天津衛(wèi)寧健康科技有限公司 楊娜

本文首先論述了傳統(tǒng)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）平臺(tái)中存在的缺陷和不足，指出了HIS系統(tǒng)終端不便于攜帶、無(wú)法監(jiān)控業(yè)務(wù)流程細(xì)節(jié)、工作績(jī)效不易統(tǒng)計(jì)等問(wèn)題。并在此基礎(chǔ)上提出了基于移動(dòng)設(shè)備的HIS系統(tǒng)改造方案，通過(guò)建設(shè)移動(dòng)醫(yī)生站、移動(dòng)護(hù)士站、移動(dòng)門(mén)急診輸液系統(tǒng)、移動(dòng)手術(shù)室器械包管理系統(tǒng)和移動(dòng)藥房管理系統(tǒng)等軟件，得出了將移動(dòng)手持設(shè)備與HIS系統(tǒng)相結(jié)合，可以有效的降低工作中的人為錯(cuò)誤并提高工作效率，同時(shí)還可以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程，提供有效、準(zhǔn)確的考評(píng)數(shù)據(jù)的結(jié)論。

近年來(lái)隨著社會(huì)信息化程度的不斷提高，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到通過(guò)使用醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用軟件可以對(duì)提高現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)水平、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量等方面具有深遠(yuǎn)的影響，因此很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛上馬建設(shè)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）應(yīng)用系統(tǒng)。通過(guò)多年實(shí)際應(yīng)用和改進(jìn)，HIS系統(tǒng)已經(jīng)從功能較為單一、處理能力有限單一化軟件逐步發(fā)展為包括門(mén)急診掛號(hào)、住院管理、藥房管理、醫(yī)生站、護(hù)士站等多模塊的綜合化系統(tǒng)平臺(tái)。這些模塊基本覆蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心業(yè)務(wù)流程，為日常事務(wù)處理與行政管理提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。

1 現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)普遍存在的缺陷和不足

1.1 終端設(shè)備單一化造成操作不便

傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)的終端通常都是PC機(jī)，這些設(shè)備一般放置于醫(yī)生辦公室、護(hù)士工作站、藥房等地點(diǎn)，平時(shí)使用時(shí)必須要到特定地點(diǎn)才能進(jìn)行操作，很難適應(yīng)需要隨時(shí)進(jìn)行操作的應(yīng)用場(chǎng)景。如醫(yī)生在進(jìn)行日常查房時(shí)，醫(yī)囑和用藥信息只能先用筆和紙進(jìn)行記錄，在回到辦公室后才能輸入到HIS系統(tǒng)中，護(hù)士在進(jìn)行日常護(hù)理工作時(shí)也會(huì)遇到類(lèi)似的問(wèn)題。

1.2 信息化服務(wù)不能帶到患者的身邊

由于HIS使用PC機(jī)做為終端設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員在為病患提供服務(wù)時(shí)不能將相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)帶到患者的身邊，HIS系統(tǒng)“最后一米”無(wú)法信息化的問(wèn)題，將在很大程度上影響患者的滿(mǎn)意度和認(rèn)可度，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作造成很大的不便。試想如果醫(yī)生在查房時(shí)，可以在住院患者的床邊使用手持設(shè)備隨時(shí)查詢(xún)X光片、用藥記錄、過(guò)敏史等信息，并通過(guò)設(shè)備即時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，此時(shí)的工作效率會(huì)有很大程度的提升。

1.3 無(wú)法對(duì)某些業(yè)務(wù)流程細(xì)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控

HIS系統(tǒng)雖然在宏觀層面上定義了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程，但很多執(zhí)行細(xì)節(jié)卻難于監(jiān)控，這可能會(huì)導(dǎo)致某些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如在患者輸液期間，藥品核對(duì)、注射、換液、撥針等操作都是需要護(hù)士認(rèn)真核對(duì)和確認(rèn)，但HIS系統(tǒng)卻無(wú)法對(duì)這些行為進(jìn)行監(jiān)控，也無(wú)法將這些行為與具體的醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)起來(lái)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛很難追責(zé)。

