酒曉盈 李琳 蔡春雨

1南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 473001；2南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 473001

顱腦外傷具有急危重的特點(diǎn)，患者多伴有不同程度的神經(jīng)功缺損，患者在術(shù)后康復(fù)過程中，無(wú)論從生理和心理上都存在巨大的打擊，患者在面對(duì)自理能力與肢體功能受損，往往不能接受，對(duì)于治療、護(hù)理的配合度低，甚至影響患者肢體功能康復(fù)的進(jìn)程〔1〕。臨床研究顯示，患者及家屬在康復(fù)過程中的態(tài)度、認(rèn)知能力、行為與患者的肢體功能康復(fù)程度具有密切的關(guān)系〔1-2〕。目前顱腦損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練以護(hù)理人員為主導(dǎo)，以激發(fā)患者主動(dòng)參與性的研究較少，ADOPT護(hù)理模式包括態(tài)度(attitude，A)、 定義(definition，D)、 開放思維(open mind，O)、計(jì)劃(planning，P)、執(zhí)行(try it out，T)等五個(gè)環(huán)節(jié)，在實(shí)施過程中對(duì)患者的主動(dòng)參與度高〔3.4〕，近年來我院在顱腦外傷患者術(shù)后護(hù)理最采用ADOPT護(hù)理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2018年10月至2020年1月收治的顱腦外傷手術(shù)患者60例為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②受傷前具有正常認(rèn)知能力；③GCS評(píng)分>10分；④患者或授權(quán)人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒中類腦損傷；②肢體殘疾人員；③合并其他疾病者；④認(rèn)知障礙；⑤文盲及其他原因不能進(jìn)行問卷量表調(diào)查者?；颊呷脒x后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡23～73歲，平均(41.0±7.3)歲，其中腦挫裂傷者16例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫4例；文化程度：小學(xué)3例，初中12例，中專9例，高中及以上6例。觀察組男19例，女11例，年齡22～74歲，平均(41.2±7.6)歲，其中腦挫裂傷者15例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫5例；文化程度：小學(xué)者4例，初中12例，中專8例，高中及以上6例。兩組的性別、年齡、顱腦損傷種類與文化層次方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)顱腦外傷手術(shù)護(hù)理，對(duì)患者家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，并進(jìn)行癥狀體征、創(chuàng)口及術(shù)后恢復(fù)等多方面的護(hù)理，進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)，并對(duì)心理問題進(jìn)行積極疏導(dǎo)。觀察組則采用ADOPT護(hù)理模式為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，即態(tài)度(A)、定義(D)、開放思維(O)、計(jì)劃(P)、執(zhí)行(P)等5個(gè)方面實(shí)施。①態(tài)度評(píng)估：態(tài)度評(píng)估包括對(duì)患者及家屬的態(tài)度評(píng)估兩方面，早期主要對(duì)家屬態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，使其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行充分的了解，認(rèn)識(shí)到腦外傷術(shù)后的康復(fù)是長(zhǎng)期的過程，而積極的配合護(hù)理及自我康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，建立積極的態(tài)度，主動(dòng)參與患者的護(hù)理過程?；颊吣軌蜻M(jìn)行交流后對(duì)患者態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行充分的溝通與交流，幫助患者建立積極的態(tài)度，主動(dòng)配合護(hù)理及功能鍛煉。②認(rèn)知定義：對(duì)患者及家屬進(jìn)行顱腦外傷及相關(guān)手術(shù)方面知識(shí)的宣教，輔助家屬及患者定義圍術(shù)期的護(hù)理問題，包括心理情緒問題與機(jī)體恢復(fù)等方面的問題，其中情緒問題包括焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒心理問題，機(jī)體恢復(fù)則包括肢體功能與創(chuàng)面愈合、不適感改善等方面。對(duì)家屬與患者進(jìn)行上述問題的細(xì)致評(píng)估，使其對(duì)上述方面的定義有較高的認(rèn)知與定義。③鼓勵(lì)患者及家屬開放思維：對(duì)術(shù)后護(hù)理和自身康復(fù)鍛煉過程中存在的困難、困惑及不足進(jìn)行分析，與護(hù)理人員共同發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題與細(xì)節(jié)的不足，并進(jìn)行共同探討，根據(jù)患者需求共同進(jìn)行護(hù)理問題的解決，鼓勵(lì)家屬與患者參與到疾病管理過程中，護(hù)理過程中幫助患者自護(hù)能力的提升，輔助患者溝通進(jìn)行問題的討論及解決。④計(jì)劃：對(duì)患者的護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)效果進(jìn)行下一步計(jì)劃的制定，尤其注意對(duì)患者進(jìn)行出院后的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)制定，注意指導(dǎo)患者自護(hù)與獲取社會(huì)支持資源的方式，引導(dǎo)患者參與后康復(fù)的過程中。本類患者尤其注意感染等并發(fā)癥的控制，由患者與家屬共同參與到并發(fā)癥預(yù)防措施的制定與計(jì)劃過程中。⑤執(zhí)行：根據(jù)實(shí)施后的效果進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，找到信息支持方式，循環(huán)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前及護(hù)理4 w后分別以GAS量表、Bathel指數(shù)及Fugl-Meyer量表對(duì)兩組患者進(jìn)行治療遵從性、自理能力與肢體功能狀態(tài)的評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①GAS量表：是通用的治療依從性評(píng)估量表，本量表主要用于遵醫(yī)行為的評(píng)估，本量表包括5個(gè)評(píng)估條目，總分換算為百分制，以≥60分及<60分分別表示依從性較好與較差〔5〕。②Bathel指數(shù)：是評(píng)估自理能力的有效量表，包括10個(gè)評(píng)估條目，總分最高為100分，分值越高則自理能力越好，其中≤40分、41～60分及61～100分分別表示重度依賴、中度依賴、輕度及無(wú)依賴〔6〕。③Fugl-Meyer量表：是評(píng)估肢體功能狀態(tài)的有效量表，本量表包括上肢與下肢兩大部分的評(píng)估，最高分分別為66分及34分，總分<50分、50～84分、85～95分及96～100分分別為嚴(yán)重、明顯、中度及輕度運(yùn)動(dòng)障礙〔7〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用為χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的檢驗(yàn)方式為秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的GAS量表評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組的GAS量表評(píng)估結(jié)果比較，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的GAS量表評(píng)估結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理前后的Bathel指數(shù)評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組的Bathel指數(shù)評(píng)估結(jié)果比較，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的Bathel指數(shù)評(píng)估結(jié)果比較〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理前后的Fugl-Meyer量表評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組的Fugl-Meyer量表評(píng)估結(jié)果比較，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的Fugl-Meyer量表評(píng)估結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

