書 名：《現(xiàn)代急診影像診斷手冊(cè)》

主 編：于學(xué)林、張艷偉、史勇躍、李珍紅、袁濤

出版社：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社

ISBN：9787518941797

氣管、支氣管異物為臨床當(dāng)中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，也是臨床常見的急診病例之一。是指食物或者異物堵塞氣管、支氣管，引起急性呼吸道梗阻。臨床上常表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘鳴、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭、心力衰竭等，危及生命。

氣管、支氣管異物的相關(guān)檢查首先進(jìn)入醫(yī)院是醫(yī)生查體，因?yàn)闅夤?、支氣管異物查體體征是多樣化的，部分患者在進(jìn)行體格檢查時(shí)結(jié)果無明顯異常，觸診頸前會(huì)觸及到氣管內(nèi)異物上下移動(dòng)擊拍感。對(duì)于影像學(xué)檢查，X線檢查可以作為首選檢查，對(duì)懷疑存在呼吸道異物，但是X線檢查呈陰性的患者，可行CT檢查，有助于明確有無異物并確定阻塞部位。特殊檢查主要是支氣管鏡，它是可以確診氣管、支氣管異物的金標(biāo)準(zhǔn)，既可以明確診斷，還可以對(duì)異物進(jìn)行取出的有效治療手段。

《現(xiàn)代急診影像診斷手冊(cè)》是北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2018年4月出版，作者由于學(xué)林、張艷偉、史勇躍等主編，本書共分為兩篇十一章，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)疾病進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的論述。第一篇為基礎(chǔ)篇，簡(jiǎn)要闡述了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的概述、常用影像檢查方法、影像診斷步驟及原則、影像診斷報(bào)告內(nèi)容及其價(jià)值；第二篇為臨床篇，是本書的重點(diǎn)，詳盡闡述了各個(gè)系統(tǒng)急危重癥的概述與臨床影像學(xué)表現(xiàn)。

本文結(jié)合《現(xiàn)代急診影像學(xué)診斷手冊(cè)》內(nèi)容，簡(jiǎn)要介紹氣管及支氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的臨床應(yīng)用。

一、老年人氣管及支氣管異物診斷中放射技術(shù)中的臨床應(yīng)用

氣管支氣管異物是威脅老年人群健康與安全較為多見的危急重癥之一。其發(fā)病率較高，由于老年患者機(jī)體臟器功能衰減，應(yīng)激反應(yīng)也在減退，支氣管黏膜對(duì)異物的應(yīng)激反應(yīng)常不明顯。大部分患者在誤吸食物時(shí)常無明顯癥狀，加之合并慢性支氣管炎，患者常出現(xiàn)類肺炎性的癥狀如咳嗽、發(fā)熱、咳痰等，給臨床診斷帶來一定的難度。以往常采用X射線片檢查診斷該疾病，其對(duì)金屬類異物診斷敏感性較高，但對(duì)于老年人群可無意間吸入食物進(jìn)入氣道，食物多為等或低密度，在X射線片上常無明顯的顯示，診斷敏感性也較少。隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT演變，時(shí)間、空間分辨率得到較大提高，加之三維重建技術(shù)、多平面成像的發(fā)展，是其在氣管支氣管異物的應(yīng)用也較為廣泛。

二、嬰幼兒、兒童氣管、支氣管異物診斷中X線、CT兩者的鑒別與應(yīng)用

X線檢查，由于患兒年齡較小，配合性較差，因此考慮納入家長(zhǎng)協(xié)助完成檢查。事先告知家長(zhǎng)在檢查過程當(dāng)中的配合注意事項(xiàng)。正式檢查開始時(shí)，家屬協(xié)助檢查人員引導(dǎo)患兒選擇合適的體位，擺放為仰臥體位，并引導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)深呼吸，在檢查過程中，家長(zhǎng)協(xié)助控制患兒的體位，盡量減少扭動(dòng)、苦惱和呼吸緊張導(dǎo)致的肺部快速擴(kuò)張和收縮，避免影響檢查結(jié)果。如果 在檢查過程當(dāng)中，患兒發(fā)生了啼哭，檢查人員應(yīng)當(dāng)對(duì)肺部進(jìn)行仔細(xì)地觀察，觀察肺部透明度的均勻性，并觀察肺部縱隔是否存在擺動(dòng)等情況。

小兒氣管及支氣管系統(tǒng)異物所導(dǎo)致的后果嚴(yán)重性與發(fā)生阻塞的嚴(yán)重程度和異物的性質(zhì)有著緊密地聯(lián)系，通常認(rèn)為，非食物性的異物誤吞導(dǎo)致氣管和支氣管阻塞的危害性要更大，但是由于小兒呼吸和消化系統(tǒng)的發(fā)育均不成熟，在發(fā)生異物阻塞的時(shí)候，均危及患者生命健康。CT和X線檢查是臨床上常用的兩種診斷方式，當(dāng)前普遍認(rèn)為，CT相較于X線檢查，具有更多的優(yōu)點(diǎn)，首先螺旋CT檢查具有窗口可靈活調(diào)節(jié)、分辨率更高、一級(jí)窗口更寬的優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際檢查過程中，能夠有效準(zhǔn)確定位異物，這有效彌補(bǔ)了X線檢查的局限性，檢出率更高。同時(shí)由于分辨率更高，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)三維立體化的原因，CT影像學(xué)片出來之后，能夠清晰地呈現(xiàn)出患兒的氣管形態(tài)和肺部組織的改變情況，自身的閱片醫(yī)師能夠直接通過相片所表現(xiàn)的出特點(diǎn)直接診斷出患兒的疾病征象，直接確定異物的位置、大小、形態(tài)和所引起的間接征象。而回顧X線檢查，由于X線檢查會(huì)對(duì)患兒造成一定的輻射傷害，在檢查過程中，需要對(duì)曝光次數(shù)進(jìn)行控制，這從另一個(gè)方面影響了檢查的準(zhǔn)確率，導(dǎo)致X線檢查對(duì)于異物導(dǎo)致的間接征象診斷準(zhǔn)確率不高。綜合來看，CT與X線檢查方式在不考慮檢查花費(fèi)的情況下，CT檢查方式擁有更高的檢查準(zhǔn)確率，優(yōu)點(diǎn)更多，更適合臨床中用于小兒氣管及支氣管系統(tǒng)異物的診斷治療。綜上所述，針對(duì)小兒氣管及支氣管異物診斷中，CT診斷相較于X線診斷檢出率更高，能夠有效地對(duì)異物的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行分析，從而確定呼吸 系統(tǒng)病變，為臨床治療提供有效的診斷信息，因此CT影像學(xué)檢查方式臨床效果更為理想。