1.4 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效指標(biāo)難于考核

醫(yī)護(hù)人員每天要執(zhí)行大量的日常工作，這些工作中很多都沒(méi)有與具體的人員相對(duì)應(yīng)。如在輸液室患者需要換液或撥針時(shí)，患者會(huì)通過(guò)呼叫器通知護(hù)士后，距離患者最近的護(hù)士會(huì)優(yōu)先響應(yīng)。在這種情況下很難對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效進(jìn)行考核，不能進(jìn)行有效的激勵(lì)。

2 使用移動(dòng)設(shè)備對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行功能擴(kuò)展

移動(dòng)設(shè)備是指能夠隨身攜帶，可以在不固定的場(chǎng)地接入有線或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的終端設(shè)備，它通常具有獨(dú)立的存儲(chǔ)和計(jì)算模塊，可以用來(lái)完成信息采集、傳轉(zhuǎn)、資源共享等操作[1]。一般來(lái)說(shuō)移動(dòng)設(shè)備主要包括掌上電腦、平板設(shè)備、個(gè)人數(shù)字助手（PDA）等硬件。這些移動(dòng)設(shè)備具有直接訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)的能力，能夠與HIS系統(tǒng)相連接并完成特定的業(yè)務(wù)流程操作[2]。將移動(dòng)設(shè)備做為系統(tǒng)的末端處理節(jié)點(diǎn)，可以有效的彌補(bǔ)HIS系統(tǒng)的不足和缺陷，通常可見(jiàn)如下幾種應(yīng)用。

2.1 移動(dòng)醫(yī)生站

在以PDA為載體的醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，可以完成患者基本信息查詢(xún)、檢索用藥過(guò)敏記錄、手術(shù)預(yù)約信息查詢(xún)等基本功能，除此之外醫(yī)生還可以在移動(dòng)設(shè)備上完成每日查房記錄、下達(dá)醫(yī)囑等操作。這些功能為醫(yī)生日常工作帶來(lái)了極大的便利，改變了過(guò)去在查房時(shí)先用紙筆記錄，再回到辦公室錄入系統(tǒng)的工作模式。醫(yī)生甚至可以在患者病床前通用平板電腦設(shè)備調(diào)取患者檢查的影像資料，如X光片、內(nèi)窺鏡視頻等，為醫(yī)生的診斷提供更加及時(shí)和準(zhǔn)確的信息。

2.2 移動(dòng)護(hù)士站

執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士日常工作中的重要內(nèi)容。在原有的工作模式下，不論是日常發(fā)藥、注射、輸液、護(hù)理等操作，都需要人工完成檢查與核對(duì)工作。這個(gè)過(guò)程難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，輕則延誤治療時(shí)機(jī)重則危及患者生命，引起不必要的醫(yī)患糾紛。

通過(guò)使用移動(dòng)護(hù)士站，HIS系統(tǒng)會(huì)將患者與所用藥品對(duì)應(yīng)起來(lái)，并使用基于無(wú)線射頻技術(shù)（RFID）的腕帶確定患者的身份。在核對(duì)藥品時(shí)護(hù)士只需要通過(guò)移動(dòng)設(shè)備掃描患者的腕帶和藥品的條碼，PDA會(huì)自動(dòng)判斷患者與藥品是否匹配，如果有誤則會(huì)及時(shí)給出提示，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

除此之外，移動(dòng)設(shè)備還會(huì)對(duì)護(hù)士的工作情況進(jìn)行記錄，將每次的執(zhí)行醫(yī)囑行為與具體的護(hù)士對(duì)應(yīng)起來(lái)，方便日后績(jī)效考核。

2.3 移動(dòng)門(mén)急診輸液系統(tǒng)

