孫小紅

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院干部病房心血管/全科醫(yī)學(xué)病區(qū) 361009

心力衰竭是指患者因心肌炎等疾病長(zhǎng)期初處于心臟負(fù)荷過重狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌損傷。心臟結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變致使患者出現(xiàn)呼吸困難、體乏心累、體液潴留等癥狀。該病病情復(fù)雜且預(yù)后效果差，具有極高的致死率，嚴(yán)重影響到患者正常生活狀態(tài)〔1-2〕。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，目前臨床治療心力衰竭的目標(biāo)已不僅僅是改善患者臨床癥狀，還著力于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后效果，提高患者病后生活水平。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，除了依靠精湛的臨床醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)還取決于患者是否得到高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。因此，在臨床治療過程當(dāng)中，輔以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度地改善心功能，提升預(yù)后恢復(fù)效果〔3-4〕。思維導(dǎo)圖以放射性思維為基礎(chǔ)，通過圖文并茂的形式進(jìn)行信息表達(dá)，將分散信息整合處理變成富有邏輯的圖形結(jié)構(gòu)，方便理解記憶，為問題的解決與方案的制定提供明確思路〔5〕。將思維導(dǎo)圖方式應(yīng)用于心力衰竭患者康復(fù)護(hù)理中，不僅能夠使護(hù)理做到及時(shí)、全面、高效，而且能夠促進(jìn)患者相關(guān)健康知識(shí)掌握程度和治療依從性的有效提高，進(jìn)而取得良好的護(hù)理效果〔6〕。本次研究旨在探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者自護(hù)能力及康復(fù)效果的影響，為患者臨床護(hù)理提供相關(guān)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月該院接收診治的120例心力衰竭患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)單雙數(shù)法，將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②患者及其家屬自愿簽署知情同意書；③患者資料完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝腎功能異?；颊?；②合并血管疾病患者；③嚴(yán)重精神障礙、行動(dòng)障礙患者。其中，對(duì)照組包括女28例，男32例，年齡51～77歲，平均(65.32±7.28)歲；病程平均(1.77±0.34)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)13例。研究組包括女29例，男31例，年齡53～79歲，平均(65.79±7.32)歲；病程平均(1.82±0.33)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)11例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以進(jìn)行相同藥物治療，所選藥物均為利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管類藥物，在藥物治療基礎(chǔ)上試試護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：健康知識(shí)宣傳教育、制定合理的飲食計(jì)劃、日常生活護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。

研究組患者予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：①思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。由一名專業(yè)醫(yī)師帶領(lǐng)4名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)理小組通過進(jìn)行相關(guān)資料調(diào)查及患者資料收集，在護(hù)理專家和心內(nèi)科專家的指導(dǎo)下進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制工作，通過圖片配以文字方式，并使用鮮明顏色標(biāo)注各層級(jí)關(guān)系，便于患者記憶，以“心力衰竭”“心理護(hù)理”“康復(fù)訓(xùn)練”“飲食及用藥指導(dǎo)”“生活護(hù)理”“出院指導(dǎo)”為中心關(guān)鍵詞，進(jìn)行細(xì)致的分支規(guī)劃；小組需進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其充分理解導(dǎo)圖含義，并在培訓(xùn)后對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行模擬演練，保證小組所有成員都能夠正確熟練運(yùn)用思維導(dǎo)圖。②健康宣教：利用思維導(dǎo)圖有針對(duì)性地進(jìn)行教育，對(duì)患者疑問耐心解答，重點(diǎn)運(yùn)用思維導(dǎo)圖分支中“心力衰竭”進(jìn)行宣教，為患者梳理疾病相關(guān)知識(shí)，介紹疾病治療過程，講解康復(fù)護(hù)理的目的、方法及重要性等，以提高其治療依從性和自護(hù)能力。③心理護(hù)理：在治療過程中保持與患者的溝通，時(shí)刻了解患者需求，結(jié)合患者文化水平與家庭情況輔以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒；向患者講述成功案例，幫助其樹立治療自信心，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。④康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者，護(hù)理人員需幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、基礎(chǔ)肌肉按摩等，按摩活動(dòng)時(shí)間控制在10 min 以內(nèi)，每天活動(dòng)3～5次；觀察到患者病情好轉(zhuǎn)后則指導(dǎo)患者進(jìn)行床上自主活動(dòng)，且指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行床邊站立、移步等活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間控制在10 min 以內(nèi)，每天活動(dòng)3～5次；之后指導(dǎo)并幫助患者完成步行、太極等輕微強(qiáng)度活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間以患者耐受程度為準(zhǔn)；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者則可指導(dǎo)進(jìn)行室內(nèi)步行，單次步行距離不可超過1 000 m，每天步行1～3次，待患者病情有明顯好轉(zhuǎn)之后則可以進(jìn)行上下樓梯、單車、健身操等活動(dòng)。⑤飲食及用藥指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行健康飲食宣教，幫助患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，保證患者合理攝入水及鹽分，少食辛辣、高脂食物，多攝入高蛋白、高能量飲食，確保身體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充足，同時(shí)多進(jìn)食水果、蔬菜等保證飲食多樣化；向患者及家屬講解藥物知識(shí)，包含用法用量、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥。⑥生活護(hù)理：指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，鼓勵(lì)患者自行完成日常生活行為，改善諸如吸煙、酗酒、高糖、熬夜等不良生活方式，敦促患者合理休息，減輕心臟負(fù)荷。⑦出院指導(dǎo)：護(hù)理人員按照思維導(dǎo)圖的中心關(guān)鍵詞，逐一對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行示范教學(xué)，使患者及家屬有直觀認(rèn)識(shí)，再幫助患者進(jìn)行動(dòng)作學(xué)習(xí)，告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，保證每天按時(shí)訓(xùn)練，講解結(jié)束后，將思維導(dǎo)圖發(fā)放給患者；出院后院方定期開展回訪活動(dòng)，通過電話、微信等方式督導(dǎo)患者思維導(dǎo)圖的使用，并為其進(jìn)行解惑答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理3個(gè)月后，比較兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力及康復(fù)效果包括：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，并分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況及對(duì)護(hù)理的滿意度。采用自我護(hù)理能力量表〔8〕(ESCA)對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，評(píng)分與患者自護(hù)能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、后兩組患者的自護(hù)能力比較

