肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，其中以原發(fā)性肝癌的發(fā)病率更高

。原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀，相當比例的患者在病變早期被漏診

，絕大部分患者確診時已經(jīng)處于病變晚期。盡管目前用于中晚期原發(fā)性肝癌的治療方法較多，但最終的治療效果也受到腫瘤數(shù)量和體積等多種因素的影響，患者總體預后不佳

。肝臟移植手術雖然療效相對理想，但肝源數(shù)量稀少且經(jīng)濟花費巨大，短期內(nèi)無法普及。中醫(yī)藥在肝癌的治療中已取得較好的療效

。筆者采用現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療方法聯(lián)合中藥一貫煎治療原發(fā)性肝癌，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2021年12月在本院接受治療的晚期原發(fā)性肝癌患者68例作為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組34例。對照組中男27例，女7例；年齡43～73歲，平均(59.13±10.93)歲；TNM分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期16例；是否轉(zhuǎn)移：是24例，否10例；肝細胞癌29例，肝內(nèi)膽管細胞癌5例。觀察組中男25例，女9例；年齡41～72歲，平均(58.47±11.77)歲；TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期12例；是否轉(zhuǎn)移：是21例，否13例；肝細胞癌30例，肝內(nèi)膽管細胞癌3例，混合癌1例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者的診斷符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》中的標準

；②患者TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期；③年齡>18周歲，性別不限；④患者預計生存期限>1個月；⑤中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、氣血虧損證。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②參加其他藥物試驗者；③先天性肝臟解剖結(jié)構(gòu)異常者；④常年服用中藥或與本研究中藥重復者。

1.3 治療方法 對照組患者中10例行手術切除術：至于采取何種切除方式是根據(jù)術前影像檢查、術中情況來決定，若需要進行局部肝切除，則切除范圍為距離腫瘤邊緣大于1 cm的肝組織，術畢常規(guī)電凝止血。至于是否阻斷肝門應根據(jù)術中肝腫瘤大小、位置、出血情況而定，若需要進行肝門阻斷，每次應阻斷15 min后開放15 min，并放置引流管，術畢進行保肝治療。19例患者進行肝動脈化療栓塞(TACE)術，治療前空腹8 h，建立靜脈通道、消毒、局麻，采用Seldinger技術進行穿刺，于肝總動脈進行插管后行DSA造影，以觀察肝腫瘤大小、位置、數(shù)目以及供血情況等。然后在肝總動脈腫瘤的供血分支上插入超選擇導管，并固定頭端，注入化療藥物(20～40 mg吡柔比星+80～100 mg洛鉑等)，注射時間控制在15 min內(nèi)，應用吸收性明膠海綿、超液化碘油行栓塞治療。2例患者行無水酒精消融術(PEI)術，于TACE治療后1周進行PEI治療，經(jīng)超聲定位后消毒、鋪巾、局麻，21 G多側(cè)穿孔針經(jīng)皮肝穿刺腫瘤靶區(qū)，腫瘤直徑大于5 cm的行邊緣穿刺，腫瘤直徑小于5 cm的行中心位置穿刺，然后根據(jù)情況注入合適的無水乙醇(無水乙醇注射標準是：直徑1 cm的腫瘤注射酒精量1 ml)，并應用高回聲來判定酒精的彌散區(qū)，當彌散覆蓋腫瘤邊緣1 cm或彌散覆蓋區(qū)域變化不大時可停止注射。2次/周，持續(xù)治療3周。3例患者行射頻消融術(RFA)術，于TACE治療后3周進行，經(jīng)超聲定位后消毒、鋪巾、局麻，根據(jù)術前CT檢查及對患者病情的評估選擇合適的射頻參數(shù)(如功率、時間等)及消融路徑，在超聲引導下，射頻電極經(jīng)皮穿刺，待電極置入腫瘤組織內(nèi)推出電極針后刺入腫瘤內(nèi)，根據(jù)患者的腫瘤數(shù)量、大小、位置選取布針方案，可多針一起消融或是反復消融。治療范圍最好是超出腫瘤邊緣1.0 cm，以最大限度實現(xiàn)完全消融。在超聲下腫瘤區(qū)完全被高回聲覆蓋時可停止消融。對照組患者術后采用常規(guī)西藥對癥治療，包括階段性鎮(zhèn)痛、抗感染、抗消化道出血等治療。