在沒(méi)有移動(dòng)信息系統(tǒng)時(shí)，原有的門(mén)急診輸液流程很難進(jìn)行監(jiān)控，每位患者在輸液時(shí)注射、換液、撥針等操作沒(méi)有具體的護(hù)士對(duì)應(yīng)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故難于取證，同時(shí)每位護(hù)士的工作量信息也不容易統(tǒng)計(jì)。

移動(dòng)門(mén)急診輸液系統(tǒng)是基于HIS的延伸功能，它將醫(yī)生開(kāi)據(jù)的用藥信息與具體的患者身份相對(duì)應(yīng)，并在實(shí)際操作過(guò)程中使用PDA等設(shè)備對(duì)這些信息進(jìn)行核對(duì)。護(hù)士在注射、換液或撥針時(shí)都需要掃描患者的腕帶和具體藥品條碼，系統(tǒng)會(huì)核對(duì)這些信息是否正確，確認(rèn)無(wú)誤會(huì)才允許后續(xù)操作[3]。如果系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)藥品與患者不符，則會(huì)提示操作人員，從而最大程度的避免了人為疏忽引發(fā)的醫(yī)療事故。在實(shí)際工作過(guò)程中還會(huì)將操作行為與護(hù)士關(guān)聯(lián)，存儲(chǔ)在后臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)中，為后續(xù)的工作量統(tǒng)計(jì)提供了數(shù)據(jù)支持。

2.4 移動(dòng)手術(shù)室器械包管理系統(tǒng)

手術(shù)器械包在日常管理過(guò)程中較為繁瑣，每個(gè)器械包在消毒后都會(huì)有安全使用期限，超過(guò)期限的包必須重新消毒，手術(shù)器械包一旦被污染，可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接的威脅。同時(shí)庫(kù)房中保存的器械包數(shù)量也要控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，每天統(tǒng)計(jì)這些數(shù)據(jù)會(huì)耗費(fèi)很大的人力成本。

使用移動(dòng)手術(shù)室器械包管理則會(huì)從根本上改變上述的狀況。每個(gè)器械包在打包時(shí)都會(huì)被貼上具有唯一標(biāo)識(shí)的條碼，這些條碼就是器械包的“身份證”。在使用前進(jìn)行“出庫(kù)”操作，系統(tǒng)中的庫(kù)存量隨之發(fā)生變化，庫(kù)房管理員可以通過(guò)系統(tǒng)即時(shí)查找到器械包的庫(kù)存量。在器械包“出庫(kù)”的同時(shí)如果出現(xiàn)超過(guò)安全使用期限的情況，PDA也會(huì)及時(shí)發(fā)出提醒。

2.5 移動(dòng)藥房管理系統(tǒng)

藥房每天都要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行大量的擺藥工作，傳統(tǒng)模式是通過(guò)人工的方式完成這些工作，不僅繁瑣同時(shí)也有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤。

使用移動(dòng)藥房管理系統(tǒng)則可以改變此種狀態(tài)，使用標(biāo)簽打印機(jī)從HIS系統(tǒng)中讀取醫(yī)生的醫(yī)囑數(shù)據(jù)，并根據(jù)藥品用量打印條碼標(biāo)簽，每個(gè)標(biāo)簽表示一次用藥數(shù)據(jù)，在擺藥時(shí)將這個(gè)標(biāo)簽粘貼在藥袋上。護(hù)士在發(fā)藥時(shí)必須通過(guò)PDA讀取藥袋上的條碼和患者的RFID腕帶數(shù)據(jù)，并由系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，完全正確才允許發(fā)藥，否則提示藥品與患者不匹配，避免護(hù)士由于操作失誤將藥品錯(cuò)發(fā)給其他患者，如圖1所示。

圖1 移動(dòng)HIS技術(shù)架構(gòu)圖Fig.1 Technical architecture diagram of moving HIS

3 移動(dòng)設(shè)備為傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)

