周曉玲 王小萌 魯東瑩 郭靜

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

肛腸手術術后常見肛周局部腫脹和疼痛，又因術后排便、換藥等加重疼痛，給患者造成身心痛苦，不利于術后康復，生活質量下降，目前的鎮(zhèn)痛治療方法不良反應較多，尚無統(tǒng)一明確的治療護理方案[1]。近年來中醫(yī)療法廣泛應用于肛腸術后肛周局部腫痛，中醫(yī)學理論認為肛腸病術后創(chuàng)面濕毒未盡，熱毒內聚，加上手術創(chuàng)傷造成經(jīng)絡阻滯，氣血凝滯，運行不暢，使肛周局部發(fā)生水腫，氣血不通則痛[1]，因而治療應以活血化瘀、行氣止痛為主[2]。八髎穴位于足太陽膀胱經(jīng)，位于腰骶部，是上、次、中、下髎穴的總稱。具有強腰壯腎、調補沖任、調經(jīng)理氣、行血散瘀之功效[2]；因其特殊的解剖學位置，臨床上常用于盆腔器官相關疾病的治療，尤其是泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的相關疾病。肛腸科疾病是八髎穴臨床主治病癥之一，對肛腸術后腫脹、疼痛、排尿等具有較好的改善作用。艾灸能通過刺激人體穴位來調節(jié)經(jīng)絡氣血平衡，借艾灸火的熱力，給病變部位以溫熱性刺激，祛濕逐寒、消腫散結，達到治病的目的[3]。我院肛腸科臨床運用艾灸聯(lián)合TDP燈照射八髎穴緩解肛腸病術后肛周局部腫痛進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年3月于我院肛腸科因肛腸疾病進行手術治療的患者為研究對象。納入標準：①符合肛腸科臨床診療指南[6]目錄中的疾病且手術后局部腫痛的患者；②年齡20～75歲；③手術麻醉方式統(tǒng)一均為肛周局部阻滯麻醉，且術后疼痛即時疼痛評分在>4分；排除標準：①未進行手術治療的患者；②對艾條過敏者；③八髎穴周圍皮膚有紅斑、瘢痕及破損；④患有出血性疾病及有出血傾向者；⑤治療過程中突發(fā)其他系統(tǒng)疾病或急性感染，需急救或治療其他急癥者；⑥合并其他基礎疾病。共納入患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=30)和治療組(n=30)。研究期間無剔除及脫落病例。

1.2方法

1.2.1干預方法 所有患者術后均給予常規(guī)護理，包括用藥指導、飲食調護、傷口換藥等。

兩組患者均采用俯臥位，暴露八髎穴，①對照組在常規(guī)護理的基礎上采用TDP燈照射八髎穴，TDP燈距離皮膚約30～40 cm，以患者感覺溫熱為宜，1次·d-1。②治療組在對照組治療干預方案的基礎上，采用艾灸聯(lián)合TDP燈照射八髎穴30 min。將艾條分成8 cm長艾炷，點燃艾炷底端放于艾灸盒內，艾灸盒置于八髎穴上方，艾灸30 min。操作中及時詢問患者感受，注意保暖，及時清理艾灰防止燙傷皮膚及衣物，行灸后用紗布清潔肛周局部皮膚，再以TDP燈照射八髎穴30 min，照射方法與對照組相同，1次·d-1。兩組患者療程均為3 d，每次治療前后觀察患者肛周局部皮膚情況，做好溝通，治療時中及時調整燈距。

1.2.2評價方法 由1名專職護士進行資料收集和評估。①評估兩組患者術后1 d、2 d、3 d治療后疼痛緩解情況：分值范圍0～10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈，0分代表無痛，10分代表最劇烈疼痛；②水腫情況：采用肛周局部水腫評分[7]，2分為輕度水腫，對正?；顒訜o明顯影響；4分為明顯水腫，對正?；顒佑幸欢ㄓ绊?，但無明顯情緒改變；6分為嚴重水腫，活動明顯受限，情緒明顯改變。③療效判定：以《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準，中醫(yī)病證診斷療效標準》為標準進行療效判定，尼莫地平法計算療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。“痊愈”為疼痛癥狀、體征基本消失；療效指數(shù)≥ 95%；“顯效”為疼痛癥狀、體征顯著改善，70%≤療效指數(shù)<95%；“有效”為疼痛癥狀、體征有好轉，30%≤療效指數(shù)<70%；“無效”為疼痛癥狀、體征無顯著改善，甚至有所加重，療效指數(shù)<30%。④對比兩組患者在換藥前后心率、血壓變化。⑤治療結束后對患者疼痛改善、治療效果，傷口愈合、對此項治療滿意度總體進行調查，每項分為四個等級，分數(shù)從高到低。按照滿意到不滿意，非常滿意≥ 98%，滿意≥ 95%，一般≥ 90%，不滿意<90%。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 治療組的總有效率(93.33%)顯著高于對照組(83.33%)(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組患者術后疼痛指數(shù)比較(未換藥時) 兩組患者VAS評分術后1 d差異無顯著性(P>0.05)；術后2 d，治療組患者VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，到術后3 d，治療組VAS評分仍顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者不同時間段VAS評分比較分)

注:與對照組相比，*P<0.05

2.3兩組創(chuàng)面水腫程度比較 術后1 d，兩組患者水腫程度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后2 d后，兩組患者水腫程度評分仍然無顯著性差異(P>0.05)，術后3 d后，治療組水腫程度評分顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者不同時間水腫程度比較分)

注:與對照組相比，*P<0.05

2.4兩組換藥前、后心率、血壓比較 對兩組患者每天在換藥前、后進行心率、血壓監(jiān)測，結果見表4。

表4 兩組患者換藥前后心率、血壓比較分)

