許澤杰，丁 贊

（1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095；2.深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518102）

急救科學(xué)關(guān)乎急診患者的快速、有效治療，是保障急診患者生命安全，提高生存質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院急診患者就診有明顯的季節(jié)性和時間性，因此掌握急診病例就診時間分布規(guī)律，在患者就診高峰時間段配備充足的醫(yī)、護、技、管理人員，對減少患者等候時間、合理安排醫(yī)護技術(shù)力量、優(yōu)化急診搶救工作的日常管理，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益有著重要的意義[1]。目前廣州地區(qū)關(guān)于急診患者就診時間的分布規(guī)律的研究鮮有報道，已有的其他研究大多數(shù)是僅對就診時間單一分析，未結(jié)合患者性別及年齡、就診病種等因素對就診時間的分布特征進一步分析。因此，本研究選取廣州某三甲醫(yī)院急救中心接診患者為研究對象，通過對其接診患者門診日志資料進行統(tǒng)計分析，研究廣州地區(qū)急診患者就診時間分布，進而探索其急診患者就診時間的規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 收集本院門急診信息管理系統(tǒng)中2015 年至2018 年共137441 條急診就診患者的基本信息，包括患者性別、年齡、就診日期，門診診斷等。使用SQL Server對原始就診信息按性別（分男、女）、就診日期（分年月日、時分）、門診診斷（分類目、亞目）按疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）處理。季節(jié)分為春季（3-5 月），夏季（6-8 月）、秋季（9-11 月）、冬季（12-次年2 月）。數(shù)據(jù)由研究組成員統(tǒng)一收取表格和錄入，并進行質(zhì)控。

1.2 統(tǒng)計方法 采用R 4.0.3 統(tǒng)計軟件CircStats 包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述采用平均角α、角標準差s、平均向量r。圓均角的顯著性采用Rayleih 檢驗，兩組或多組圓均角采用Watson-Williams 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診患者不同性別、季節(jié)、病種分布特征2015年-2018 年共有137441 名患者就診于該醫(yī)院急診科，其中男性就診例數(shù)67706（49.26%），女性就診例數(shù)69735（50.74%），男女比例是100：103，隨著季節(jié)的更替變化，男女就診變化規(guī)律均是春季（27.19%）呈最高峰，夏季（25.68%）逐漸下降，至秋季（22.67%）為低峰，冬季（24.46%）又逐步回升（表1）。就診的急診患者中，病種前3 位順位分別為：發(fā)熱13417（9.76%）例、急性上呼吸道感染12350（8.99%）例、腹痛10404（7.57%）例，隨著季節(jié)的更替變化（表2、圖1），春夏兩季以發(fā)熱及上呼吸道感染急診病人居多，秋季以腹痛和發(fā)熱急診患者居多，冬季則以急性上呼吸道感染急診患者居多。

圖1 不同季節(jié)急診前十位病種頻數(shù)分布圖

表1 2015年-2018年不同季節(jié)急診就診例數(shù)（例，%）

表2 2015年-2018年不同季節(jié)急診前十位病種（例，%）

2.2 急診患者就診時間存在集中趨勢 將所有急診患者就診日期和時間轉(zhuǎn)換為角度，進行圓形分布分析，結(jié)果顯示平均角α=111.90°，角標準差s=140.64，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=322.21，P＜0.001），存在集中角的趨勢，還原成日期為每年的4 月23 日10 時49分。將2015 年至2018 年的急診就診人次按一個自然年度進行分布（圖2），可以看出，每逢換季，急診就診人次均呈現(xiàn)攀升的趨勢，夏季急診人次整體呈下降趨勢，10 月1 日（國慶假期）后出現(xiàn)一個急診就診小高峰。

圖2 急診就診人次分布圖

2.3 就診患者的性別、季節(jié)及病種均存在集中趨勢對不同性別的急診患者進行分析，結(jié)果顯示，男女的就診時間存在不同的集中趨勢（F=197.85，P＜0.001），換算為具體日期，男性就診的集中時間為每年的4 月30 日7 時12 分，女性則為每年的4 月17 日16時47分。一年四季中，急診就診均存在季內(nèi)就診集中趨勢（表3），基本為每個季度的中旬，各季度集中時間稍有不同，春夏為上午，秋季為下午，冬季為凌晨。病種順位前3的發(fā)熱、急性上呼吸道感染、腹痛在春季、秋季及冬季均存在集中趨勢（表4），夏季則不存在集中趨勢，進一步分析得到，夏季的發(fā)熱的均角為182.52°，換算成日期為每年的7 月4 日01時18 分（Z=3527.00，P＜0.001）。而急性上呼吸道感染的均角為190.40°，其日期為每年的7 月12 日01時07 分（Z=3422.31，P＜0.001）。腹痛的均角則為195.23°，其日期為每年的7 月16 日22 時31 分（Z=2322.84，P＜0.001）。

