龐瑞康，范郁山，2△

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧530001；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是人體免疫系統(tǒng)功能低下時(shí)，被水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）侵犯或者體內(nèi)原有的VZV被激活后引起的一種病毒性皮膚病。按一側(cè)周圍神經(jīng)分布的綠豆樣皰疹與急性神經(jīng)疼痛是其特有的表現(xiàn)，早期治療及時(shí)與否與后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）密切相關(guān)［1-2］。流行病學(xué)研究中，1.4‰～4.8‰是HZ在人群中的發(fā)病率，在人的一生中，有25%～30%的機(jī)率會(huì)罹患此病，且在50歲以上患者中，約有50%會(huì)遺留神經(jīng)痛、眼病、中風(fēng)等并發(fā)癥［3-4］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于HZ的有效治療主要以抗病毒物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素為主［5］。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有祛風(fēng)、止癢、止痛、化瘀等作用［6］，帶狀皰疹是其適應(yīng)癥。本研究旨在驗(yàn)證此療法對(duì)于HZ的臨床療效，并探討其鎮(zhèn)痛機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬壯醫(yī)針灸科及皮膚科門診就診的帶狀皰疹急性期患者72例，將其按照就診次序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組治療途中脫落1例（因有暈針?lè)磻?yīng)中斷治療），完成診療35例，其中男20例，女15例；年齡20～70歲，平均年齡（45.40±14.19）；病程2～6天，平均病程（3.94±1.11）天；病位：胸背部23例，腰腹部10例，臀部2例。對(duì)照組亦脫落1例（因懼怕藥線燒灼停止治療），完成診療35例，其中男23例，女12例；年齡22～73歲，平均年齡（43.11±13.69）；病程2～6天，平均病程（3.77±1.52）天；病位：胸背部20例，腰腹部12例，臀部3例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7-8］者；2）皰疹出現(xiàn)時(shí)間在1周內(nèi)，且未使用任何抗病毒藥物或止痛藥物治療者；3）年齡18～80歲；4）視覺(jué)模擬VAS（visual analogue score，VAS）評(píng)分不小于6分者；5）患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患病位置特殊，不宜藥線點(diǎn)灸者；2）患處原有壞死組織者；3）惡性腫瘤或者合并細(xì)菌、真菌感染者；4）哺乳期及妊娠期婦女；5）有出血性疾病者；6）有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)1）在研究中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)且對(duì)癥處理后未能緩解者；2）依從性差者；3）研究期間病情惡化，且可能需要其他搶救措施者；4）因各種原因?qū)е沦Y料、隨訪記錄缺失，影響療效評(píng)價(jià)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組1）常規(guī)針刺：按照辨證選穴原則，選取主穴阿是穴、血海、曲池、外丘、中都。配穴：胸背部加期門、大包、膽俞、肝俞；腰腹部加天樞、帶脈、大腸俞、小腸俞；臀部加環(huán)跳、居髎、承扶。囑患者放松，取舒適的體位后予以穴位皮膚常規(guī)消毒，選取華佗牌0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm規(guī)格的一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司），除阿是穴外，其余穴位針刺進(jìn)針，進(jìn)針捻轉(zhuǎn)使穴位“氣至”后施以瀉法，留針20 min。2）電針治療：根據(jù)皰疹出現(xiàn)部位確定相對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的雙側(cè)夾脊穴，先用毫針直刺0.5～1寸左右，捻轉(zhuǎn)使穴位“氣至”后，接G6805-Ⅱ型電針治療儀，波形選擇疏密波，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)頻率大小，治療20 min后出針。3）阿是穴圍刺：電針結(jié)束出針后囑充分暴露病變局部，使用0.25 mm×40 mm毫針以傾斜15°～20°角向皰疹中心方向平刺約1～1.5寸，并對(duì)皰疹進(jìn)行圍刺，捻轉(zhuǎn)得氣后施以瀉法，20 min后出針。每日1次，共治療10天。

