)模擬。法向邊界及切向邊界的阻尼系數(shù)和彈簧剛度為：

林熙每周都會(huì)到位于北京市亮馬橋商圈內(nèi)的官舍商場(chǎng)地下一層逛市集。這個(gè)市集可不是普通菜市場(chǎng)，而是有個(gè)特點(diǎn)——這里的農(nóng)夫只賣自家種的蔬果，他們不是中間商，因此對(duì)蔬果極為了解，講起種植經(jīng)歷，他們的話一串串止不住。市集有個(gè)有趣的名字：“F2N MARKET從農(nóng)場(chǎng)到鄰居”農(nóng)夫市集。

在進(jìn)行中西醫(yī)學(xué)比較研究時(shí)，我注意到西方的“炎癥”與中國(guó)的“上火”。這兩個(gè)醫(yī)學(xué)概念在演變過(guò)程中之所以呈現(xiàn)出不同的命運(yùn)，“實(shí)證”與否起關(guān)鍵作用。您的看法如何？

經(jīng)歷實(shí)證研究后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)成長(zhǎng)為一個(gè)龐大的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)體系，這個(gè)體系日新月異，欣欣向榮，為臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步注入活力。而中醫(yī)理論自從《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠基以來(lái)，以哲學(xué)思辨闡釋診療技藝的方式面世，呈現(xiàn)出高度的保守性和創(chuàng)新的停滯性。這種停滯性與西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如出一轍，希波克拉底、蓋倫的學(xué)說(shuō)成為亙古不變的教條，歷代醫(yī)家亦步亦趨，直到文藝復(fù)興后才改變了這種狀態(tài)。立足于經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的批判精神、實(shí)證理念，把理論研究帶入到假說(shuō)-檢驗(yàn)的循環(huán)，否定之否定到逼近真相的循環(huán)。臨床應(yīng)用不斷地提出新問(wèn)題，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不斷地研究新問(wèn)題，二者交相呼應(yīng)，互動(dòng)互惠，從而形成了醫(yī)學(xué)加速度發(fā)展的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。

先講個(gè)故事。1959年冬，毛主席感冒了，請(qǐng)劉惠民老中醫(yī)看診。開方時(shí)，毛主席問(wèn)他“上火”怎樣解釋。劉惠民說(shuō)了一套中醫(yī)理論后，毛主席笑著說(shuō)：“你講的這些我不懂啊，你看怎么辦”？劉惠民略微思索一下，回答說(shuō)：“西醫(yī)學(xué)了中醫(yī)，再用西醫(yī)的話講出來(lái)，主席就懂了”。毛主席聽后，非常高興地站起來(lái)說(shuō)：“對(duì)嘍，所以我說(shuō)，關(guān)鍵的問(wèn)題在于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”。

本研究?jī)山M患者的一般資料、治療效果等數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料采取均數(shù)方式表達(dá),例如(3.2±1.1),數(shù)據(jù)之間的檢驗(yàn)應(yīng)用P值實(shí)現(xiàn),P<0.05代表數(shù)據(jù)差異明顯,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這個(gè)故事很有意思。俗話說(shuō)“秀才學(xué)醫(yī)，籠里捉雞”，學(xué)貫中西、精通中國(guó)傳統(tǒng)文化的主席難道搞不懂“上火”？為什么劉惠民說(shuō)“用西醫(yī)的話講出來(lái)”，主席就會(huì)懂？

我曾經(jīng)看過(guò)一份資料

，炎癥是西方一個(gè)古老的文化概念，早期的表述形形色色，后來(lái)引入醫(yī)學(xué)才逐漸統(tǒng)一起來(lái)。在美索不達(dá)米亞的楔型文字中，有幾個(gè)術(shù)語(yǔ)都能翻譯成發(fā)炎(inflamed)或者炎癥(inflammation)。例如，“ummu”一字，意為“熱的東西”，用于表示局部熱或全身熱(炎癥或發(fā)燒)的文句中。另一個(gè)意味著燃燒的詞是由動(dòng)詞napahu(“to blow”“吹”)派生而來(lái)的。在那個(gè)時(shí)代，火是靠火棒來(lái)點(diǎn)燃，需要風(fēng)的扇動(dòng)才能將火星燃成火焰，就有了“inflating，吹脹”意義的古詞。在古埃及，許多字都能翻譯成炎癥。當(dāng)這些字用原始的象形文字書寫時(shí)，這個(gè)符號(hào)是不發(fā)音的。seret和shememet這兩個(gè)字的后面都是一個(gè)正在燃燒的火缽，它就象征著熱的東西。用于炎癥的希臘語(yǔ)是phlegmon’e，“可燃的東西”，phlox 等于flame(火焰)。

