白曉兵，周子玉，劉烈東

（榆林市第一醫(yī)院骨科，陜西榆林 719000）

股骨干骨折指股骨小轉(zhuǎn)子以下至股骨髁以上部分股骨的骨折，是臨床常見的成人骨折類型。股骨干骨折多因交通事故、墜落、意外砸傷等高能損傷所致，可引起多發(fā)骨折和廣泛軟組織損傷[1]。股骨干骨折術(shù)后骨折愈合是多系統(tǒng)參與的組織修復(fù)過程，其愈合質(zhì)量受多因素影響[2]。既往報(bào)道顯示，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者骨折愈合質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[3]。研究顯示，維生素K2可促進(jìn)股骨干骨折愈合，增加骨密度[4]。但仍有部分患者骨折愈合效果不理想[5]。因此，本研究將維生素K2用于股骨干骨折術(shù)后患者，獲得一定成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年9月榆林市第一醫(yī)院收治的90例股骨干骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患者中男性23例，女性22例；年齡21～62歲，平均年齡（46.82±13.19）歲；致傷原因：交通事故19例，高空墜落18例，跌倒8例；骨折部位：左側(cè)28例，右側(cè)17例。對(duì)照組患者中男性25例，女性20例；年齡20～60歲，平均年齡（47.13±13.72）歲；致傷原因：交通事故20例，高空墜落16例，跌倒9例；骨折部位：左側(cè)30例，右側(cè)15例。兩組患者性別、年齡、致傷原因及骨折部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)榆林市第一醫(yī)院

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《外科學(xué)》[6]中股骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有陳舊性骨折者；②合并手術(shù)禁忌證者；③肝、腎功能不全或有嚴(yán)重心、肺基礎(chǔ)疾病者；④凝血功能障礙者；⑤精神意識(shí)障礙者。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者術(shù)后均接受康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間及具體方案見表1。觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予維生素K2（昆明固康保健品有限公司，國(guó)食健字G20110562，規(guī)格：0.5 g/粒）口服治療，0.5 g/次，1次/d。連續(xù)服用4周。

表1 股骨干骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者骨折愈合情況。術(shù)后3個(gè)月時(shí)評(píng)估兩組患者術(shù)后骨折愈合情況[7]。骨折愈合：骨折部位壓痛、叩擊痛消失，X線檢查可見連續(xù)性骨痂直穿骨折線，無固定器時(shí)患者步行時(shí)間≥3 min；延遲愈合：X線檢查可見骨折線、骨痂減少和脫鈣現(xiàn)象，但并不見骨硬化。②比較兩組患者骨痂質(zhì)量評(píng)分和骨密度值。分別在術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月時(shí)行X線檢查評(píng)定兩組患者骨痂質(zhì)量，采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，評(píng)分越高說明骨痂質(zhì)量越好，見表2。采用骨密度測(cè)定儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152211019，型號(hào)：EXA-PRESTO型）測(cè)定兩組患者髖部和腰部（L1～L4）骨密度值。③比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。分別在術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月時(shí)評(píng)定兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，關(guān)節(jié)功能評(píng)估采用國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）推薦的主觀膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行[8]，共包含10個(gè)問題，評(píng)分范圍0～100分。優(yōu)：評(píng)分≥86分；良：72分≤評(píng)分＜86分；可：56分≤評(píng)分＜72分，差：評(píng)分＜56分。量表由研究人員向患者解釋后，由患者獨(dú)立填寫完成，采用即刻發(fā)放、即刻回收的形式進(jìn)行。

表2 骨痂質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較 兩組患者均完成治療和隨訪，無退出和失訪病例。觀察組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，骨折愈合率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨折愈合情況比較

2.2 兩組患者骨痂質(zhì)量評(píng)分和骨密度值比較 兩組患者術(shù)后2個(gè)月和3個(gè)月時(shí)骨痂質(zhì)量評(píng)分和骨密度值均高于術(shù)后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月時(shí)觀察組患者骨痂質(zhì)量評(píng)分和骨密度值顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者骨痂質(zhì)量評(píng)分和骨密度值比較