1.5.2 觀察組在圍刺起針5 min鐘后，取出無(wú)菌藥線（廣西中醫(yī)藥大學(xué)提供），囑患者取舒適體位暴露皰疹部位，對(duì)患處皰疹皮膚常規(guī)消毒后，使用酒精燈點(diǎn)燃藥線后熄滅明火，觀察藥線燃端表現(xiàn)為珠火星時(shí)，快速施灸到皰疹周圍，以約0.5 cm為間隔距離。每日1次，共治療10天。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀改善指標(biāo) 觀察兩組止皰時(shí)間：由治療開(kāi)始到無(wú)新水皰出現(xiàn)的時(shí)間；結(jié)痂時(shí)間：治療開(kāi)始到水皰結(jié)痂面積不小于50%的時(shí)間；脫痂時(shí)間：痛感顯著減輕且痂皮整體脫落時(shí)間。

1.6.2 VAS評(píng)分參照VAS量化評(píng)分：無(wú)痛到劇痛分為0～10分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正比。

1.6.3 血清IL-6、IL-8及SP水平取患者清晨外周肘壁靜脈血5 mL，SP測(cè)定取患者皰疹局部最痛點(diǎn)血液3 mL。嚴(yán)格按照試劑盒（綠詩(shī)源公司）說(shuō)明書(shū)，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素8（interleukin-8，IL-8）及外周血清P物質(zhì)（substance P，SP）水平。

1.6.4 臨床療效［9-10］痊愈：90%＜皰疹干涸面積≤100%，疼痛基本消失，部分患者留有輕微疤痕或色素沉著。顯效：70%＜皰疹干涸面積≤90%，疼痛感明顯緩解。有效：40%＜皰疹干涸面積≤70%，疼痛有所緩解。無(wú)效：疼痛感與皮損處均無(wú)緩解，甚至有所增加。

1.6.5不良反應(yīng)及后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況觀察兩組治療期間感染、燙傷、皮下血腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況及后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況觀察組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s） d

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s） d

注：▲表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)35 35止皰時(shí)間2.83±1.15▲4.97±1.01結(jié)痂時(shí)間4.14±0.91▲6.09±0.92脫痂時(shí)間10.34±0.97▲13.71±1.27

2.2 VAS評(píng)分觀察組治療前后VAS評(píng)分分別為（8.03±0.92）分、（2.54±0.70）分，對(duì)照組治療前后分別為（8.06±0.97）分、（4.31±0.63）分，兩組治療后均低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 臨床療效觀察組痊愈18例（51.4%），顯效9例（25.7%），有效6例（17.1%），無(wú)效2例（5.7%），總有效率94.29%（33/35）；對(duì)照組痊愈8例（22.9%），顯效11例（31.4%），有效7例（20.0%），無(wú)效9例（25.7%），總有效率74.3%（26/35）。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)及PHN發(fā)生率兩組患者治療前后均未出現(xiàn)感染、燙傷、皮下血腫等不良反應(yīng)。治療 后1、2、3個(gè) 月，觀 察 組 分 別 發(fā) 生PHN 5例（14.3%）、2例（5.7%）、1例（2.9%）；對(duì)照組分別發(fā)生PHN 8例（22.9%）、5例（14.3%）、3例（8.6%）。觀察組PHN發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 血清IL-6、IL-8及SP含量治療后，兩組血清IL-6、IL-8及SP含量較治療前均下降（P＜0.05），且觀察組下降程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后IL-6、IL-8及SP含量比較（±s）

注：★表示與同組治療前比較，P＜0.05；▲表示與觀察組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)35 35 IL-6（μmol/L）治療前162.4±4.73 162.1±5.85治療后55.00±3.24★▲78.71±4.37★IL-8（μmol/L）治療前54.91±3.81 54.00±3.70治療后19.43±2.69★▲32.23±2.55★SP（pg/mL）治療前80.06±2.07 80.20±2.15治療后40.77±1.94★▲59.71±1.66★