護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者ESCA總評(píng)分均明顯提高，且研究組患者ESCA總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前、后兩組患者的自護(hù)能力比較(分，

2.2 護(hù)理前、后兩組患者的康復(fù)效果比較

護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者LVEF、6 min步行距離均明顯提高，LVEDD均明顯降低，且研究組患者LVEF、6 min步行距離均明顯高于對(duì)照組，LVEDD明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前、后兩組患者的康復(fù)效果比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

近些年來，我國社會(huì)形態(tài)逐步發(fā)生改變，老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，伴隨而來的是心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，對(duì)家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，大多數(shù)患者在接受臨床治療后能夠有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，但患者病情復(fù)發(fā)再次住院概率較大，且治療后預(yù)后效果不盡如人意〔9〕。因此，在臨床治療過程中輔以科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理方式要求心力衰竭患者以臥床靜養(yǎng)為主，限制患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。這一理念的實(shí)施使患者運(yùn)動(dòng)能力顯著下降，同時(shí)靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥病發(fā)概率顯著升高，為患者預(yù)后恢復(fù)帶來極大阻礙，治療效果受到影響；且常規(guī)護(hù)理中以口頭講解為主，知識(shí)傳遞也多以文字方式進(jìn)行，單調(diào)枯燥，文化程度低的患者接受能力差，對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解程度較差〔10-11〕。思維導(dǎo)圖是一種散發(fā)性記憶工具，通過圖形、數(shù)字、詞語等關(guān)鍵點(diǎn)，引發(fā)患者深層次思考，使患者足夠重視學(xué)習(xí)記憶。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理是運(yùn)用文字和圖片結(jié)合的方式，有效地將單一的文字描述改變成色彩豐富的圖文形式，將知識(shí)點(diǎn)通過圖形、詞語、線條相連接，層次分明，便于患者有效掌握健康宣教內(nèi)容，進(jìn)一步促進(jìn)患者治療依從性及自護(hù)能力的提高〔12〕。通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，重點(diǎn)參照思維導(dǎo)圖中的知識(shí)細(xì)節(jié)，為患者講述成功案例，樹立患者治療信心，進(jìn)一步提高其治療依從性。根據(jù)患者心功能分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者處于臥床狀態(tài)會(huì)為患者進(jìn)行定時(shí)按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血流速度，防止血液黏稠度增加引起的靜脈栓塞、肢體運(yùn)動(dòng)功能減退及其他并發(fā)癥發(fā)生；患者處于嚴(yán)重心衰狀態(tài)則會(huì)進(jìn)行從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練的過渡，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況完成制定的成套康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)的幫助患者盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)〔13-14〕。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)幫助患者完成自我護(hù)理，監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，合理搭配飲食，保證充足休息，進(jìn)一步改善心功能，提升治療效果。出院時(shí)，護(hù)理人員依據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及日常護(hù)理等進(jìn)行逐一講解，特別對(duì)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作及方法進(jìn)行示范，確?；颊呒捌浼覍僬_掌握，并將紙質(zhì)版思維導(dǎo)圖轉(zhuǎn)交給患者，方便患者回家翻閱鞏固知識(shí)及答疑解惑，進(jìn)一步提高其自護(hù)能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)〔15-16〕。

本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理的患者比較，予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理患者的自護(hù)能力總評(píng)分更高，康復(fù)效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，說明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理將患者需要記住的疾病知識(shí)按關(guān)鍵信息將內(nèi)容融匯在一張圖片當(dāng)中，以彩色畫面呈現(xiàn)，使得患者能夠整體把握健康教育內(nèi)容及關(guān)鍵信息，通過潛移默化的知識(shí)影響提高健康教育效果與護(hù)理依從性；同時(shí)，針對(duì)不同心功能分級(jí)的患者，分別予以有針對(duì)性的漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練措施，以思維導(dǎo)圖、護(hù)理人員實(shí)際演練、專業(yè)指導(dǎo)等方式呈現(xiàn)出來，加深患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的把握，并督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練，通過訓(xùn)練可以有效改善患者的骨骼肌靈活度，促使肌肉收縮功能明顯恢復(fù)，有效加快血液循環(huán)，從而降低血液的黏滯度，促進(jìn)心肌供血明顯改善，進(jìn)一步促進(jìn)心功能的恢復(fù)，有效提高患者自護(hù)能力的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，針對(duì)心力衰竭患者，采取思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果顯著，促進(jìn)患者自護(hù)能力有效提高的同時(shí)，進(jìn)一步提高其康復(fù)效果，促進(jìn)心功能明顯改善，且有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床護(hù)理效果好，值得推廣應(yīng)用于臨床。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突