馮運紅 李小平 張憶雄

(1遵義醫(yī)科大學,貴州 遵義 563006；2遵義醫(yī)藥高等?？茖W校)

隨著貴州省人口老齡化〔1，2〕速度的加快，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料的雙重需求越來越顯著。但是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，如家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等已不能滿足老年人對“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”的雙重需求，這就促使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。貴州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要包括醫(yī)中有養(yǎng)型、養(yǎng)中有醫(yī)型及醫(yī)養(yǎng)并重型等三種模式，本文擬了解三種不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下老年人的生活質(zhì)量及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2021年3～5月采用分層抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，選取貴州25所省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范單位內(nèi)老年人群為研究對象。納入標準：年滿60周歲且身體與認知水平達到問卷調(diào)查要求。共計發(fā)放問卷816份，獲得有效問卷807份(98.89%)。

1.2問卷調(diào)查 針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人這一研究對象，充分考慮其生理特征與心理特征，選取了適合本研究世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)，主要包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域等四個維度，26個條目及自評分(主觀幸福感)。采取就近原則，通過對遵義市2所省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范單位內(nèi)50名老年人進行預(yù)調(diào)研，測得問卷 Cronbach α系數(shù)為0.967，結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.737，分析結(jié)果提示問卷信效度良好，問卷可用于后續(xù)正式調(diào)查研究。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件，正態(tài)性和方差齊性檢驗后，滿足條件，采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗，多組間差異比較有差異者進一步做兩兩比較的q檢驗，方差齊時采用LSD-t法，方差不齊時采用Tanhane法；計量資料采用Pearson相關(guān)分析，影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人基本情況 807名老年人，平均年齡(79.2±9.6)歲。其中，醫(yī)中有養(yǎng)型平均年齡(77.9±9.8)歲；養(yǎng)中有醫(yī)型醫(yī)平均年齡(78.8±9.9)歲；醫(yī)養(yǎng)并重型平均年齡(79.7±9.4)歲。調(diào)查對象女性(55.9%)略多于男性(44.1%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。以高齡老年人(≥80歲)占比最多(54.6%)。老年人文化程度總體偏低，高學歷老年人較少。565名(70%)患有不同種類、不同程度的慢性疾病。大部分老年人存在不同程度的慢性病和軀體功能障礙，尤其是高齡老年人。見表1。

表1 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人基本情況〔n(%)〕

2.2不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人的總體生活質(zhì)量及在心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域兩個維度下的生活質(zhì)量差異顯著(P<0.05)；在生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域兩個維度下，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量無明顯差異(P>0.05)；在自評分上，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量無明顯差異(P>0.05)。老年人自評分(主觀幸福感)高于生活質(zhì)量得分。進一步對老年人生活質(zhì)量與自評分進行相關(guān)性分析，表明二者無顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.01，P>0.05)，進一步分析可得，在總體、心理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域上，皆以養(yǎng)中有醫(yī)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量最高，醫(yī)中有養(yǎng)型次之，醫(yī)養(yǎng)并重型最低。見表2。

表2 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量評分比較分)

2.3不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量的影響因素 以老年人生活質(zhì)量總體得分作為因變量，將性別、年齡、職業(yè)、月收入、文化程度、身體狀況、自理能力、慢性病、地域等變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，具體分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量影響因素。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量的影響因素不完全相同，但顯著影響因素均有地域和自理能力。其中，醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的顯著影響因素還有年齡和月收入。見表3。

表3 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析

3 討 論

養(yǎng)中有醫(yī)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量總分、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域得分上最高，醫(yī)中有養(yǎng)型次之，醫(yī)養(yǎng)并重型最低。分析原因可能是，隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷提高，我國已進入全面建成小康社會階段，由于政府推行的各種有利于維護老年人權(quán)益的制度與措施，使老年人的基本生理需求基本得以滿足，而在社會交往、人際關(guān)系等精神心理方面，因受到各種因素的影響，老年人的需求則各不相同，其生活質(zhì)量亦隨需求滿足程度而產(chǎn)生差異。馬斯洛認為，人的需求層次結(jié)構(gòu)，與所屬國家的經(jīng)濟發(fā)展水平、科技發(fā)展水平、文化水平及大眾受教育程度等基本國情息息相關(guān)。在人口老齡化背景下，借助馬斯洛需求層次理論，可推導歸納出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下老年人養(yǎng)老需求層次依次為生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求。當老年人的生理需求、安全需求等基礎(chǔ)物質(zhì)需求得以滿足后，方才追求情感、尊重、自我實現(xiàn)等高層次的精神心理需求。已往研究表明，老年人除了有與一般人一樣的親情、友情、愛情等情感需求外，也迫切需要有一種歸屬感，參與社會某一群體或組織活動，從而進行人際交往，老年人在社會參與等需求得到滿足的同時可額外獲得心理疏導與精神慰藉〔3〕。

