王海波，關(guān) 莉，張方梅，孫曉偉，王志寬

[1.中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）手顯微外科；2.中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）健康管理中心彩超室；3.中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）超聲醫(yī)學科，廣東深圳 518107]

新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是臨床常見的小兒四肢畸形之一，發(fā)病機制尚無明確定論，目前臨床多認為與遺傳因素、機械因素相關(guān)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，評估新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生的影響因素，有助于及時識別高?；純篬2]。既往關(guān)于新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生的影響因素，臨床相關(guān)報道較多，并取得顯著成果[3]。但目前臨床關(guān)于女性新生兒、臀位、皮紋不等因素對稱、有家族史、合并畸形，產(chǎn)婦孕期羊水少、高齡產(chǎn)婦等因素對2～6個月新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生的影響尚存在爭議[4]。因此，本研究對2～6個月新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的流行病學及其發(fā)生的危險因素進行分析，以期為臨床診療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年1月中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）收治的3 596例2～6個月新生兒為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為發(fā)生組（450例）和未發(fā)生組（3 146例）。發(fā)生組患兒中男性160例，女性290例；月齡2～6個月，平均月齡（4.63±1.11）個月。未發(fā)生組研究對象中男性1 670例，女性1 476例；月齡2～5個月，平均月齡（4.19±1.23）個月。本研究經(jīng)中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①初篩髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)異常者；②月齡2～6個月；③產(chǎn)婦妊娠期、分娩期臨床數(shù)據(jù)完整。排除標準：①伴先天性免疫缺陷疾病者；②伴其他慢性感染性疾病者；③伴化膿性關(guān)節(jié)炎所致病理性髖關(guān)節(jié)脫位者；④凝血功能異常者；⑤合并多關(guān)節(jié)攣縮癥引起髖關(guān)節(jié)脫位者。

1.2 研究方法 采集所有研究對象一般資料，包括年齡、性別、民族、臀位情況、家族史、合并畸形、皮紋對稱情況、產(chǎn)婦分娩方式、孕齡、胎次、高齡產(chǎn)婦情況、孕期羊水情況、產(chǎn)后出血量、血紅蛋白（Hb）水平、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、凝血指標[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-D）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]，判定新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生情況，并分析影響新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生的危險因素。新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的判定標準采用超聲Graf法篩查[5]，取側(cè)臥位，使其保持安靜狀態(tài)，屈髖屈膝。采用彩色多普勒超聲（西門子，型號：ACUSONSC2000）Graf成像系統(tǒng)，測量髖臼盂緣、髖臼的位置構(gòu)造形成的α、β角。髖關(guān)節(jié)分型[6]如下。Ⅰ型（正常）：α角＞60°，β角＜55°。Ⅱa型（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟）：α角50°～60°，β角55°～77°，月齡＜3個月；Ⅱd型（髖臼發(fā)育不良）：α角50°～60°，β角55°～77°，月齡＞3個月；Ⅱc型（為髖關(guān)節(jié)明顯發(fā)育不良）：α角43°～49°，β角55°～77°；Ⅱd型（髖關(guān)節(jié)脫位傾向）：α角43°～49°，β角＞77°。Ⅲ型（髖關(guān)節(jié)半脫位）：α角＜43°，β角≥77°。Ⅳ型（髖關(guān)節(jié)脫位）：α角不可測量，β角≥77°。采用血壓計（安徽電子科學研究所，型號：M8081）測定SBP、DBP水平，以免疫散射比濁法測定D-D水平；以凝固法測定APTT、PT、TT；以比色法測定Hb水平。

1.3 觀察指標 ①分析新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良情況。②比較兩組新生兒的一般資料和實驗室指標水平。③分析新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析法分析影響新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的獨立危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1.1 新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良情況分析 經(jīng)?？茩z查顯示，3 596例新生兒中有450例（12.51%）新生兒發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，共500髖，將其納為發(fā)生組。其中男性160例，女性290例。左側(cè)251髖（50.20%），右側(cè)249髖（49.80%）。單髖321（64.20%）例，雙髖179（35.80%）例。其余3 146例（87.49%）納為未發(fā)生組。

2.2 影響新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的單因素分析 兩組研究對象年齡、民族，產(chǎn)婦孕齡、胎次、血壓指標水平、凝血指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；發(fā)生組女性新生兒、臀位、皮紋不對稱、家族史、合并畸形及產(chǎn)婦孕期羊水少、高齡產(chǎn)婦占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生的單因素分析

2.3 影響新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的多因素Logistic分析 將新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良作為因變量，將上述比較差異有統(tǒng)計學意義的單因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，女性新生兒、臀位、皮紋不對稱、有家族史、合并畸形及產(chǎn)婦孕期羊水少、高齡產(chǎn)婦是影響2～6個月新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 量化賦值表

表3 影響新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的多因素Logistic分析

3 討論

新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是臨床常見的先天性疾病，可影響兒童生長發(fā)育，患兒以關(guān)節(jié)囊變形（葫蘆樣）、髂腰肌緊張攣縮、髖臼變形、股骨頭頸變形及股圓韌帶增粗變長、關(guān)節(jié)軟骨變形等為主要臨床特點[7]。本研究中新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率為12.51%。既往有報道顯示，與新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生相關(guān)的臨床因素多包括先天性肌性傾斜、關(guān)節(jié)彈響等[8]。但女性新生兒、臀位、皮紋不對稱、有家族史、合并畸形及孕期羊水少、高齡產(chǎn)婦等因素對新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生的影響還存在爭議[9]。

本研究結(jié)果顯示，女性新生兒、臀位、皮紋不對稱、有家族史、合并畸形及孕期羊水少、高齡產(chǎn)婦是影響新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的獨立危險因素。由于女性雌激素水平更高，可引起韌帶和骨盆松弛，導致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。胎位不正會承受不正常的機械壓力，破壞髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。皮紋不對稱指新生兒大腿皮膚紋路呈不對稱狀態(tài)，多與髖關(guān)節(jié)脫位有關(guān)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導致髖臼、股骨頭對位不良，從而引起皮紋不對稱；同時髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者更易合并畸形，不利于新生兒發(fā)育健康。有家族史的新生兒更易發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，臨床需重點關(guān)注該類患者，盡早制訂預防干預方案。高齡產(chǎn)婦可增加孕期并發(fā)癥發(fā)生風險，對胎兒宮內(nèi)發(fā)育造成不良影響；而羊水過少同樣可增加胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良風險，提高新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率。

綜上，女性新生兒、臀位、皮紋不對稱、有家族史、合并畸形及產(chǎn)婦孕期羊水少、高齡產(chǎn)婦是新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生的影響因素，但受研究時間、樣本量大小等因素影響，本研究存在一定不足之處，有待今后深入分析，為此研究領(lǐng)域提供客觀理論支持。