觀察組患者中13例行手術治療，16例行TACE治療，3例行PEI治療，2例行RFA治療。觀察組患者術后第3 d口服中藥一貫煎湯劑，方藥組成：生地黃30 g，枸杞、垂盆草、北沙參各15 g，麥冬、當歸、川楝子、黃連、制大黃各10 g。由醫(yī)院藥劑科煎煮，分袋裝好，200 ml/袋，早晚各服1袋，2周為1個療程，共治療2個療程?；颊咧委煏r間設定為6個月。

2.2 兩組患者治療前、后中醫(yī)證候評分情況 見表2。

2.4 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況 見表3。

品牌知名度是指品牌被讀者知曉的程度。這里的“讀者”群是圖書館界定的目標讀者群，比如，大學可以把“讀者”群限定在本校師生范圍內(nèi)，也可以限定在若干所高校內(nèi)，而公共館的“讀者”群范圍會比較大，但也要根據(jù)圖書館自身情況進行限定。知曉度測評可以通過常用的評估方式（如問卷、隨機現(xiàn)場訪問等）和評估模型對品牌在讀者心中四個層面進行測評：

2 結(jié)果

GTD是Getting Things Done的縮寫，戴維·艾倫（David Allen）通過Getting Things Done這本書介紹了一種時間管理方式，得到了世人的關注和使用。GTD時間管理方式的核心理念概括就是記錄下來要做的事，然后整理安排，去努力執(zhí)行，每日或每周回顧一次，重新做出調(diào)整計劃。GTD方法的主要任務是在有限時間內(nèi),使用人用有限的精力有效地完成該做的任務，做出最大的單位時間產(chǎn)出。有效的GTD方法，能使繁重、無序的混亂生活變成高效、有序的工作生活方式。

2.3 兩組患者用藥后生存情況 見圖1。對照組患者生存時間中位數(shù)為110.77 d，95%

為(95.17～126.36)d；觀察組患者生存時間中位數(shù)為145.62 d，95%

為(131.47～159.78)d，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(Log-rankχ

=6.101，

<0.05)。

1.4 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者治療前、后用藥6個月或死亡前的生活質(zhì)量評分(KPS)、肝臟儲備功能(Child-Pugh評分)，體力狀況評分。KPS評分在0～100分，100分表示正常，無任何癥狀和體征，0分表示死亡

；Child-Pugh評分在5～15分，分數(shù)越高表示肝臟的儲備功能越差

，ECOG評分在0～5分，0分表示活動能力完全正常，5分表示死亡

。②比較兩組患者用藥后的生存情況。③觀察兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。④分析影響晚期原發(fā)性肝癌患者生存的因素。

通過上述問題的分析，我們意識到在企業(yè)當中戰(zhàn)略管理與項目管理耦合的重要性和必要性，因為當企業(yè)中戰(zhàn)略管理與項目管理深入耦合以后，將會為企業(yè)自身提供更加優(yōu)越的發(fā)展條件，對實現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供保障基礎。但是，在當前社會中競爭壓力太過激烈，企業(yè)中的相關管理人員一定要幫助和引導企業(yè)選擇一條正確的發(fā)展道路并且將企業(yè)的發(fā)展目標和發(fā)展措施相互結(jié)合起來，努力讓企業(yè)在競爭壓力太過激烈的社會中有著主動地位，再通過強調(diào)企業(yè)戰(zhàn)略管理與項目管理耦合需要具有策略性、互動性、共生性以及關聯(lián)性來為企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供更加優(yōu)質(zhì)的發(fā)展條件。

2.1 兩組患者治療前、后KPS評分、Child-Pugh評分、ECOG評分情況 見表1。

肝癌是我國臨床工作中十分常見的惡性腫瘤，數(shù)據(jù)顯示我國的肝癌發(fā)病人數(shù)占到世界范圍內(nèi)的50%以上，肝癌的年死亡率達到20.4/10萬

。原發(fā)性肝癌占據(jù)肝癌患者的大部分人群，調(diào)查認為其構(gòu)成比不低于90%，且原發(fā)性肝癌的起病過程隱匿，早期不容易診斷，絕大部分患者無法做到早期治療，失去了最佳的手術時機

。大部分患者確診時均處于晚期，能夠借助手術治療切除病灶的患者比例已經(jīng)不足15%

。雖然本研究中的患者除了手術治療外，也接受過化學或物理等多種治療方法，但綜合以往的研究結(jié)果顯示，目前可采用的醫(yī)學手段在晚期原發(fā)性肝癌患者治療中的獲益程度十分有限

