羅 兵，李 藍，康樂斯基

（1.阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；2.阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川阿壩州 624000）

缺血性腦卒中即腦梗死，是我國腦卒中的最常見類型。腦卒中高居中國居民死亡原因之首，由于其具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，對人類生命健康和生活質(zhì)量已構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。缺血性腦卒中是指人體在大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞等各種因素的影響下，局部腦血管發(fā)生狹窄及閉塞，隨后引起該區(qū)域局部血流供應(yīng)障礙，從而使患者腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧以至壞死或軟化[3]。由于腦血管梗阻部位和面積不同，發(fā)病初期患者意識相對清醒，多無特定的早期癥狀，僅部分患者發(fā)作期前身體不同部位出現(xiàn)運動功能障礙，感覺麻木、無力，頭暈。隨著病情加重，逐漸呈現(xiàn)出意識障礙、昏迷和高熱。若治療不及時或病情嚴(yán)重，則會發(fā)展為危及生命的腦疝甚至腦死亡[4]。目前，缺血性腦卒中治療的最佳原則是根據(jù)病因及嚴(yán)重程度等實施及時而個體化的治療，以達到保護腦組織、改善腦循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)的目的[5]。本研究探討缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的預(yù)測作用，旨在提高對缺血性腦卒中患者的診治能力，為改善缺血性腦卒中的預(yù)后提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院收治的105例缺血性腦卒中患者作為研究對象，依據(jù)患者6個月后預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（56例，存活）與預(yù)后不良組（49例，死亡），進行回顧性分析。預(yù)后不良組患者中男性26例，女性23例；年齡50～75歲，平均年齡（63.47±8.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（24.31±3.85）kg/m2；舒張壓67～ 89 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），平均舒張壓（78.54±9.24）mmHg；收縮壓106～156 mmHg，平均收縮 壓（133.14± 20.39）mmHg；血 糖3.3～7.2 mmol/L，平 均血糖（5.22±1.87）mmol/L；高血壓史18例，高血脂史15例，冠心病史10例，吸煙 史19例，飲酒史15例。預(yù)后良好組研究對象中男性27例，女 性29例；年 齡51～74歲，平均年 齡（64.82±8.09）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（23.12±2.24）kg/m2；舒 張 壓64～85 mmHg，平均舒張壓（75.58±7.85）mmHg；收縮壓108～151 mmHg，平均收縮 壓（127.25± 15.51）mmHg；血糖3.7～6.1 mmol/L，平均血糖（4.59±0.85）mmol/L；高血壓史11例，高血脂史10例，冠心病史6例，吸煙史12例，飲酒史11例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頭顱CT或MRI結(jié)果顯示缺血性腦卒中；③年齡＞18歲；④患者病程≤4.5 h，且患者入院后均行常規(guī)溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類貧血；②合并患有血液系統(tǒng)疾病；③患有嚴(yán)重心肝腎功能不全；④患有自身免疫性疾病；⑤患有惡性腫瘤；⑥精神異常者。

1.2 研究方法 收集兩組研究對象一般資料，并于治療前24 h內(nèi)抽取其清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取血清，采用全自動生化分析儀（上海玉研科學(xué)儀器有限公司，型號：vital selectra E）檢測肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等生化指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組研究對象C反應(yīng)蛋白（CRP）；采用全自動血液分析儀（上海希森美康醫(yī)用電子有限公司，型號：Sysmex XT-2000i）對血細胞參數(shù)進行分析，包括血小板計數(shù)（PLT）、紅細胞計數(shù)（RBC）、RDW、血紅蛋白（HGB）、平均紅細胞體積（MCV）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較量組研究對象各生化指標(biāo)。②比較兩組研究對象血細胞參數(shù)。③分析影響缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x)表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸進行。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象各生化指標(biāo)比較 預(yù)后良好組 患 者Cr、BUN、TG、CRP和TC等 生 化 指標(biāo)的水平均低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象各生化指標(biāo)比較

表1 兩組研究對象各生化指標(biāo)比較

注：Cr：肌酐；BUN：尿素氮；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；CRP：C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) Cr(μmol/L) BUN(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) CRP(mg/L)預(yù)后良好組 49 78.04±6.43 5.76±1.53 1.84±0.35 5.71±1.63 8.34±2.21預(yù)后不良組 56 72.15±6.12 4.58±1.47 1.41±0.33 4.54±1.52 3.51±0.95 t值 4.789 4.015 6.450 3.786 14.188 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組研究對象血細胞參數(shù)比較 兩組研究對象PLT、RBC和HGB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；預(yù)后良好者患者RDW和MCV兩項血細胞參數(shù)的水平均低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象血細胞參數(shù)比較