實(shí)證醫(yī)學(xué)就是這樣，它是一場(chǎng)面向未知永無(wú)止境的奔跑，一旦停留在某個(gè)權(quán)威的論述之中，那就脫離了科學(xué)探索的精神本質(zhì)。而自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)，恰恰就停留在這樣的權(quán)威和經(jīng)典之中，正如古代醫(yī)學(xué)，無(wú)論東方還是西方的。

其實(shí)，中醫(yī)的“上火”就是西醫(yī)的“炎癥”，只不過(guò)“炎癥”進(jìn)入實(shí)證研究之后，其內(nèi)涵與外延不斷更新與演進(jìn)，而“上火”卻始終停滯在最初的想象之中。

不錯(cuò)，在最初的共鳴之后，兩個(gè)概念后來(lái)走向了截然不同的方向。

其實(shí)，主席提出的問(wèn)題不僅僅是“上火”，應(yīng)該還包括“瘀血”、“腎虛”、“濕熱”等一系列中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，即中醫(yī)文化、中國(guó)文化如何擁抱世界，或者說(shuō)讓全世界都能夠理解中醫(yī)和中國(guó)文化。

中醫(yī)的“上火”也一樣，是從民間術(shù)語(yǔ)過(guò)渡醫(yī)學(xué)概念之中的。首先，從字面上看，漢字的“炎”字是“火上加火”，離不開“火”；英文inflammation(炎癥)的動(dòng)詞形式inflame(發(fā)炎)，本義為“燃燒”，也必須有“火”；而inflame又來(lái)源于flame，即“火焰”之意。由此可見，古人心目中的“炎癥”與“上火”都與“火”有關(guān)。

可見，中國(guó)古代的“上火”與古代西方的“炎癥”僅僅是一件事物的不同描述而已。說(shuō)明古人的觀察和智慧有著相同的取向和能力，無(wú)論東方還是西方。但是，“上火”與“炎癥”最終發(fā)生了分道揚(yáng)鑣的轉(zhuǎn)變，起點(diǎn)就是西方醫(yī)學(xué)開始不滿足于“火熱”的臆測(cè)性解釋和臨床表現(xiàn)的模糊性事實(shí)，走向了實(shí)證研究的道路，即拷問(wèn)“炎癥”外在表現(xiàn)的內(nèi)在本質(zhì)。最早對(duì)炎癥進(jìn)行定義的是羅馬著名醫(yī)生和作家奧魯斯·塞爾蘇斯，他具體地描述了炎癥的4個(gè)主要征象：紅、熱、腫、痛?！都?xì)胞病理學(xué)》的創(chuàng)始人魯?shù)婪颉の枃[后來(lái)又增加了一個(gè)特征——功能障礙。

通過(guò)實(shí)證研究，今天“炎癥”定義已經(jīng)不同于古代的現(xiàn)象描述。所謂“炎癥”(inflammation)，是生物組織受到某種刺激如感染、外傷等損傷因子的刺激所發(fā)生的一種以防御反應(yīng)為主的基本病理過(guò)程；多種炎性細(xì)胞參與了炎癥反應(yīng)，血管反應(yīng)是炎癥過(guò)程的中心環(huán)節(jié)。通常情況下，炎癥是有益的，是人體的自動(dòng)的防御反應(yīng)(雖然患者可能感覺到疼痛等不適)。但是有的時(shí)候，炎癥也是有害的，例如對(duì)人體自身組織的攻擊、發(fā)生在透明組織的炎癥等等。這個(gè)定義，完成了“炎癥”從體表到體內(nèi)、從表象到本質(zhì)的轉(zhuǎn)變，以及從病原到免疫的客觀化構(gòu)建。

我覺得，中西醫(yī)是兩個(gè)不同的話語(yǔ)體系，一個(gè)是地方性話語(yǔ)，一個(gè)是國(guó)際性話語(yǔ)。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)只有融入國(guó)際話語(yǔ)體系才能夠得到與時(shí)俱進(jìn)的加速度發(fā)展效應(yīng)。