。

3 討論

2.5 影響晚期原發(fā)性肝癌患者生存的因素 見表4。將患者的生存時間作為因變量，采用Cox比例風險模型進行多因素影響因素分析，變量納入方法為“進入”，結(jié)果顯示：年齡、服用一貫煎、腫瘤轉(zhuǎn)移、Child-Pugh評分、ECOG評分、KPS評分、中醫(yī)證候評分、TNM分期是晚期原發(fā)性肝癌患者生存情況的影響因素(均

<0.05)。

當前發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟已逐漸成為全球共識，也是中國經(jīng)濟社會發(fā)展的一項重大戰(zhàn)略決策，作為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，展現(xiàn)出強大的生命力和廣闊的市場前景。展會主辦方——雅式展覽服務有限公司總經(jīng)理梁雅琪女士談到：“CHINAPLAS國際橡塑展舉辦至今已是第三十三屆，每屆均深挖市場需求推陳出新。在過去三屆展會，我們將工業(yè)4.0提升到顯著的位置，繼工業(yè)4.0之后，循環(huán)經(jīng)濟將是下一個大趨勢?！?/p>

本研究結(jié)果表明，無論中藥還是西藥，均不可能逆轉(zhuǎn)病情的惡化，但在6個月的治療時間內(nèi)，應用一貫煎患者的生存質(zhì)量、活動能力均高于對照組患者，而中醫(yī)證候評分的惡化程度要明顯低于對照組患者，這提示一貫煎對于延長晚期原發(fā)性肝癌患者的生存時間，提高患者生活質(zhì)量有很好的效果。另外一貫煎費用較低、也便于患者服用，有效地保證了用藥的依從性。一貫煎也顯示出較高的安全性。

數(shù)學教學的困境不僅僅在于數(shù)學邏輯的嚴密性，還在于數(shù)學語言是與現(xiàn)實世界脫鉤的。數(shù)學世界與現(xiàn)實世界不在同一個世界，數(shù)學當中的線段、點、無限以及很多概念在現(xiàn)實中是無法找到的。而現(xiàn)實世界的人們已經(jīng)習慣用已知的世界來看待問題，對于沒有看到的世界就只能憑空想象。所以，數(shù)學這種抽象思維的方式一旦與現(xiàn)實世界的具體對象匹配不上，就會造成理解的困惑。一直以來，數(shù)學就一直以高冷的面貌傲視現(xiàn)實世界，羅素曾經(jīng)說過：“數(shù)學，如果正常地看它，不但擁有真理，而且也具有至高的美，正如雕塑的美，是一種冷而嚴肅的美?！睌?shù)學的美猶如空谷幽蘭，綻放在人世界，只有懂得欣賞它的人才會感覺到那種優(yōu)美感。

中醫(yī)學認為肝癌的出現(xiàn)大多是在體內(nèi)正氣虧虛的背景之下，因情志郁結(jié)，飲食不節(jié)或肝病日久等導致氣滯，血瘀，毒結(jié)，痰聚等，日久則癌瘤生成。手術等治療方法也可使人體氣陰雙傷

。依據(jù)中醫(yī)學的辯證理論，晚期肝癌患者一般為陰虧氣虛液涸。一貫煎乃是中醫(yī)治療氣滯陰虛經(jīng)典藥方。本研究所用方中重用生地黃，起到壯水滋陰的功效；以枸杞補肝血，養(yǎng)肝體，生地黃和枸杞同為君藥；北沙參和麥冬共為臣藥，起到涵陽育陰，益胃清肺的作用；以當歸為佐藥，當歸可入肝，活血且補血，其味辛香而善走散，為血中氣藥；以川楝子作使藥，其用量較少，取其性寒而不燥之效，可理氣止痛，疏泄肝氣，還可順肝木條達，且能制約藥物過于滋膩，妨礙脾胃的弊端。一貫煎全方清、補、疏共用，寓疏于補清中，使疏而不散，補而不膩，起養(yǎng)金疏土，涵木滋水之效。筆者還加了黃連、大黃、垂盆草，能起到通利清熱疏肝調(diào)肝的效果?，F(xiàn)代藥理研究顯示，一貫煎中所含有的多糖物質(zhì)在體內(nèi)可有效地抑制皮質(zhì)酮對細胞免疫的破壞，提升組織中超氧化物歧化酶的活力，減少過氧化脂質(zhì)的含量，這有利于清除體內(nèi)自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應，減少組織器官的損傷

。

綜上所述，晚期原發(fā)性肝癌患者在現(xiàn)代醫(yī)學的常規(guī)治療下，口服一貫煎湯劑，可有效地延緩患者身體狀態(tài)和功能衰退，延長其生存時間，且具有良好的安全性。

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