腹水為肝硬化失代償期常見(jiàn)并發(fā)癥，是肝硬化失代償由早中期轉(zhuǎn)化為晚期的重要表現(xiàn)。肝硬化腹水主要癥狀為腹脹、難以忍受。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肝硬化腹水，病死率較高，1年病死率為15%，5年病死率在40%以上

?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用利尿劑、放腹水、輸白蛋白等方式治療，雖有一定療效，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且有可能導(dǎo)致肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥

。肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”“單腹脹” 等范疇，屬中醫(yī)內(nèi)科四大頑疾風(fēng)、癆、臌、膈之一，病情頑固，治療難度大。研究表明，中醫(yī)對(duì)肝硬化腹水患者采用辨證分型治療，效果較好，且患者耐受度高

。瘀血阻絡(luò)型為肝硬化腹水常見(jiàn)證型，治療重點(diǎn)在于活血化瘀，行氣利水。桃紅四物湯為活血化瘀方劑，可活血補(bǔ)血，改善氣滯血瘀之證

；五苓散利水、滲濕、消腫

。我們?cè)谖魉幹委熁A(chǔ)上加用五苓散和桃紅四物湯治療瘀血阻絡(luò)型肝硬化腹水，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年6月我院收治的瘀血阻絡(luò)型肝硬化腹水患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組(48例)與中藥組(48例)。西藥組中男31例，女17例；年齡37～68歲，平均(57.32±12.15)歲；Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)9例，C級(jí)39例；病程10～24個(gè)月，平均(18.79±5.21)月。中藥組中男31例，女17例；年齡39～66歲，平均(56.13±13.84)歲；Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)12例，C級(jí)36例；病程11～27個(gè)月，平均(19.64±4.88)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)

，中醫(yī)診斷及辨證分型參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(jiàn)》中的標(biāo)準(zhǔn)

；②均為肝硬化腹水失代償期患者；③均無(wú)嚴(yán)重腎病、心腦血管疾病；④均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟及其他臟器腫瘤；②合并上消化道出血；③合并精神性疾??；④對(duì)本研究所用西藥、中藥過(guò)敏；⑤妊娠期或哺乳期女性。

因?yàn)橐?guī)模的問(wèn)題，集散中心的組織協(xié)助也是一個(gè)重要的因素。由一個(gè)單一小農(nóng)戶的生產(chǎn)量來(lái)證明其對(duì)超市賣場(chǎng)的個(gè)別裝配和運(yùn)輸是不夠的。在當(dāng)?shù)丶⒅行模恍┺r(nóng)民的農(nóng)產(chǎn)品被收集、分類、包裝和運(yùn)輸?shù)匠匈u場(chǎng)。集散中心需要足夠規(guī)模以進(jìn)行有效的運(yùn)作，可個(gè)體小農(nóng)戶卻并不能達(dá)到此要求。在這項(xiàng)研究中，APROFHI和DIVEFRU這兩個(gè)組織是連接洪都拉斯小農(nóng)戶與新鮮果蔬超市供應(yīng)鏈的紐帶[6]1-65。

1.3 治療方法 西藥組患者口服托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115)，15 mg/d；靜脈滴注，注射用還原性谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991067)，1.2 g/d；靜脈滴注呋塞米注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063)，80～160 mg/d。中藥組患者在西藥組治療基礎(chǔ)上口服五苓散和桃紅四物湯。桃仁、紅花、茯苓、白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉各10 g，當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、牛膝各15 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎取汁300 ml，分早晚兩次服用。治療時(shí)間均為2周。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià) 參照《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療共識(shí)意見(jiàn)》中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

，顯效：癥狀完全消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變或回縮，無(wú)叩痛及壓痛，腹水消失。肝功能(ALT、TBil、A/G)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)叩痛及壓痛，腹水比原值減少減輕50%以上而未完全消失，肝功能指標(biāo)比原值下降>50%以上但未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

將傳統(tǒng)文化寓于古詩(shī)文中是非常重要的。我們對(duì)待傳統(tǒng)文化應(yīng)該取其精華、去其糟粕，積極創(chuàng)新和改革，使其適應(yīng)當(dāng)前文化發(fā)展潮流，從而不斷散發(fā)新的生機(jī)與活力。同時(shí)我們應(yīng)該勇于承擔(dān)起發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化的責(zé)任，讓傳統(tǒng)文化走出國(guó)門，讓更多的人了解和熟悉中國(guó)文化。

井圈鎖口為C35混凝土，與第一節(jié)護(hù)壁連接，一次澆筑。鎖口壁厚45cm，頂面高出地面30cm。護(hù)壁上口厚15cm、下口厚10cm，上下節(jié)搭接5～10cm。護(hù)壁配筋：豎向φ10@150mm，環(huán)向φ10@150mm，上下節(jié)豎向鋼筋搭接長(zhǎng)度30cm，端頭成彎鉤上下鉤結(jié)形成整體。

2.5 兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生情況 中藥組患者皮膚黏膜出血6例，食管靜脈曲張破裂出血3例，發(fā)生率為18.75%(9/48)。西藥組皮膚黏膜出血9例，食管靜脈曲張破裂出血4例，發(fā)生率為27.08%(13/48)。兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