3 中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究如何跨越“不可通約”的鴻溝

您那一輩“西學(xué)中”先驅(qū)，堅(jiān)信實(shí)證精神，義無(wú)反顧地開展中西醫(yī)結(jié)合工作，但在基礎(chǔ)研究方面做的很多工作，被認(rèn)為是“牽強(qiáng)附會(huì)”“貼標(biāo)簽”等頗受貶損，甚至被指責(zé)為不倫不類、非驢非馬的“雜種醫(yī)”。有人認(rèn)為，根源在于“不可通約”，您的看法如何？

前面講了“炎癥”的進(jìn)化歷程，相信你就是帶著這個(gè)問(wèn)題思考的。是的，如果不經(jīng)過(guò)這一番追尋，“不可通約”永遠(yuǎn)是橫亙?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合道路上一道無(wú)法跨越的鴻溝。

但是另一方面，中西醫(yī)學(xué)都是探討人類健康與疾病防治的知識(shí)體系，我相信二者最終會(huì)走到一起去的。30多年前，一起編寫《中醫(yī)肝膽病學(xué)》時(shí)，我就注意到不僅“中醫(yī)肝膽病”統(tǒng)一到以肝膽等實(shí)質(zhì)臟器的疾病上，而且沿著“炎癥”為主線貫穿了“肝膽病”的方方面面，如病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、血吸蟲肝病、自身免疫性肝病、膽囊炎、急性重癥化膿性膽管炎等，還有急性肝炎、慢性肝炎、淤膽型肝炎、重型肝炎等分類。這都說(shuō)明，中西醫(yī)肝膽病學(xué)術(shù)正在向結(jié)合的道路上邁進(jìn)。最近，我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥與炎癥的研究逐漸成為熱點(diǎn)，科學(xué)出版社下屬《生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展》雜志即將出版一期“中藥與炎癥”英文專刊，其中采用“Traditional Chinese Medicine”和“inflammation”作為關(guān)鍵詞在PubMed上檢索，“中藥與炎癥”的論文大幅度上升。

說(shuō)到“上火”，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》刊載了浙江中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)范永升教授的述評(píng)《從現(xiàn)代生物學(xué)認(rèn)識(shí)上火》

，這是他作為國(guó)家973項(xiàng)目首席科學(xué)家撰寫的一篇總結(jié)性文章。該項(xiàng)目從“上火”的臨床表現(xiàn)、能量代謝、氧化應(yīng)激、免疫功能、腸道菌群、辛熱藥食等方面研究了相關(guān)變化，唯獨(dú)沒有“上火”自身的病理解剖學(xué)認(rèn)識(shí)。其研究與以往“瘀血”“腎虛”等的研究策略一致，因?yàn)槿狈Σ±斫馄蕦W(xué)基礎(chǔ)，成果很難得到國(guó)際認(rèn)可。

要把教育水平引向更高階段，就必須有一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，因此，提升教師課堂教學(xué)技能，引導(dǎo)教師專業(yè)成長(zhǎng)，打造一支真正意義上的高素質(zhì)教師隊(duì)伍，提高學(xué)校辦學(xué)效益是各地區(qū)、各學(xué)校急需解決的重要課題。

關(guān)于中醫(yī)基本概念的病理解剖學(xué)研究，有一個(gè)很大的障礙是中醫(yī)概念自身的歧義性。想知道老師對(duì)此的看法。

實(shí)證醫(yī)學(xué)的可測(cè)量、可重復(fù)和可檢驗(yàn)，前提是概念的確切性。即準(zhǔn)確定義內(nèi)涵和劃分外延，而且獨(dú)一無(wú)二。西方醫(yī)學(xué)對(duì)“炎癥”的描述性定義即紅、腫、熱、痛，然后考察局部的結(jié)構(gòu)變化。

教研室依托國(guó)家級(jí)生物制藥實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，重新裝修實(shí)驗(yàn)室，裝備先進(jìn)的多媒體設(shè)備和實(shí)驗(yàn)示教設(shè)備，添置了高速冷凍離心機(jī)、凝膠自動(dòng)成像儀、核酸雜交儀、等電聚焦系統(tǒng)、PCR儀、酶標(biāo)儀、超凈工作臺(tái)等實(shí)驗(yàn)儀器，每年都會(huì)不斷淘汰更新實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，學(xué)生較以往更容易接觸到前沿的生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。