表2 兩組研究對象血細胞參數(shù)比較

注：PLT：血小板計數(shù)；RBC：紅細胞計數(shù)；RDW：紅細胞分布寬度；HGB：血紅蛋白；MCV：平均紅細胞體積。

組別 例數(shù) PLT(×109/L) RBC(×1012/L) RDW(%) HGB(g/L) MCV(fL)預(yù)后良好組 49 185.65±65.39 4.41±0.56 44.18±3.20 135.12±17.81 90.14±4.55預(yù)后不良組 56 196.84±68.47 4.45±0.51 39.96±3.07 136.79±18.04 86.23±4.31 t值 0.856 0.381 6.870 0.476 4.502 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的Logistic多因素回歸分析 以缺血性腦卒中患者預(yù)后不良作為因變量，以上述有差異指標(biāo)為自變量進行多因素 Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，CRP、RDW、Cr、BUN、TG、MCV和TC水平均是影響缺血性腦卒中患者預(yù)后的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的多因素Logistic分析

3 討論

RDW是臨床上反映外周血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，可檢測紅細胞大小是否均勻并能準(zhǔn)確、客觀地反映紅細胞的離散程度。RDW增大或減小均屬于異常情況，需結(jié)合各類血細胞參數(shù)進行綜合診斷[7]。最初，RDW常用于各類貧血疾病的診斷、鑒別和分類。近年來，RDW被發(fā)現(xiàn)與急性心肌梗死、心力衰竭、缺血性腦卒中等心腦血管疾病以及嚴(yán)重腎功能不全、膿毒癥等疾病的預(yù)后關(guān)系密切，并且RDW檢測簡便易行、技術(shù)成熟、經(jīng)濟可行，已成為國內(nèi)外廣泛使用的診斷指標(biāo)[8]。

缺血性腦卒中發(fā)生的基礎(chǔ)是各種原因?qū)е碌难懿∽儯装Y因子在血管病變中起到的作用不容忽視。國外有研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化的病理解剖中存在大量CRP沉積[9]。長期的慢性炎癥反應(yīng)中，CRP在動脈粥樣病變中局部沉積，誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞分泌和表達化學(xué)趨化因子，擴大其他炎性介質(zhì)的促炎癥效應(yīng)。腦缺血后紅細胞和神經(jīng)元細胞均受到損害，紅細胞生成和存活也受到抑制，最終導(dǎo)致RDW發(fā)生改變[10]。劉志加[11]回顧性分析了92例缺血性腦卒中患者的臨床資料，結(jié)果顯示RDW是缺血性腦卒中患者3個月后再發(fā)住院或死亡的獨立危險因素。由此推測，RDW可間接反映體內(nèi)缺血性腦卒中炎性反應(yīng)的程度。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患者PLT、RBC和HGB水平等觀察指標(biāo)與預(yù)后不良組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明上述因素不是患者發(fā)生缺血性腦卒中的影響因素。Cr是人體內(nèi)主要依靠腎臟代謝的一類毒素，血清中Cr及BUN含量過高常反映腎臟功能受損、腎功能不全，而長期高水平Cr會導(dǎo)致各類系統(tǒng)如血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等系統(tǒng)的病變，影響疾病的預(yù)后。本研究的單因素分析結(jié)果顯示，預(yù)后良好者患者Cr、BUN、TG、CRP和TC等生化指標(biāo)的水平均低于預(yù)后不良組，表明以上因素對缺血性腦卒中患者預(yù)后存在較大影響。分析原因，TG、TC偏高易誘發(fā)動脈粥樣硬化，增加缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險，CRP與血管及血管壁的損失密切相關(guān)，可通過炎性反應(yīng)加速動脈粥樣硬化的進程。最后，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CRP、RDW、Cr、BUN、TG、MCV和TC水平均是影響缺血性腦卒中患者預(yù)后的獨立危險因素。梁安心等[12]研究顯示RDW 與急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓90 d預(yù)后呈中等程度相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，CRP、RDW、Cr、BUN、TG、MCV和TC水平均是影響缺血性腦卒中患者預(yù)后的獨立危險因素。因此，臨床治療上，醫(yī)生應(yīng)對CRP、RDW、Cr、BUN、TG、MCV和TC水平升高的患者加以重視，及時制訂治療方案，從而改善患者預(yù)后，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。然而，本研究由于樣本量較小、樣本來源單一等局限，且檢測RDW水平的血液為一次采集，研究結(jié)果可能存在偏倚。在今后的研究中，可開展大樣本量、多中心的研究，以及對RDW進行動態(tài)監(jiān)測以更準(zhǔn)確地評估缺血性腦卒中的預(yù)后。