=0.943，

=0.331)。

2.4 兩組患者腹水消退時(shí)間 見(jiàn)表4。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效 見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后腹脹積分情況 見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。

1.4 觀察指標(biāo) ①腹脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹脹計(jì)0分；腹部脹滿，短暫即過(guò)，或?yàn)榕及l(fā)，為輕度腹脹，計(jì)2分；腹部脹滿，2 h內(nèi)可自行緩解，無(wú)需服藥，為中度腹脹，計(jì)4分；腹部脹滿較重，經(jīng)常發(fā)作，2 h內(nèi)不能自行緩解，需服藥治療為較重腹脹，計(jì)6分；腹部脹滿極重，持續(xù)發(fā)作，急需服藥治療為重度腹脹，計(jì)8分。②觀察兩組患者腹水消退時(shí)間。③觀察兩組患者治療前后肝功能[(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽紅素(TBil)、白蛋白(Alb)]。④ 觀察兩組患者皮膚黏膜出血、食管靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策下，低收入的高血壓患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度和CHE發(fā)生的概率仍較大；就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次的提高增加了患者的自付費(fèi)用；且門診自付費(fèi)用仍是患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要組成部分。因此，需加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治慢性病風(fēng)險(xiǎn)的能力和完善社會(huì)保障體系，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)提供一個(gè)良好的機(jī)制和制度環(huán)境，另外，政策設(shè)計(jì)還要提高對(duì)慢性病的門診費(fèi)用補(bǔ)償水平并擴(kuò)大門診補(bǔ)償政策的受益面。

3 討論

腹水為肝硬化失代償期患者的重要體征，表現(xiàn)為腹部脹滿膨大，按之如囊裹水?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血漿膠體滲透壓降低為腹水形成的主要因素

。肝細(xì)胞充血、水腫，白蛋白合成障礙，血漿膠體滲透壓下降，使血管內(nèi)外靜水壓與滲透壓失衡，血漿滲入腹腔而形成腹水。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化腹水病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，肝以血為體，主人體疏泄，肝病日久則及腎，肝絡(luò)受阻，陰血虧虛，水液代謝失常，內(nèi)生濕邪而阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢引發(fā)氣滯，日久而致血瘀，氣結(jié)、血瘀交阻而致鼓脹，為本虛標(biāo)實(shí)之證

。

五苓散適用于陽(yáng)氣不通，津凝不化之證，具有利水、滲濕、消腫功效，契合脾腎陽(yáng)虛病機(jī)

。桃紅四物湯具有養(yǎng)血、活血、利水功效，在柔肝養(yǎng)血同時(shí)可有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)不良狀態(tài)，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。方中紅花與桃仁可散瘀行血，入血軟堅(jiān)，且有補(bǔ)養(yǎng)肝血功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁醇提取物中的三油酸甘油酯抗凝血活血較強(qiáng)，具有延長(zhǎng)凝血時(shí)間，改善血液循環(huán)作用

。桃仁的抗血小板聚集作用強(qiáng)，可能與增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量有關(guān)。研究顯示，紅花醇提取物抗血小板集聚作用確切。茯苓、白術(shù)健脾利水，當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血、行氣

?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)具有保肝降酶，能夠促進(jìn)干細(xì)胞合成白蛋白

。生地黃、澤瀉養(yǎng)陰生津、利水滲濕，赤芍活血祛瘀，桂枝利尿消腫。研究表明澤瀉能改善消化吸收功能，升高白蛋白

。牛膝活血補(bǔ)腎，利水通淋。豬苓通淋消腫，適用于陽(yáng)虛、腎氣不足之證。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合可取得良好的活血化瘀、利尿消腫、補(bǔ)養(yǎng)脾腎功效。

小說(shuō)《斗破蒼穹》，主人公蕭炎，從一開始的“廢柴”，到最后肩負(fù)起家族復(fù)興的重?fù)?dān)，并逐步走向大陸巔峰，成為天才的故事告訴我們一個(gè)令我們受益終生的道理，那就是：只有靠自己的努力奮斗的人，才有可能實(shí)現(xiàn)自己的理想！小說(shuō)本身所體現(xiàn)的精神與內(nèi)涵，是一個(gè)屬于不斷奮斗的歷史，是一段不斷前行的歷史。主人公有著絕強(qiáng)的性格，永不言敗的精神，一路闖蕩，一次又一次地創(chuàng)造不可思議的奇跡。

本研究結(jié)果提示五苓散合桃紅四物湯可有效消退肝硬化腹水患者的癥狀。原因可能在于五苓散可通利小便，促進(jìn)水液代謝。研究表明，凝血功能障礙與肝硬化程度密切相關(guān)。肝硬化患者處于門靜脈高壓狀態(tài)，脾臟充血、腫大，破壞血小板完整性功能

。桃紅四物湯可通過(guò)活血養(yǎng)血、祛瘀利尿改善體液循環(huán)。本研究也顯示，兩組患者在出血并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示五苓散合桃紅四物湯在改善肝硬化腹水患者血?dú)怵鰷瑫r(shí)不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，符合中醫(yī)補(bǔ)中有散、散中有收的理念。

綜上所述，五苓散合桃紅四物湯治療瘀血阻絡(luò)型肝硬化腹水效果確切，可有效改善肝功能，且不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

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