表3 2015年-2018年不同季節(jié)急診就診集中趨勢

表4 2015年-2018年不同季節(jié)順位前3病種急診就診集中趨勢

3 討論

目前對于急診就診規(guī)律的研究，有研究者使用χ2、t檢驗或方差分析進行研究[9]，但對于有周期性變化的數(shù)據(jù)，但采用圓分布方法來分析會更加合理。舉個例子，一個科室內(nèi)的5 個病人的入睡時間分別是整點時刻22、23、0、1 和2 點鐘。我們大致可以輕易看出來這5個病人的入睡時間的平均數(shù)和中位數(shù)都應(yīng)該在0 點鐘整，但當我們采用常規(guī)的一般統(tǒng)計方法計算時，平均數(shù)=(22＋23＋0＋1＋2)/5＝9.6時，即9點36分，由0點鐘整入睡變成了早上入睡；中位數(shù)為0，1，2，22，23 數(shù)列里最中間的一個，即凌晨2點鐘，入睡時間的中位數(shù)變成了最晚入睡的時間。顯然，對于這些周而復(fù)始的周期性數(shù)據(jù)，這兩個常規(guī)的計算結(jié)果是不合理的。圓形分布處理方法，不僅可以避免這種不合理現(xiàn)象，并且還可檢驗各數(shù)據(jù)在一個周期內(nèi)是均勻分布的，還是有集中分布的傾向。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，有些數(shù)據(jù)以一年中的月、日或一晝夜中的時、分來表示，如疾病發(fā)作時間或急診就診時間在晝夜24h 的分布，這一類時間性的資料不屬于線性的正態(tài)分布，可轉(zhuǎn)換為角度資料進行處理，這類具有周期性變化的數(shù)據(jù)可稱為圓形分布（Circular Distribution）資料。在圓形分布上，不但沒有真正的零點，而且數(shù)值大小的意義也是特定的，對于周而復(fù)始的日期時間可以轉(zhuǎn)換為角度數(shù)據(jù)，形成圓周上的位置數(shù)據(jù)，位置數(shù)據(jù)不存在大小關(guān)系，此類數(shù)據(jù)資料通過圓形分布分析的結(jié)果會更加合理[12]。

研究者賴榮德和梁子敬基于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科2007-2013 連續(xù)7 年有登記的成年就診人群進行探討急診患者就診時間規(guī)律性時發(fā)現(xiàn)：一天24h 中，各時間段分布有明顯規(guī)律性，白晝就診人流量基本恒定，18-22 點時間段患者全天就診最高峰期，其后逐漸減少，凌晨4-6 點是全天就診人數(shù)最低的時間段，24h 流量變化呈遞增形單峰曲線[10]。研究者胡呂萍等人基于上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院的一項研究也指出：凌晨4 點病人就診人數(shù)最少，17-19 點為病人就診最高峰，17 點人數(shù)最多；中午12 點后有小高峰且16 點后病人顯著增多且持續(xù)至20點[11]。

本研究對某三級甲等中醫(yī)院的4年急診就診病人進行分析，按四季更替順序就診人次呈U 形狀分布，秋季就診人次最低，對于每個季度的就診人次，基本在每季度的中旬形成集中趨勢。每年的4月23日左右為急診就診人次的集中段，但對于男性就診患者，其主要集中在每年的4 月30 日，女性則集中在4 月17 日，男女就診高峰相差約2 周的時間。急診病人以發(fā)熱、急性上呼吸道感染及腹痛居多，該3個病種在夏季呈不同的集中趨勢，發(fā)熱主要集中在7 月月初，可能與季節(jié)更替有關(guān)，而腹痛患者在夏季居多，可能跟天氣炎熱冷飲飲食導(dǎo)致。在季節(jié)更替的時候，急診就診人次明顯增加。

在醫(yī)院急診管理中，急診科管理人員可以根據(jù)每年急診患者就診的集中趨勢（4 月23 日前后），增加急診醫(yī)護人員數(shù)量或延長工作時間[2]，每逢換季均須做好急診就診人次攀升的準備，逐步增加科室人員，夏季末急診患者就診逐步降至低峰，可適當安排人員休假。病種以發(fā)熱為首位，應(yīng)加強急診發(fā)熱病人的管理，對不明原因的發(fā)熱，應(yīng)有規(guī)范完善的流程進行管理。而秋季以腹痛患者居多，應(yīng)適當增加內(nèi)科或者消化內(nèi)科等?？漆t(yī)生出診。