顱腦損傷是常見的腦外傷類型，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，術(shù)后多遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，肢體功能障礙是常見的并發(fā)癥，而術(shù)后合理的護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量〔8〕。另外，與本類患者相關(guān)的研究〔5-6〕普遍顯示，腦外傷患者術(shù)后的恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，而且部分患者恢復(fù)進(jìn)展緩慢，因此患者容易出現(xiàn)懈怠感，且隨著時(shí)間的推移，懈怠感不斷增強(qiáng)，甚至對(duì)恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練發(fā)生抵觸，對(duì)護(hù)理的配合度和依從性下降〔9-10〕，而且腦外傷患者術(shù)后自理能力下降，多需要家屬長(zhǎng)時(shí)間的照料，也容易使家屬產(chǎn)生厭煩情緒，不利于患者的心理維護(hù)和術(shù)后的康復(fù)〔11-12〕。既往對(duì)于顱腦外傷手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查的研究顯示〔13-14〕，患者的治療與護(hù)理參與性較低，導(dǎo)致患者的治療積極性乃至遵從性受挫，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。因此在腦外傷術(shù)后的護(hù)理過程中，對(duì)患者及家屬的態(tài)度進(jìn)行充分的評(píng)估，對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行充分的了解，并制定合理的護(hù)理方案，對(duì)于改善患者依從性，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)具有重要的意義〔15-16〕。

ADOPT是科學(xué)的護(hù)理體系，能夠從患者面對(duì)疾病的態(tài)度、心理及護(hù)理需求等多角度進(jìn)行評(píng)估，并制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，最大程度的滿足患者的護(hù)理需要，更有利于提高患者康復(fù)的信心，轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的態(tài)度，提高護(hù)理依從性，改善患者的康復(fù)進(jìn)程〔17〕。本研究就ADOPT護(hù)理模式對(duì)顱腦外傷手術(shù)患者術(shù)后自理能力與肢體功能狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，ADOPT護(hù)理模式對(duì)本類手術(shù)患者的改善作用更好，表現(xiàn)為ADOPT護(hù)理模式干預(yù)患者其護(hù)理后的Bathel指數(shù)、Fugl-Meyer量表及GAS量表評(píng)估結(jié)果明顯好于常規(guī)護(hù)理，說明ADOPT護(hù)理模式對(duì)改善本類患者的治療遵從性、自理能力與肢體功能狀態(tài)均有積極的臨床作用。這與ADOPT護(hù)理模式有效調(diào)動(dòng)了患者的護(hù)理治療參與積極性有關(guān)，其對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與指導(dǎo)，因此患者更易于接受治療與護(hù)理，治療信心得以提升〔18-19〕，對(duì)于治療護(hù)理的配合與遵從性也相對(duì)更好，因此適用于本類康復(fù)期較長(zhǎng)，且康復(fù)難度較大的患者，為患者的術(shù)后康復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)〔20-21〕。

綜上所述，ADOPT護(hù)理模式對(duì)顱腦外傷手術(shù)患者術(shù)后自理能力與肢體功能狀態(tài)的影響更為積極，在顱腦外傷手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突