安莉

煙臺市煙臺山醫(yī)院胃腸外科 264001

隨著經濟的快速發(fā)展及人們生活水平的提高，人們的飲食方式也在不斷改變，導致胃癌發(fā)病率逐年上升〔1〕。胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，該疾病多由不良飲食習慣、免疫功能下降及遺傳等因素所導致，是常見的消化道疾病之一〔2〕。胃癌具有起病隱匿、發(fā)病率高、死亡率高及預后差等特點，臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐及乏力等癥狀，隨著病情發(fā)展癌細胞會不斷轉移，導致患者其他臟器損害甚至死亡，嚴重危及患者生命健康〔3-4〕。目前手術是治療胃癌的重要手段，該治療方式可有效切除患者病灶，防止其癌細胞轉移，緩解其臨床癥狀，延續(xù)患者生存期限〔5〕。但手術作為一種創(chuàng)傷性操作，會損害胃癌患者胃腸功能，導致其出現(xiàn)疼痛不適及惡心嘔吐等不良反應，從而嚴重影響患者生活質量〔6〕。量化評估策略是一種前瞻性護理模式，該模式強調對患者存在的護理風險進行評估，并依據(jù)風險程度實施針對性護理措施，旨在提升臨床護理質量，降低不良事件發(fā)生風險〔7〕。研究表明，基于量化評估策略干預模式可顯著改善糖尿病患者焦慮及抑郁情緒，提高其自護能力及生活質量水平〔8〕。本研究旨在探討基于量化評估策略干預模式對胃癌術后患者胃腸功能、生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2020年7月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的胃癌術后患者138例，按照檔案抽簽法將其分為參照組和研究組，各69例。研究組男33例，女36例；年齡41～73歲，平均(54.68±5.52)歲；病變位置：胃竇部38例，胃大彎19例，胃小彎12例。參照組男34例，女35例；年齡42～73歲，平均(54.71±5.53)歲；病變位置：胃竇部39例，胃大彎19例，胃小彎11例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比。納入標準：符合胃癌的診斷標準；首次確診為胃癌；臨床資料完整；自愿參與本研究。排除標準：有認知功能障礙者；有凝血功能障礙者；臨終患者；不配合研究者。

1.2 方法

參照組患者實施常規(guī)護理，主要包括為患者講解胃癌相關知識，密切監(jiān)測患者生命體征及心電指標變化情況，及時了解患者的心理狀態(tài)，并對其進行心理護理，同時對患者飲食、用藥及鍛煉等方面進行詳細指導。研究組在對照組常規(guī)護理基礎上結合基于量化評估策略模式干預，具體如下。

1.2.1成立基于量化評估策略模式干預小組 由腫瘤科主治醫(yī)師1名、護士長1名、經驗豐富的責任護士7名組成干預小組，主治醫(yī)師及護士長負責對小組成員護理工作進行指導及監(jiān)督，并對其進行專業(yè)培訓，主要內容包括胃癌誘發(fā)因素、不良反應識別及處理、疾病預防、用藥及基于量化評估策略干預模式的運用等；責任護士負責患者基本護理、方案實施及資料收集，干預組員查閱相關資料庫，結合患者臨床資料，制定基于量化評估策略模式干預方案。

1.2.2基于量化評估策略模式干預方案 (1)量化評估：查閱患者病歷資料及人口信息，根據(jù)患者的臨床癥狀、生命體征、血尿常規(guī)及影像學檢查結果等方面情況評估其病情程度，同時對患者年齡、疼痛、合并證及病變分型進行量化評估。①年齡量化評分：年齡<60歲(1分)，60～69歲(2分)，≥70(3分)。②疼痛量化評分：輕度為1分，中度為2分，重度為3分。③合并證量化評分：無合并證(1分)，合并一種疾病(2分)，合并兩種及以上疾病(3分)。④病變分型量化評分：Ⅰ型病變(1分)，Ⅱ型病變(2分)，Ⅲ型病變(3分)，根據(jù)量化評估結果對患者護理風險及病情程度進行分級，并實施針對性的護理干預措施。(2)人員配備：①人員分級：由護士長根據(jù)實踐能力、學歷、技能水平及職稱等方面情況對該科室護理人員進行分級，一級護士(主管護師，該科室工作年限10年以上，本科以上學歷，熟練掌握專業(yè)知識)、二級護士(護師，該科室工作年限5年以上，大專以上學歷，熟練掌握專業(yè)技能)、三級護士(護士，工作年限2年以上，大專以上學歷，能疾病掌握相關護理技能)。②根據(jù)患者的病情程度合理配備護理人員：病情重度患者配備一級護士及三級護士各1名，病情中度患者配備二級護士1名，病情輕度患者配備三級護士1名，護理過程中，對患者護理風險及病情進行動態(tài)評估，根據(jù)評估結果對人員配備及護理方案進行適當調整，確保為患者提供優(yōu)質護理服務。(3)護理干預措施：①術前3 d：指導患者口服甲硝唑及慶大霉素，囑咐患者術前 12 h內禁食，術前4 h內禁水，手術前晚及手術當天早晨各行灌腸1次，手術當天早晨插入胃管。②引流管護理：患者回病房后，妥善固定引流管并確保通暢，觀察引流液顏色及引流量情況，如腹腔引流量增多，應遵醫(yī)囑進行腎上腺素止血。③早期活動指導：術后根據(jù)患者身體恢復情況指導其于床上進行四肢活動，術后第2天，鼓勵并指導患者下床活動，以促進其胃腸功能恢復。④不良反應預防：術后密切監(jiān)測患者生命體征及心電指標，觀察其腸鳴音及肛門排氣情況，出現(xiàn)高熱、呼吸急促、腹部劇烈疼痛時及時報告醫(yī)護人員，遵醫(yī)囑對癥處理；術后第2天定時協(xié)助患者翻身、拍背，保持其切口周圍皮膚及敷料干燥，避免患者切口感染。⑤出院指導：患者出院后為其發(fā)放院外健康指導手冊，手冊內容包括飲食、用藥、并發(fā)癥識別及預防、運動及復查等方面知識，并以通俗易懂的語言為其簡單講解手冊內容，囑咐患者參照手冊管理疾病。責任護士定期以電話隨訪的形式了解患者疾病恢復、家庭護理、并發(fā)癥及心理狀態(tài)等情況，對其不良行為及習慣進行糾正，護理過程中遇到的問題進行指導，1～2次/月。