健康狀況好的老年人生活質(zhì)量評分高于健康狀況差的老年人〔4〕。養(yǎng)中有醫(yī)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人，主要以養(yǎng)老為主，對醫(yī)療的需求相對較少，身體健康狀況相對較好，自理能力相對較強，可以參加各種休閑文化娛樂活動，一般精神心理需求能夠得到有效滿足，故生活質(zhì)量較高；醫(yī)中有養(yǎng)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人，主要以醫(yī)療為主，總體健康狀況相對低下，對醫(yī)療的需求較高，而機構(gòu)側(cè)重滿足其醫(yī)療需求，使老年人對自身享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較為滿意，雖然此類養(yǎng)老機構(gòu)對老年人養(yǎng)老方面的需求有所忽略或弱化，但醫(yī)療需求是此部分老年人目前最為剛性和主要的需求，因此，在精神、心理等養(yǎng)老服務(wù)需求有所欠缺的情況之下，只要醫(yī)療服務(wù)能夠得以有效滿足，故老年人的主觀體驗尚可，生活質(zhì)量亦尚可。醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人，對醫(yī)療與養(yǎng)老的需求都較高，之所以選擇醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，一方面是想擁有一個較好的養(yǎng)老環(huán)境與生活服務(wù)，一方面是想在身體健康狀況突發(fā)各種變數(shù)的時候可以得到及時有效的治療而沒有后顧之憂。但由于貴州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，總體上難以滿足老年人醫(yī)療與養(yǎng)老的雙重需求，故老年人的生活質(zhì)量較低。由此可見，老年人的身體健康狀況對其生活質(zhì)量尤為重要。以往研究表明，老年人的身體健康狀況是確保其生活質(zhì)量的基礎(chǔ)〔5〕，關(guān)注老年人的身心健康對提高老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要〔6〕。

地域和自理能力作為三種不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量共有的影響因素，其原因可能是：貴州是一個多民族聚居的省份，不同地域、不同民族有著不同的區(qū)域特征、風俗文化、生活方式及習慣認知等，加之不同地域間經(jīng)濟情況的差異，從而致使老年人生活質(zhì)量與主觀幸福感的差異。有研究顯示，在評價老年人健康狀況及生活質(zhì)量的指標體系中，自理能力是一個十分重要的指標，如果老年人失去自理能力，不僅會限制老年人的活動自由，影響老年人的生活質(zhì)量，還會給家庭和社會帶來沉重的負擔〔7，8〕。無論何種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年人，其自理能力越好，身體健康狀況相對較好，越有機會和意愿參加各種精神文化活動與社交活動，心理健康狀況也就越好，生活質(zhì)量也就越高，反之則越低。醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年人生活質(zhì)量的顯著影響因素除了自理能力與地區(qū)外，還有年齡與月收入。分析原因可能是：隨著年齡的增長，老年人的各項生理功能和身體功能逐漸衰退，患慢性病的老年人數(shù)量越來越多，其慢性病種類也越來越多、程度越來越重，且呈現(xiàn)出發(fā)病急、病情重、多病共存、遷延不愈等特點，慢性病的發(fā)生或加重對老年人生活質(zhì)量造成了不同程度的影響。有研究顯示，有無慢性病養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量比較中，有慢性病的老年人生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分均低于無慢性病的老年人，隨著患慢性病種類和時間的增加，老年人生活質(zhì)量得分也會隨之降低〔9〕。入住醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求都較高，此類老年人大部分為高齡慢性病老年人，老年人慢性病患病的時間越長，對生活質(zhì)量的負性影響就越大。同時，年齡越大，老年人社會交際的范圍越小、頻次越少，老年人越容易產(chǎn)生孤獨、抑郁、易怒等不良心理情緒，同樣會對老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。另外，月收入的多少，可體現(xiàn)老年人及其家庭的經(jīng)濟狀況，已往大多研究表明，經(jīng)濟狀況的好壞，是影響老年人生活質(zhì)量的一個重要客觀因素。醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的收費相對較高，收費越高，老年人享受的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項目越多也豐富，老年人的生活質(zhì)量和主觀滿意度也就越高。因此，在醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，月收入越高的老年人，生活質(zhì)量越高，反之越低。

從縱向看，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，貴州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人的生活質(zhì)量在不斷提高，基本的物質(zhì)或生理需求能夠得以保障；從橫向看，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人在心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域的生活質(zhì)量不同，且影響因素不完全相同。同時，隨著社會的發(fā)展和全民素質(zhì)的提高，人們對養(yǎng)老、健康、保健和精神生活的需求也隨之提高〔10〕。就目前老年人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀來看，針對老年人的生理與心理特征，無論是何種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，在滿足老年人生理需求的同時，還要開展各類老年人精神文化活動，促進老年人社會參與，傳承孝文化，創(chuàng)造良好的家風，和諧老年人的各種社會人際關(guān)系，注重對老年人的人文關(guān)懷，滿足其精神心理需求，以切實提高老年人的生活質(zhì)量與健康水平。