王文生·王月，陳 悅，孫 婷，賈紅娥

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院南門醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000）

腦卒中又稱作中風(fēng)，其患病率隨著年齡增長而上升，是中老年人的常見病癥之一。作為常見的危重急癥其具有致殘率高、病死率高、病程長等特點(diǎn)，多數(shù)患者發(fā)病后留下一系列后遺癥，是嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管障礙疾病。對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期患者而言，上肢肌痙攣是常見后遺癥，同時(shí)該時(shí)期也是是運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要時(shí)期，應(yīng)引起重視并實(shí)施積極有效的方法以提高中風(fēng)恢復(fù)期患者生活質(zhì)量[1-2]。針刺、推拿、中藥作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分在治療腦血管疾病中發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢，通竅活血湯作為活血化瘀類中藥具有開竅醒神、活血通絡(luò)的作用，能促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，是腦血管疾病的常用治療方劑[3-4]。為此，本研究通過觀察通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)治療的優(yōu)勢，為中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 我院2018 年1 月-2020 年1月收治的中風(fēng)恢復(fù)期患者88 例作為研究對(duì)象，均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行) 》[5]辨證為氣虛血瘀證，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管病防治指南》[6]，并經(jīng)頭顱CT 或MRI診斷為處于恢復(fù)期（起病時(shí)間在14～28 d）的中風(fēng)患者。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44 例。其中，觀察組男35 人，女9 人；年齡42～75 歲，平均（61.51±9.80）歲；中風(fēng)類型：腦梗死27 例，腦出血17 例；病程（75.90±9.20）d。對(duì)照組男37 人，女7 人，年齡43～73 歲，平均（60.10±9.50）歲；中風(fēng)類型：腦梗死24 例，腦出血20 例；病程（79.10±8.90）d。各組病人年齡、性別、中風(fēng)類型及病程等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究遵守《赫爾辛基宣言》，并與患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為40～75 歲；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于恢復(fù)期；③患者自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②嚴(yán)重腦栓塞及重度意識(shí)障礙者；③腦出血、腦外傷等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤嚴(yán)重肝腎功能損傷者；⑥處于哺乳、妊娠期的女性；⑦合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑧存在心理、精神障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格100 mg，國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg日1 次口服；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林制藥有限公司，規(guī)格：10mg，國藥準(zhǔn)字H19990258）10 mg 日1 次口服。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，包括按摩、肌肉牽伸、功能訓(xùn)練。按摩：對(duì)患側(cè)肢體按摩，持續(xù)30min；肌肉牽伸：囑患者取坐位，針對(duì)患側(cè)肱二頭肌、腕屈肌、旋前圓肌、指屈肌進(jìn)行短暫的牽伸，訓(xùn)練期間也可以結(jié)合需要隨時(shí)牽伸，持續(xù)5～10min；功能訓(xùn)練：主要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、坐起及翻身訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，持續(xù)30min。每周治療5d，共干預(yù)3周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，配合通竅活血湯，方劑組成：赤芍3g、川芎3g、桃仁9g、紅花9g、鮮姜9g，紅棗7 個(gè)，老蔥3 根，麝香0.15g（水煎后藥液沖入），取汁150ml，每日一劑，分2次服用，共用藥3周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥候積分 評(píng)估并比較治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分[7]，主癥涵蓋半身不遂、舌強(qiáng)語塞或不語、偏身麻木、口舌歪斜；次癥涵蓋自汗出、氣短乏力等。

1.4.2 大腦平均動(dòng)脈血流速度 采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（德國，DWL-2000-4 型）檢測并比較治療前后兩組患者大腦平均動(dòng)脈血流速度，檢測指標(biāo)包括大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA），記錄平均血流速度。

1.4.3 神經(jīng)功能缺損程度 評(píng)定參照中國腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）[8]，0～45 分值，分?jǐn)?shù)越高提示缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。其中，計(jì)量資料用（）的形式表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）的形式表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前有明顯降低（P＜0.05），且觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(，分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(，分)

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

圖1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.2 兩組患者大腦平均動(dòng)脈血流速度對(duì)比 兩組治療前大腦平均動(dòng)脈血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組大腦MCA、ACA、PCA 平均動(dòng)脈血流速度較治療前有明顯增快（P＜0.05），且治療后觀察組大腦MCA、PCA 平均動(dòng)脈血流速度均快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者大腦MCA、ACA、PCA平均動(dòng)脈血流速度情況(，cm/s)

表2 兩組患者大腦MCA、ACA、PCA平均動(dòng)脈血流速度情況(，cm/s)

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比 觀察組和對(duì)照組治療前CSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組和對(duì)照組CSS 評(píng)分較治療前有明顯降低（P＜0.05），且觀察組CSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3 和圖2。

表3 兩組患者CSS評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者CSS評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

圖2 兩組治療前后CSS評(píng)分對(duì)比

3 討論

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)“偏風(fēng)”“薄厥”的記載。中風(fēng)主要是由于肝腎陰虛、陰陽失調(diào)、氣血逆亂于腦及其脈絡(luò)而發(fā)為本病，其中氣虛血瘀是中風(fēng)恢復(fù)期的常見證候類型[8-9]。腦是機(jī)體代謝極為旺盛的器官，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦是元神之府，“人始生，先成精，精成而腦髓生?！倍X組織長期缺血缺氧，會(huì)造成局部神經(jīng)細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，例如偏癱、構(gòu)音障礙、偏身感覺障礙及失語等[10-11]。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為大部分中風(fēng)患者的血液流變學(xué)表現(xiàn)異常，血液濃稠以至于減緩流速和腦血流量，進(jìn)而造成腦組織局部缺血缺氧壞死[17-18]。為此通過擴(kuò)張血管，增加腦血流量及恢復(fù)腦供血對(duì)恢復(fù)期的臨床康復(fù)尤為重要。

本研究所選用的通竅活血湯來源于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由赤芍、川芎、桃仁、紅花、鮮姜、紅棗、老蔥、麝香組成，其中赤芍可清熱涼血，活血祛瘀[12-13]；川芎為血中之氣藥，有活血行氣，祛風(fēng)止痛之效，對(duì)除腦內(nèi)血腫、瘀血有幫助[14-15]；桃仁有活血祛瘀的作用；紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛；紅棗能補(bǔ)中益氣，可通九竅之功；麝香有開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛之功效，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的生理活性[16]。諸藥與姜、蔥之辛相配，能引藥上行，共奏開竅醒神、行痹消腫、活血通絡(luò)的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組CSS 評(píng)分、中醫(yī)證侯積分較治療前有明顯降低（P＜0.05），且治療后觀察組CSS評(píng)分、中醫(yī)證侯積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者中醫(yī)證候及神經(jīng)功能損傷的改善比單純康復(fù)療法具有更好的療效。治療后兩組大腦MCA、ACA、PCA平均動(dòng)脈血流速度較治療前有明顯增快，且治療后觀察組大腦MCA、PCA 平均動(dòng)脈血流速度均明顯快于對(duì)照組（P＜0.05），說明應(yīng)用通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦血流有明顯改善。此作用可能與清除氧自由基，減輕氧自由基對(duì)腦組織的損害，改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管等有關(guān)，因此通竅活血湯有助于中風(fēng)恢復(fù)期患者受損腦組織的修復(fù)，改善臨床預(yù)后。

綜上所述，通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)治療應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期患者有助于改善中醫(yī)臨床證候及神經(jīng)功能缺損，其機(jī)制可能與改善腦血流灌注有關(guān)。考慮到本研究樣本量有限，相關(guān)機(jī)制尚需豐富樣本量進(jìn)一步研究完善。