在中醫(yī)學(xué)中“火”有3層意思：一是指維持人的正常生理活動(dòng)的動(dòng)力，叫做“少(shao)火”，是人體生長(zhǎng)發(fā)育繁殖后代的能量，即生命活力；二是指過(guò)于旺盛的火，消耗人體的水液，消耗正氣，叫做“壯火”，是病理的火；三是指外來(lái)的病因，如“火毒”，可以導(dǎo)致發(fā)熱性疾病。又比如“濕熱”，究竟是導(dǎo)致疾病的一種原因，還是疾病過(guò)程中的病理生理學(xué)改變？“痰”究竟是有形還是無(wú)形的，二者的關(guān)聯(lián)在哪里？不同部位的“瘀血”，可以歸結(jié)為哪些類似的結(jié)構(gòu)性改變？病理生理學(xué)的“腎虛”與“腎”的構(gòu)造有什么關(guān)聯(lián)？凡此等等相關(guān)問(wèn)題的思考，可能是中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的前提，是中醫(yī)理論走向世界、走向未來(lái)的出發(fā)點(diǎn)。

王老，為什么對(duì)中醫(yī)基本概念如“上火”“瘀血”“腎虛”“濕熱”等這些理論進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合實(shí)證研究時(shí)會(huì)進(jìn)入瓶頸？

從“炎癥”的實(shí)證歷程可以看出，結(jié)構(gòu)決定功能，病理解剖學(xué)是病理生理學(xué)、免疫學(xué)不可跨越的基礎(chǔ)。而所謂“上火”“瘀血”“腎虛”“濕熱”等研究之所以處于瓶頸，缺乏病理解剖學(xué)的本體定位，為其根本原因。因?yàn)榧膊”硐蟛⒎且欢ň湍軌蚍从臣膊〉谋举|(zhì)，它可以完全反映、部分反映，甚至有時(shí)候是顛倒反映的。因此，癥狀鑒別診斷學(xué)在臨床上往往顯得非常重要。

今天與你探討的這些問(wèn)題值得思考，但這是前瞻性的科研思路和研究策略問(wèn)題，與創(chuàng)新性密切相關(guān)，是少數(shù)開拓者的事業(yè)。另一方面，我不反對(duì)“讀經(jīng)典，悟醫(yī)理，勤臨證”的中醫(yī)師承培養(yǎng)，那是傳承大業(yè)。期待二者相輔相成，攜手并進(jìn)。

王老，感謝今天與您的對(duì)話，您思路清晰，您的研究給我們后學(xué)者創(chuàng)新和總結(jié)了好多有啟迪性的思路。祝愿您身體健康，長(zhǎng)命百歲！

英語(yǔ)是形合語(yǔ)言，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)錯(cuò)誤可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。博物館每天發(fā)放票數(shù)為5000張，英文翻譯成The museum capacity is 5000 people/day。“/”這個(gè)符號(hào)一般作為除法符號(hào)或者間隔符號(hào)使用，不出現(xiàn)在英文翻譯里面。這句話可以翻譯為The museum capacity is 5000 people a day。此外，頓號(hào)“、”的濫用頻率也較高。英語(yǔ)中沒有頓號(hào)，用逗號(hào)代替頓號(hào)的作用?？墒窃摬┪镳^英文公示語(yǔ)中出現(xiàn)了頓號(hào)，We give priority to the old、the disabled...必須把頓號(hào)改為逗號(hào)才符合英語(yǔ)規(guī)范。

自于自然界的“火”，其能夠產(chǎn)熱生暖，對(duì)人有利，就可以喻為人體生理的“火”?；鹣蛏蠜_，能造成火災(zāi)，危害人類，就可以喻為人體病理的“火”。這種形象思維的方式源自于取象比類，天人相應(yīng)。它在古代醫(yī)學(xué)是形成基本理論的方法論基礎(chǔ)；但在實(shí)證醫(yī)學(xué)里，聯(lián)想、猜測(cè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須拿出科學(xué)事實(shí)來(lái)驗(yàn)證。這一點(diǎn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與古代醫(yī)學(xué)的根本差別。

[1]Graeme B Ryan and Gudio Ma Jno.急性炎癥(綜述)[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，1980，1(3):1-28.

[2]范永升.從現(xiàn)代生物學(xué)認(rèn)識(shí)上火[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38(12)：1415-1417.