3.1 降低工作中的人為錯(cuò)誤

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作中，使用移動(dòng)設(shè)備可以代替大量的傳統(tǒng)手工記錄的工作，可以將原有的通過(guò)人工方式進(jìn)行記錄、核對(duì)、檢查等工作環(huán)節(jié)，改變?yōu)橛稍O(shè)備通過(guò)掃描條碼或讀取RFID信息后，自動(dòng)核對(duì)檢查的過(guò)程。這將有效的減少工作中由于人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生機(jī)率，減少醫(yī)患糾紛[4]。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率

通過(guò)在工作中使用移動(dòng)設(shè)備，原有的人工記錄、核對(duì)、檢查、提醒等耗時(shí)的環(huán)節(jié)將被掃描條碼、讀取RFID信息等簡(jiǎn)單的操作所代替，同時(shí)使用傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)在工作中必須先用紙筆記錄，再到辦公室輸入到系統(tǒng)中的工作模式也會(huì)在移動(dòng)端一次性完成[5]。這些工作方式的改變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員節(jié)約了大量的寶貴時(shí)間，讓醫(yī)護(hù)人員更好的為患者提供服務(wù)。

3.3 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程

傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有很多細(xì)節(jié)工作流程并沒(méi)有受到監(jiān)控，也沒(méi)有行之有效的手段進(jìn)行管理和約束，這些工作中不規(guī)范的行為，可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。而采用移動(dòng)設(shè)備對(duì)日常工作進(jìn)行管理，則可以有效的減少這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率，它將日常工作流程固化到設(shè)備的操作過(guò)程中，在執(zhí)行相應(yīng)的操作時(shí)必須按照已規(guī)劃的方式進(jìn)行，避免了人為操作的隨意性和不規(guī)范性。因此移動(dòng)設(shè)備可以起到規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程的作用。

3.4 提供有效、準(zhǔn)確的考評(píng)數(shù)據(jù)

移動(dòng)設(shè)備的應(yīng)用程序會(huì)將工作中的每一步操作都進(jìn)行記錄和存檔，不論是藥房配藥還是護(hù)士為患者注射，這些操作會(huì)與具體的執(zhí)行人相關(guān)聯(lián)，并存儲(chǔ)在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中。在需要進(jìn)行績(jī)效考評(píng)時(shí)，可以使用HIS系統(tǒng)對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，為日常管理工作提供有效的數(shù)據(jù)支持。

4 結(jié)語(yǔ)

移動(dòng)設(shè)備為傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)提供了新的應(yīng)用領(lǐng)域和發(fā)展空間，它可以作為HIS系統(tǒng)的末端“觸角”在不同的場(chǎng)景中扮演不同的角色?；谝苿?dòng)設(shè)備的應(yīng)用場(chǎng)景不僅局限于本文提到的醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、藥房、手術(shù)室等地，隨著移動(dòng)技術(shù)的普及和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的大規(guī)模應(yīng)用，會(huì)涌現(xiàn)出更多的基于移動(dòng)設(shè)備的醫(yī)療解決方案。它們會(huì)從根本上改變現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步減少醫(yī)療事故的發(fā)生機(jī)會(huì)，提高病患的滿(mǎn)意度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的服務(wù)于患者和社會(huì)。

引用

[1] 卞松,帥梅,高黎,等.移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)在醫(yī)院中的實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(5):76-78.

[2] 邵新,徐海峰,鄭萍.移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)分析與研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(2):63-65.

[3] 曹世華.國(guó)內(nèi)移動(dòng)門(mén)診輸液系統(tǒng)的研究進(jìn)展與應(yīng)用[J].杭州師范大學(xué)學(xué)報(bào),2010,9(5):396-400.

[4] 劉國(guó)偉,劉長(zhǎng)興.移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)臨床應(yīng)用的必要性[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(2):182-183.

[5] 姚磊,石舵,張愛(ài)武.移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用概況[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(S1):177-181.