1.3 觀察指標

①不良反應發(fā)生率：采用我院發(fā)放的不良反應調查表對兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行調查，該表包括術后出血、切口感染、腹脹3個指標，不良反應總發(fā)生率=(術后出血例數(shù)+切口感染例數(shù)+腹脹例數(shù))/總例數(shù)。②胃腸功能：采用我院發(fā)放的胃腸功能調查表對兩組患者的胃腸功能恢復情況進行比較，該表包括首次排氣時間、進食時間、腸鳴音恢復時間3個指標。③生活質量：采用生活質量量表(QOL)〔9〕對兩組患者的生活質量進行評分，該量表對患者軀體疼痛、生活活動能力、生理功能、情感職能及社會功能5個維度進行綜合評分，總分100分，評分越高代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

實施基于量化評估策略模式干預后，研究組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后的不良反應發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者的胃腸功能恢復情況比較

實施基于量化評估策略模式干預后，研究組患者的首次排氣時間、進食時間及腸鳴音恢復時間顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后胃腸功能恢復情況

2.3 兩組患者干預前后的生活質量評分比較

實施基于量化評估策略模式干預后，研究組患者的生活質量評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分(分，

3 討論

隨著醫(yī)療技術的快速進步，腫瘤科醫(yī)護人員可通過手術切除胃癌患者病灶，控制其病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，但手術屬于創(chuàng)傷性操作，術中牽拉會造成患者胃腸功能紊亂，且多數(shù)患者對疾病知識缺乏了解，自護能力不足，導致其術后易出現(xiàn)腹脹、切口感染及出血等不良反應，對患者的生活質量造成巨大影響〔10-11〕?？梢?，探尋一種有效的護理措施輔助胃癌患者手術治療，能夠減少其不良反應發(fā)生情況，改善其胃腸功能，提高其生活質量至關重要〔12〕。有關研究表明，基于量化評估策略干預模式可明顯減少手術患者身心應激反應，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者疾病恢復〔13〕。基于量化評估策略干預是一種新型的護理模式，該模式通過相關檢查了解患者病情，并進行量化評估及分級，為患者提供針對性護理管理措施，合理分配護理資源，有利于提高護理效果，促進患者疾病康復〔14-15〕。

3.1 基于量化評估策略干預模式對胃癌術后患者不良反應及胃腸功能的影響

本研究將基于量化評估策略干預模式應用于胃癌術后患者護理中，結果顯示，研究組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于參照組，首次排氣時間、進食時間及腸鳴音恢復時間顯著少于參照組。表明基于量化評估策略干預模式能顯著降低胃癌手術患者不良反應，促進患者疾病康復。究其原因：基于量化評估策略干預通過對患者機體功能進行系統(tǒng)檢查，可準確了解患者病情進展，及時掌握患者胃腸功能恢復情況，評估患者不良反應發(fā)生風險，有利于及時采取針對性風險預防策略。通過為患者發(fā)放院外健康指導手冊，講解手冊相關內容，可有效提高患者疾病認知程度，使患者了解不良反應識別及預防相關知識，促使其改變不良行為，熟練掌握并發(fā)癥預防技能，從而明顯減少其不良反應發(fā)生風險。通過指導患者進行床上四肢活動，鼓勵其盡早下床活動，可顯著減少患者肺部感染、腸粘連、下肢靜脈血栓等不良反應發(fā)生風險，加快血液循環(huán)及胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復。

3.2 基于量化評估策略干預模式對胃癌術后患者生活質量的影響

本研究將基于量化評估策略干預模式應用于胃癌術后患者護理中，結果顯示，研究組患者的生活質量評分顯著高于參照組，表明基于量化評估策略干預模式可顯著提高胃癌手術患者的生活質量，本研究與既往研究結果相符〔16〕。究其原因：基于量化評估策略干預中，通過量化評估患者存在的不良反應發(fā)生風險，并對護理資源進行合理配置，對患者實施引流管護理、早期活動指導、不良反應預防及出院指導等措施，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善治療效果，促進患者疾病康復，同時基于量化評估策略干預模式需要護理人員從多方面對患者個體情況進行量化評估，增加護患之間接觸機會，增強患者對護理人員的信任感及依賴感，為患者樹立治療信心，緩解患者負面情緒，滿足患者身心需求，進而提升其生活質量。

綜上所述，將基于量化評估策略干預模式應用于胃癌術后患者護理中，可顯著降低患者不良反應發(fā)生率，改善其腸胃功能，提升其生活質量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突