王蕾 臧小英

(天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，天津 300070)

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前，有6個國家的新發(fā)結(jié)核病病例總數(shù)占全球總數(shù)的60%〔1〕，我國每年新發(fā)患者約90萬，位居全球第三位。當前，控制結(jié)核病疫情的有效手段是及時發(fā)現(xiàn)并治愈每例肺結(jié)核患者，提高傳染性肺結(jié)核患者的治愈率〔2〕。但由于肺結(jié)核的療程長，因而導(dǎo)致了患者管理難度大，對治療的依從性差〔3〕。老年患者隨著年齡的增大，記憶力、理解力往往差強人意，總有漏服、錯服藥物的情況發(fā)生，這就需要借助外部干預(yù)來管理老年結(jié)核病患者。為探索科學(xué)、高效、可行的患者護理管理宣教模式，本研究利用家庭協(xié)同護理管理模式結(jié)合多媒體健康宣教對老年肺結(jié)核患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽選2019年6月至2020年6月入治的天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院老年糖尿病患者134例。按照就診先后順序，采用隨機編號順序入組，均分為常規(guī)組與研究組，每組67例。常規(guī)組：男38例，女29例，年齡(68.37±5.52)歲，病程(3.24±1.13)年，受教育年限(8.31±2.17)年；研究組：男33例，女34例，年齡(67.12±6.33)歲，病程時長(3.16±1.22)年，受教育年限(8.24±2.45)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理研究會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2納入標準 (1)符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》〔4〕診斷標準，經(jīng)癥狀體征、胸片結(jié)果及細菌學(xué)檢查確診為肺結(jié)核者；(2)確診時間≥1個月，住院天數(shù)≥7 d；(3)60～80歲；(4)認知能力良好，溝通正常，能正確應(yīng)答且回答問題，可配合完成問卷調(diào)查；(5)知情同意，自愿參加。

1.3排除標準 (1)急危重癥者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)在患者住院期間，藥敏試驗結(jié)果為多重耐藥感染者；(4)合并重要臟器衰竭者；(5)獨居者；(6)有心理疾病、精神病史或長期使用免疫抑制劑者。

1.4調(diào)查工具 (1)自我效能量表(SES)〔5〕：該量表評估患者疾病自我管理效能，包括2個維度、6個條目，采用1～10級評分法，“1”代表完全無信心，“10”代表完全有信心。總分60分，分數(shù)與自我效能水平呈正比。(2)采用急性應(yīng)激反應(yīng)量表(ASR)〔6〕評價患者治療依從性，滿分10分，≥8分為依從性良好；6分≤依從性一般<8分；<6分為依從性差。(3)采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕和抑郁自評量表(SDS)〔7〕評估兩組護理干預(yù)前后焦慮程度和抑郁程度。SAS評分表含20個項目，每個項目含4個等級，分別評為1～4分，40分為正常上限值；依據(jù)《心理評估量表手冊》〔8〕可劃分為：低于50分評為無焦慮，50分≤輕度焦慮<60分，60分≤中度焦慮<70分、≥70分為重度焦慮。其中，分數(shù)越高表示患者焦慮程度越嚴重。SDS評分表包括20個項目，每項有1～4級評分選擇，分別評為1～4分，總分80分，分數(shù)與抑郁程度呈正比。SDS評分：<50分為無抑郁，50分≤輕度抑郁<60分，60分≤中度抑郁<70分，≥70分為重度抑郁。(4)采用我院自擬的護理滿意度評價量表評估患者對護理的滿意度，采取百分制，非常滿意：>95分，滿意：80～95分，不滿意：<80分，分數(shù)越高說明護理滿意度越高?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100% 。

1.5調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，向患者說明本研究的目的和意義，取得其知情同意，自愿參與問卷調(diào)查，保護調(diào)查對象的隱私。由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的研究人員進行問卷發(fā)放和回收，對于閱讀困難患者，可念讀問卷條目，讓患者自行選擇，禁止使用暗示性語言。

