占程燕，方 泓，唐 凌，李少濱

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

近年來隨著社會老齡化和城市化進程加快，不健康生活方式流行，我國居民動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）危險因素普遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位。血脂異常為ASCVD發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險因素之一，對我國ASCVD 防控具有重要意義[1]。據(jù)國家衛(wèi)健委權(quán)威報告顯示，在我國成年人血脂異?？偦颊邤?shù)已達1.6億，血脂異常對我國人民健康的危害上升到原來的3～5 倍[2]。臨床上使用的調(diào)脂西藥有一定的副作用，且需長期服用，因此對血脂異常人群的早期識別及干預(yù)顯得尤為重要。中醫(yī)體質(zhì)理論在“未病先防”和“既病防變”上有獨特優(yōu)勢。體質(zhì)[3]是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。因此應(yīng)通過進一步探索血脂異常體質(zhì)類型和分布規(guī)律，分析中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂異常伴隨疾病相關(guān)性，提高血脂異常中醫(yī)辨證的預(yù)見性，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢，為中醫(yī)藥防治血脂異常提供新思路。本研究通過對血脂異常人群進行中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究，明確血脂異常人群的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布，闡釋不同體質(zhì)類型的血脂異常人群的病因病機，從而幫助患者了解自身的體質(zhì)以及易患疾病的情況，輔助臨床工作者進行相關(guān)疾病的預(yù)防干預(yù)及診治。

1 資料與方法

1.1 病例來源 病例來源于2020 年上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院體檢中心某銀行職工體檢565 例，其中男195例，女370例，年齡21～60歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會制訂的《中國成人血脂異常防治指南》[3]制定血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。在正常飲食情況下，滿足下列4 條中1 條或1 條以上：①總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L；②甘油三酯（TC）≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）＜1.04 mmol/L；④低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)與辨證分型判定 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會批準(zhǔn)的學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)（試行），《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進行體質(zhì)辨識，包括平和型、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 個亞量表構(gòu)成的60 道題目，以自我評價結(jié)合臨床中醫(yī)師訪談形式進行。首先計算各亞量表原始分?jǐn)?shù)即各個條目分值和，再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100 分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)（%）=（原始分－條目數(shù)）×100/（條目數(shù)×4）。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分，且其它8 種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30 分時，判定為“是”，平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分，且其它8 種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40 分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞40 分，判定為“是”，30～39 分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.4 觀察指標(biāo) ①一般資料：包括性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、血壓（BP）。②實驗室指標(biāo)：血清學(xué)指標(biāo)：甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖（Glu）、尿酸（UA）；③中醫(yī)體質(zhì)類型。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料采用百分比進行描述，分析采用Kruskal-wallis H 檢驗、logistics回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂異?；颊叩囊话闱闆r565例血脂異?；颊咧校行?95 例，女性370 例，年齡為21-60 歲成人，見表1。

表1 血脂異?；颊叩囊话闱闆r

2.2 血脂異常患者的體質(zhì)類型分布565例血脂異?；颊咧?，除外4 例為平和質(zhì)，其余561 例均為體質(zhì)偏頗者，且多數(shù)為兼具體質(zhì)偏頗類型，主要以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，見表2。

表2 血脂異?；颊叩捏w質(zhì)類型分布

2.3 血脂異?；颊咧嗅t(yī)體質(zhì)類型與實驗室指標(biāo)的情況比較 不同中醫(yī)體質(zhì)類型的各項實驗室指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、Glu、UA、BMI 分布情況比較。565 例患者中，所有數(shù)據(jù)均不符合正態(tài)分布，使用Kruskal-wallis H 檢驗進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示（1）在BMI、TG、HDL-C、LDL-C、BP 水平，P＞0.05，均無統(tǒng)計學(xué)意義。（2）在TC、Glu、UA水平，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。

表3 不同體質(zhì)患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、血壓、血糖、尿酸情況比較

對于有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)總膽固醇、血糖和尿酸進一步兩兩比較，結(jié)果見表4。結(jié)果顯示：（1）在膽固醇水平，中醫(yī)體質(zhì)類型以氣郁質(zhì)均數(shù)水平最高，其次氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，再次血瘀質(zhì)。（2）在血糖水平，中醫(yī)體質(zhì)類型以氣郁質(zhì)均數(shù)水平最高，其次血瘀質(zhì)，再次陽虛質(zhì)。（3）在尿酸水平，以平和質(zhì)均屬水平均數(shù)最高，其次痰濕質(zhì)，再次濕熱質(zhì)。

表4 Kruskal-wallis H檢驗組間比較結(jié)果

2.4 血脂異?；颊咧嗅t(yī)體質(zhì)類型與實驗室指標(biāo)的相關(guān)性 中醫(yī)體質(zhì)類型與相關(guān)實驗室指標(biāo)相關(guān)性的logistics 回歸，以平和質(zhì)作為參照組做logistics 回歸，建立回歸模型，結(jié)果顯示：血尿酸與特稟質(zhì)呈負(fù)相關(guān)。見表5。