表4 兩組患者骨痂質(zhì)量評(píng)分和骨密度值比較

注：與同組術(shù)后1個(gè)月比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 骨痂質(zhì)量評(píng)分(分) 骨密度值(g/cm2)術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 45 0.79±0.38 1.44±0.46* 3.03±0.82* 0.69±0.16 0.74±0.23* 0.83±0.20*對(duì)照組 45 0.81±0.40 1.23±0.53* 2.27±0.76* 0.61±0.14 0.62±0.19* 0.71±0.24*F時(shí)間，P時(shí)間 174.333，＜0.05 5.734，＜0.05 F組間，P組間 121.877，＜0.05 10.929，＜0.05 F交互，P交互 58.414，＜0.05 5.515，＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 術(shù)后1個(gè)月時(shí)觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2個(gè)月和3個(gè)月時(shí)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[例(%)]

3 討論

股骨是人體重要的負(fù)重管狀骨，與膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)。股骨干骨折多因高能量損傷引起，股骨干骨折術(shù)能及時(shí)修正股骨移位，但股骨干附近肌肉附著豐富，骨折后對(duì)機(jī)體軟組織造成破壞，若骨折愈合不良或延遲愈合將影響局部組織和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，部分患者甚至可能因此遺留下肢功能障礙等后遺癥[9]。因此，促進(jìn)骨折早期愈合、提高骨折愈合質(zhì)量是術(shù)后恢復(fù)的重要內(nèi)容。

康復(fù)訓(xùn)練在加快股骨干骨折患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、提高骨折愈合中的效果已得到臨床認(rèn)可[10]。骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可避免骨折端肌肉萎縮，改善局部血流，松解粘連，加快瘢痕吸收。薛春麗等[11]還認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練有助于防治深靜脈血栓，降低患者術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練。維生素K2為脂溶性微量營(yíng)養(yǎng)素，能促進(jìn)骨鈣素、基質(zhì)Gla蛋白的羥化，進(jìn)而參與骨代謝過程[12]。還有報(bào)道認(rèn)為，維生素K2能促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，并抑制破骨細(xì)胞吸收[13]。因此，推測(cè)外源性補(bǔ)充維生素K2可能有助于促進(jìn)骨折愈合。前期研究已發(fā)現(xiàn)，維生素K2可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞的分化增值，減少骨量丟失，縮短骨形成過程[14]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者骨折愈合率高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，也說明維生素K2的應(yīng)用可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)骨痂質(zhì)量評(píng)分和骨密度值均高于對(duì)照組，提示補(bǔ)充維生素K2可改善患者骨折愈合質(zhì)量。這可能是因維生素K2的應(yīng)用促進(jìn)成骨細(xì)胞合成代謝，進(jìn)而使骨痂向板層骨轉(zhuǎn)換所致[15]。此外，改善骨密度值也是應(yīng)用維生素K2后加快骨折愈合進(jìn)程的原因，但維生素K2如何改善骨密度水平的機(jī)制尚未完全闡明，這有待今后進(jìn)一步深入研究。另外，股骨干骨折后股間肌受損，其粘連、萎縮也影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)正常功能。因此，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是股骨干骨折患者術(shù)后關(guān)注重點(diǎn)。本研究顯示，術(shù)后1個(gè)月時(shí)觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，提示維生素K2有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，這可能與維生素K2改善骨密度值、加快骨折愈合有關(guān)。但本研究顯示，兩組患者術(shù)后2個(gè)月和3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因股骨干骨折患者膝關(guān)節(jié)功能減退并非膝關(guān)節(jié)本身功能受損，而是因肌肉組織粘連引起。隨著康復(fù)訓(xùn)練的開展，兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能均得到有效恢復(fù)。

綜上，維生素K2用于股骨干骨折術(shù)后有助于改善骨痂質(zhì)量和骨密度水平，促進(jìn)患者術(shù)后骨折早期愈合。