2.5治療后兩組患者滿意度調查比較 治療組(96.67%)明顯優(yōu)于對照組(90.00%),(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.6患者不良反應發(fā)生情況 在治療過程中，兩組患者中僅治療組中1例患者出現(xiàn)局部皮膚瘙癢不良反應，程度較輕，未做特殊處理，癥狀自行緩解，對繼續(xù)臨床治療觀察沒有受影響。

3 討論

肛腸疾病是常見的外科疾病，包括痔(內痔、外痔、混合痔)、肛裂、肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、直腸脫垂等。手術是治療肛腸疾病的采用方法。術后疼痛則是肛腸科最棘手的問題之一。現(xiàn)代醫(yī)學認為肛周是神經(jīng)末梢集中的區(qū)域，也是機體痛覺最敏感的部位，手術會破壞肛周血液和淋巴循環(huán)，組織和神經(jīng)發(fā)生損傷，免疫細胞釋放炎性因子，造成肛緣水腫、創(chuàng)面疼痛[8]；同時，術后換藥、排便對創(chuàng)面的刺激會造成痛覺超敏，加重局部腫痛甚至產生持久性疼痛[9]，不僅影響創(chuàng)面愈合，也給患者帶來極大身心痛苦，降低生活質量?；颊咭蛱弁磳ε疟憧謶郑卤忝氐陌l(fā)生，便秘又使疼痛更劇烈。

目前臨床采用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛泵等進行術后止痛，但鎮(zhèn)痛藥物種類較多且許多鎮(zhèn)痛藥都有眩暈、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，患者滿意度較差[10]。中醫(yī)學認為，肛腸疾病手術創(chuàng)面濕毒未盡，手術創(chuàng)傷使肛周局部經(jīng)絡阻滯，氣血凝滯而致水腫，氣血不通則疼痛，治療應以活血化瘀、行氣止痛為主。中醫(yī)外治法在治療肛腸病術后肛周腫痛的應用具有獨特的優(yōu)勢，因操作簡便且患者易接受是臨床常用的治療方法，包括中藥熏洗坐浴法、中藥外敷法、中藥沖洗法、藥線掛線法等等，雖然相關研究報道較多[11-12]，但所用藥方主要采用自擬方，不易平行對照，仍未有統(tǒng)一明確的方法推薦。

劉榮英[13]探討八髎穴熱敏究對痔瘡術后肛門局部水腫及疼痛的影響，通過對80例術后患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其止痛和消腫療效顯著；蕭華文等[14]通過對肛腸疾病術后100例患者的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，電針八髎穴不僅可以減少肛腸疾病術后尿潴留的發(fā)生，減輕術后創(chuàng)面水腫，且在治療肛腸疾病術后疼痛方面起效快、作用長。TDP燈照射屬于電磁波治療，具有改善微循環(huán)促進局部新陳代謝的作用，今年來應用于恢復慢性難愈創(chuàng)傷取得了較好的效果。單獨使用改善局部微循環(huán)，加強新陳代謝的作用[5]，促進組織修復，但通經(jīng)活絡，散瘀止痛之效果較弱。

本研究主要采用艾灸聯(lián)合TDP燈照射八髎穴聯(lián)合治療肛腸術后局部腫痛，根據(jù)結果顯示：采用艾灸聯(lián)合TDP燈照射八髎穴的治療組患者總有效率顯著高于僅用TDP燈照射八髎穴治療的對照組，術后2 d、3 d，VAS評分均顯著低于對照組，術后3 d治療組水腫評分也顯著低于對照組(P<0.05)；術后3 d換藥疼痛效果比較，治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組對患者的生理指標影響較?。恢委熃Y束后患者滿意度比較，治療組(96.67%)也優(yōu)于對照組(90.00%)。

本研究說明了艾灸的溫熱感傳導使患者傷口伴有舒適感，能在短時間內緩解患者的疼痛[15-16]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，艾灸治療能起到控制炎癥反應，提升機體抵抗力，可加速炎性細胞的凋亡，減輕水腫，抑制組織增生，從而促進創(chuàng)面修復的功效[17]。艾條經(jīng)過燃燒，艾條中的藥物成分(艾葉、桂枝、高良姜、廣藿香、降香、香附、白芷、陳皮、丹參、生川烏等)及熱力持續(xù)刺激八髎穴，達到通經(jīng)活絡、行氣止痛的作用；使用TDP燈照射八髎穴1次·d-1，能起到消炎、消腫、止痛、止癢、減少滲液、活血化瘀、推陳出新、推進上皮生長、調整機能的效果；最終能改善肛周局部血液循環(huán)，達到通經(jīng)活絡，散瘀止痛、促進局部組織修復，有效緩解肛腸術后局部的腫痛；艾灸聯(lián)合TDP燈照射八髎穴具有較好的流程療效，優(yōu)于單用TDP燈照射八髎穴。究其原理，可能是艾條經(jīng)過燃燒，艾條中的藥物成分及熱力持續(xù)刺激八髎穴，達到通經(jīng)活絡、行氣止痛的作用，兩者相結合起到了協(xié)同作用，使艾的藥性，TDP輻射效應等多因素與經(jīng)絡的傳導結合[18-19]，調節(jié)機體免疫、內分泌系統(tǒng)等起到改善機體內環(huán)境的作用。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)艾灸聯(lián)合TDP燈照射八髎穴能夠顯著改善肛腸術后局部腫痛，方法簡便，可操作性強，效果優(yōu)于單用TDP燈照射八髎穴，值得臨床推廣使用。