表5 相關(guān)檢測指標(biāo)的logistics回歸分析

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是結(jié)合了人體的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及形態(tài)結(jié)構(gòu)的相對穩(wěn)定的特殊生理共性，它包含了先天稟賦及后天獲得的綜合特質(zhì)，反映了不同個體在形質(zhì)、功能、心理上存在著不同的特性[4]。不同個體因其在生理、心理上的差異，因此具有不同的體質(zhì)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于體質(zhì)的論述，并以陰陽的角度將人體分為太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人和平和之人五類，并且還有關(guān)于“形”、“質(zhì)”等個體基本特性定義，均為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。近年來，王琦教授提出了中醫(yī)體質(zhì)9 分法，他在完善過去體質(zhì)研究的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨床觀察，將人體分為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)中醫(yī)9 種基本體質(zhì)，這為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究和發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

本課題對565 例血脂異?；颊哌M行中醫(yī)體質(zhì)類型分布的臨床流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血脂異常患者以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)所占比例較多，與之前的文獻報道的體質(zhì)類型有共性亦有不同。考慮本血脂異常人群為某銀行職員，屬于城市白領(lǐng)階層，有一定的人群特殊性，在此群體中，因其工作性質(zhì)屬于工作時間長、工作壓力較大人群，因此臨床辨體質(zhì)過程中，較多氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)人群。此類體質(zhì)人群可能與其工作環(huán)境有關(guān)，屬于后天造成的中醫(yī)體質(zhì)影響。血脂異常的病因包括嗜食肥甘厚味，故濕熱質(zhì)患者多由飲食不節(jié)，好食油膩厚味，阻礙脾胃運化，水谷不化為精微，遂成濕濁內(nèi)阻、停滯，五臟精氣受損，故患者以濕熱質(zhì)為主，與中醫(yī)理論中“肥人多痰濕”相吻合，加之多數(shù)兼夾有陰虛質(zhì)的影響，陰虛則內(nèi)熱生，故濕熱質(zhì)亦較為常見。血瘀質(zhì)則與氣虛日久、痰濁阻礙氣機，氣滯則血瘀導(dǎo)致。體質(zhì)類型影響人對各種致病因素的敏感性，影響辨證的準(zhǔn)確性，影響著疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。本研究結(jié)果提示，一方面血脂異常多見于氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，這與多數(shù)文獻報道一致，另一方面，多見于陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)人群，這可能與本體檢人群的特定性有一定關(guān)系。

目前有研究顯示血脂異常患者高血壓、2型糖尿病、冠心病、高尿酸血癥、甲狀腺疾病及腦血管疾病的患病率明顯高于正常人群。本次565 例血脂異常患者以伴隨血糖升高、尿酸升高者相關(guān)性密切，在血糖水平，中醫(yī)體質(zhì)類型以氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)均數(shù)值較高，而在尿酸水平，以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)均數(shù)值較高，是否可以提示血脂異常人群中，氣郁質(zhì)及血瘀質(zhì)人群需要重點監(jiān)測血糖水平，而痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)人群重點監(jiān)測尿酸水平，以此預(yù)防伴隨疾病的發(fā)生。此外，關(guān)于不同體質(zhì)類型的各項實驗室指標(biāo)相關(guān)性的回歸分析，我們得出結(jié)論，血脂異?；颊咧刑胤A質(zhì)人群與血尿酸水平負(fù)相關(guān)。血尿酸與血脂之間關(guān)聯(lián)機制較復(fù)雜，尿酸通常被認(rèn)為是化學(xué)抗氧化劑，高濃度下的尿酸起促氧化分子的作用。研究顯示，高水平尿酸可誘導(dǎo)脂肪生成和TG 合成[5]。此外，血尿酸被認(rèn)為是脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)劑[6]，高水平尿酸可調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激、炎癥及脂質(zhì)代謝相關(guān)的酶，體內(nèi)缺乏尿酸酶容易發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂。本研究結(jié)果，是否可以提示，血脂異常的人群中，特稟質(zhì)較其他體質(zhì)更不易發(fā)生高尿酸血癥，還有待進一步大數(shù)據(jù)多樣本的分析研究。

由此結(jié)果我們希望以中醫(yī)體質(zhì)類型為切入點，預(yù)判血脂異?；颊叩牟煌w質(zhì)可能伴隨不同的疾病發(fā)生概率更高，從而進行預(yù)防。但是由于病例數(shù)相對較少以及血脂異常與其伴隨疾病發(fā)生的先后不可知，因此無法得出準(zhǔn)確的結(jié)論，此項研究我們希望在將來的觀察中完善并探討。此外，本文希望通過中醫(yī)治未病理念構(gòu)建一種中醫(yī)健康管理模式，結(jié)合現(xiàn)代健康管理學(xué)的理論方法[7-8]，通過對風(fēng)險人群進行中全面信息采集、分析、評估，以長久維護個體和群體健康為目的，將疾病防控重點由治療轉(zhuǎn)為預(yù)防為主，防治結(jié)合。在慢性疾病高發(fā)的今天，如能將中醫(yī)健康管理應(yīng)用到血脂異常的管理當(dāng)中，意義重大。為血脂異?；颊呓⒅嗅t(yī)健康管理檔案，調(diào)查分析血脂異?；颊叩娘嬍辰Y(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的不合理之處，針對相關(guān)問題設(shè)計適用于患者的個性化減肥方案，包括飲食、運動、起居的調(diào)理。