1.6護理措施 對照組：選用常規(guī)護理來進行干預(yù)。(1)謹遵醫(yī)囑，堅持按時、按量、給藥；(2)定期復(fù)查各項生化指標；(3)告知患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀心態(tài)；(4)合理膳食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含膳食纖維的食物。觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，選用家屬協(xié)同護理管理模式結(jié)合多媒體健康宣教來進行護理干預(yù)。家屬協(xié)同護理管理模式：(1)醫(yī)護人員將患者病情相關(guān)知識、治療方案、所需費用、注意事項等方面進行全面詳細的講解；(2)對于其中重要的內(nèi)容重點告知；(3)強調(diào)家屬協(xié)同護理管理模式的重要意義，激發(fā)患者及家屬的主觀能動性；(4)家屬主動配合患者的心理干預(yù)，鼓勵家屬與患者主動溝通，端正錯誤的認知和態(tài)度，指導(dǎo)家屬給予患者心理支持和生活幫助，多關(guān)心、多探望患者，語氣親和，給予患者溫暖和關(guān)懷，使患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，增強恢復(fù)健康的信息；(5)家屬積極留存家屬聯(lián)系方式，多與家屬溝通患者情況，起到良好的監(jiān)督作用；(6)建議家屬采取措施提醒患者按時服藥，比如設(shè)置鬧鐘等；(7)護士要定期電話隨訪，督促家屬陪同患者定期復(fù)查；(8)護士和家屬互相配合引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的健康意識和健康習(xí)慣，關(guān)注自我健康狀態(tài)。多媒體健康宣教的具體措施：(1)成立多媒體教學(xué)小組：在醫(yī)院結(jié)核科成立健康教育小組。選出組長負責人員選定、方案制定和護理管理；由3～5名組員負責給患者建立健康檔案、PPT課件制作、落實相關(guān)護理管理及健康宣教措施、定時反饋報告等工作；由專家級結(jié)核病專科醫(yī)生及科骨干護士擔任指導(dǎo)老師，進行多媒體教學(xué)宣教任務(wù)。(2)多媒體課件制作：肺結(jié)核的病因、誘因；肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸；肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)；肺結(jié)核的診斷及治療方法；抗肺結(jié)核藥物用藥指導(dǎo)；怎樣護理肺結(jié)核患者；患者及家屬注意事項；消毒隔離相關(guān)知識；真實案例，現(xiàn)身說法。課件要求：內(nèi)容通俗易懂、內(nèi)容豐富、多用圖片及視頻、生動活潑；要符合老年患者及家屬的文化程度和接受能力；詳細不良后果的闡述，提高患者及家屬的服從性。(3)多媒體健康宣教方法：開設(shè)多媒體教室及設(shè)備；多媒體課件也可在線講授，或制作小視頻投放到醫(yī)院官網(wǎng)上，方便患者及家屬進行學(xué)習(xí)；由宣教小組成員進行面對面指導(dǎo)，加強患者對疾病的認識；將宣教內(nèi)容通過講座、微信公眾號、短信、群聊等方式帶領(lǐng)患者了解疾病知識，強化健康意識；患者及家屬要共同參與，鼓勵其積極提問，醫(yī)護人員要耐心講解，面對面或在線答疑；小組成員要經(jīng)常關(guān)注患者動態(tài)和反饋內(nèi)容，進行激勵或糾正，并作為宣教內(nèi)容整理好，供家屬及患者學(xué)習(xí)；定期隨訪，定期進行健康宣教。出院指導(dǎo)：用短信、微信聊天、電話隨訪等方式提醒家屬監(jiān)督患者出院第1個月每周復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功能，若檢查無異常，則每月復(fù)查一次，若有異常及時就診；另外，每個月需進行1～2次痰菌檢查和胸部檢查。

1.7觀察指標 (1)臨床癥狀恢復(fù)時間(住院時長、癥狀恢復(fù)時間、體征恢復(fù)時間)；(2)兩組護理干預(yù)前后疾病自我管理效能比較；(3)兩組治療依從性比較；(4)兩組護理干預(yù)前后焦慮程度和抑郁程度；(5)兩組滿意度評價：采用我院自制的護理滿意度評價量表進行評估。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較 研究組住院時長、癥狀恢復(fù)時間、體征恢復(fù)時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表 1。