3 討論

基于中醫(yī)外科學(xué)觀點(diǎn)，HZ隸屬“蛇丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”的范疇［11］。該病病因病機(jī)多為飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)或者情志內(nèi)傷，導(dǎo)致肝絡(luò)失和，氣滯血瘀，郁久化火所致，加上患者正氣虛衰，易致濕熱火毒侵襲，滯于肌表，疹向外發(fā)，故可見(jiàn)皰疹發(fā)而急促，簇集成帶狀；又因局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)失暢嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)局部疼痛，常見(jiàn)痛不可忍，影響納寐。中醫(yī)治療HZ的方法多樣，常以清熱涼血、通絡(luò)止痛、利濕解毒為治療原則辨證施治，其外治方法包括針刺、電針、耳針、火針、梅花針、皮膚針等［12-13］，也常配合刺絡(luò)放血法、拔罐法、灸法等輔助治療措施［14］。本研究在針刺選穴中，對(duì)皰疹局部予以圍刺法，可起到疏通局部經(jīng)絡(luò)，暢通氣血的作用，加快皰疹“瘀毒”消散［15］。夾脊穴的選擇，是利用其可對(duì)應(yīng)HZ發(fā)病部位的相應(yīng)脊髓節(jié)段或上下節(jié)段的脊神經(jīng)損傷，通過(guò)針刺相應(yīng)的夾脊穴，可加快該節(jié)段的損傷神經(jīng)恢復(fù)［16］，電針治療則能加大刺激強(qiáng)度。另外，在選擇主穴時(shí)，因HZ的發(fā)病多與肝膽濕熱相關(guān)［17］，可選取肝膽經(jīng)郄穴外丘、中都，能起到疏泄肝膽實(shí)熱，緩急通絡(luò)止痛之效。針刺血海、曲池穴具有清瀉熱毒，調(diào)節(jié)皮膚汗腺、皮脂腺的功能且療效可靠［18］。

壯醫(yī)稱帶狀皰疹為“笨隆病”［19］，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為患者體虛，遭受外邪侵襲或瘀毒內(nèi)生，邪氣、瘀毒停聚于龍路與火路，“兩路”氣血運(yùn)行不暢，水道、谷道、氣道隨之瘀閉不行，天、地、人三氣不能協(xié)調(diào)運(yùn)化而形成的一種虛實(shí)夾雜的病癥［20］。作為一種治療HZ的新型療法，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸可通過(guò)溫?zé)崤c藥力對(duì)穴位及局部進(jìn)行刺激，疏通人體“三道兩路”，協(xié)調(diào)人體三部之氣，恢復(fù)機(jī)體相對(duì)平衡的狀態(tài)從而治愈疾病。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中認(rèn)為，灸法可消散人體內(nèi)的瘀毒，尤其是針對(duì)疾病早期的瘀毒，可不論疾病陰陽(yáng)當(dāng)俱而先灸［21］，闡明了灸法“火郁發(fā)之”機(jī)理在皮膚外科病癥早期治療的重要性。

研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子IL-6、IL-8及神經(jīng)肽SP的含量與HZ神經(jīng)痛的產(chǎn)生密切相關(guān)［22-23］。其中。IL-6由多種免疫細(xì)胞產(chǎn)生，是一種敏感性較高的血清細(xì)胞免疫因子，其升高可以從側(cè)面顯示出神經(jīng)損傷與疼痛的程度。而具備強(qiáng)大趨化作用的IL-8，可趨化多種免疫細(xì)胞，與PHN發(fā)生關(guān)系較多［24］。SP是廣泛分布于初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元胞體及傳入神經(jīng)纖維的速激肽，當(dāng)帶狀皰疹發(fā)病時(shí)，SP可在外周端末梢與中樞端釋放，是激發(fā)神經(jīng)源炎性反應(yīng)的重要物質(zhì)［25］。此外，研究發(fā)現(xiàn)，SP是造成局部持續(xù)疼痛與神經(jīng)損害的重要物質(zhì)［26-29］。本研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合針刺對(duì)于降低細(xì)胞因子IL-6、IL-8與神經(jīng)肽SP的含量具有良好的效果，且鎮(zhèn)痛效果明確。可以推斷出，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合針刺療法治療HZ的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與降低細(xì)胞因子IL-6、IL-8與神經(jīng)肽SP的含量密切相關(guān)。該療法在治療HZ方面效果確切，值得臨床借鑒。