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較

2.2兩組自我管理效能比較 干預(yù)前，研究組與常規(guī)組自我效能〔(35.26±2.18)、(34.96±1.99)分〕差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組〔(45.18±3.22)分〕顯著高于常規(guī)組〔(37.34±4.64)分，t=11.362，P=0.000〕。

2.3兩組治療依從性比較 研究組依從性良好占80.6%(54例)，常規(guī)組占64.18%(43例)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組依從性差者占1.49%(1例)，常規(guī)組占22.39%(15例)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.4兩組護理干預(yù)后焦慮程度和抑郁程度比較 干預(yù)前兩組SAS評分和SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組均顯著降低，且研究組顯著低于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組護理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分,n=67)

2.5兩組滿意度評價比較 研究組滿意度〔97.01%,非常滿意43例(64.18%)、滿意22例(32.84%)、不滿意2例(2.99%)〕明顯高于常規(guī)組〔76.12%，非常滿意13例(19.40%)、滿意38例(56.72%)、不滿意16例(23.89%)；χ2=12.579,P<0.01〕。

3 討 論

現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)達，網(wǎng)絡(luò)信息傳播迅猛，是一個便捷的進行健康宣教的平臺〔9〕。本研究中利用網(wǎng)絡(luò)視頻、微信、短信、多媒體課件講座等方式為患者傳授健康知識，了解肺結(jié)核病的治療，增加了信息透明度，更能取得患者及家屬的配合，同時，協(xié)同家屬護理管理模式中家屬也能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督的作用，顯著提高了護理工作效率。本研究結(jié)果表明家屬協(xié)同護理管理模式結(jié)合多媒體宣教可提高患者及家屬對疾病和用藥知識的了解，大大提高了治療的依從性，減少了漏服、錯服藥物等情況發(fā)生，同時對于患者精神上的幫助是而易見，患者情緒穩(wěn)定、積極向上，增強了對抗病魔的信心，進而提高了自身效能，形成良好的護理管理模式，總的健康意識顯著增強。這與肖紅梅等〔10〕和鐘凱慧等〔11〕的研究結(jié)果一致。肺結(jié)核是一種患病率高、治療時間長且具有傳染性的疾病，老年肺結(jié)核病不規(guī)則服藥是導(dǎo)致耐藥發(fā)生及治療失敗的重要原因〔12〕。家屬協(xié)同管理模式是一種調(diào)動患者自我管理效能、家屬共同參與其中幫助患者形成自我管理習(xí)慣的護理管理模式，要求患者及患者家屬最大限度參與醫(yī)療、護理管理工作。近年來有調(diào)查表明，目前的督導(dǎo)模式是以醫(yī)護人員為主，但由于醫(yī)護人員任務(wù)繁重，可利用時間較少，無法兼顧到每一位患者，家屬協(xié)同管理模式可明顯增強肺結(jié)核患者的自我管理能力，顯著提高患者服藥依從性和治愈率〔13〕。家屬與患者接觸時間最長，對患者性格、習(xí)慣等方面更為了解〔14〕，家屬與患者關(guān)系更加親密，更能保護好患者的隱私，家屬參與其中患者更加有安全感，對患者心理健康、飲食指導(dǎo)、健康教育等方面都有更好的指導(dǎo)作用〔15〕。研究表明，家屬協(xié)同護理管理模式能夠促進良好的護患關(guān)系形成，通過家屬和患者、護士共同參與患者的治療過程，患者的依從性更好、配合度更高〔16〕。

健康教育是防治肺結(jié)核的重要環(huán)節(jié)〔17〕，有計劃、有目的的健康教育方式、方法可幫助患者形成良好的健康思維和自我保健意識，多媒體宣教的運用豐富了健康宣教的內(nèi)容和形式，更加符合現(xiàn)代人的信息接收方式，避免了傳統(tǒng)方式的生硬呆板，增加了宣教的趣味性、生動形象，使健康宣教更加事半功倍。手機短信、微信等方式可加強醫(yī)患、護患溝通，且有提醒作用，操作便捷、成本低廉，可跨越地域的局限性進行交流〔18〕，結(jié)合了圖片、文字、聲音、視頻等信息傳遞方式，幾乎囊括了所有患者可接受的信息交流方式，且具有互動性，信息覆蓋面廣泛〔19〕，更能為患者提供幫助，提高了對護理工作的滿意度。