張立麗 賈燕紅

山東大學(xué)第二醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心，濟(jì)南 250000

強(qiáng)迫震蕩技術(shù)在臨床上主要用于肺呼吸功能測定，以呼吸生理為基礎(chǔ),對人體呼吸功能進(jìn)行定性、定量的評估。IOS檢查簡單方便，僅需記錄患者的幾個完整自主呼吸波，即可快速獲取各種呼吸阻力在呼吸系統(tǒng)中的分布特點(diǎn)，且具有良好重復(fù)性〔1-2〕。IOS由于其無創(chuàng)、簡便、精確等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于兒童各項肺功能和支氣管疾病檢測當(dāng)中。但是，IOS在較低齡患兒群體內(nèi)的接受度較低，采用傳統(tǒng)的命令式指令可能導(dǎo)致患兒緊張、呼吸不暢甚至哭鬧等，影響檢測自主呼吸波的完整度〔3〕。同時，采用較強(qiáng)硬的檢測手段或鎮(zhèn)定手段可能會影響患兒的生理、心理狀態(tài)，不易被患兒家屬接受〔4〕。因此，以更緩和、接受度更高的方式降低患兒對IOS的恐懼和焦慮心理，提高患兒檢測接受度，對目前兒童IOS檢測尤為重要。基于此，本研究選取72例需行脈沖強(qiáng)迫震蕩檢測的患兒進(jìn)行對比試驗，探討興趣誘導(dǎo)結(jié)合溝通技巧對IOS在兒童和家長群體中接受度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東大學(xué)第二醫(yī)院2019年5月至2020年5月需行脈沖強(qiáng)迫震蕩檢測的72例患兒作為研究對象，采用單雙數(shù)標(biāo)記法隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)院內(nèi)確診，需進(jìn)行IOS 檢測輔助檢查；②患兒年齡均<14周歲，具備基本的語言溝通能力；③患兒及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有危重疾??；②患兒智力發(fā)育異常，無法與研究人員正常交流。對照組男20例，女16例；年齡3～5歲，平均(4.14±0.73)歲；觀察組男19例，女17例；年齡3～5歲，平均(4.18±0.86)歲。本研究征得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒均初次接觸IOS檢測。兩組患兒的性別比例、年齡差異等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究選用Master Screen IOS(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號20132213278)，脈沖震蕩肺功能儀由專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行操作。對照組患兒按照講解要求獨(dú)坐在肺功能室內(nèi)，可由家長幫助患兒捏住鼻子協(xié)助呼吸，輕輕松弛兩頰緩解患兒緊繃情緒，盡量放松身體，輕輕咬住過濾器口含嘴均勻地呼吸。對于情緒較激動的患兒，可由家長帶離檢查室，待情緒穩(wěn)定后再嘗試檢測。觀察組在正式測試前，先由研究人員與家長、患兒進(jìn)行溝通，了解檢查患兒的興趣愛好，把檢查的方法融入到患兒喜歡的游戲中，誘導(dǎo)患兒把這項檢查看成一項游戲：①與患兒溝通，建立友好的初印象。研究人員與患兒的關(guān)系狀態(tài)對檢查的順利進(jìn)行至關(guān)重要，以患兒能夠理解的語言和方式向患兒細(xì)心解釋檢查的目的，減輕患兒對IOS的排斥，耐心傾聽患兒的要求和意見，積極回應(yīng)患兒的每個眼神和動作。同時，了解患兒的興趣愛好，初步確定場景風(fēng)格〔5-6〕。②場景設(shè)置。本研究需要準(zhǔn)備幾種主題場景用物，如超人主題、公主主題或當(dāng)下流行的動漫主題，配合手機(jī)動漫視頻。假如做檢查的是個小男生，他的興趣是奧特曼之類的英雄動漫，則提前布置奧特曼打怪獸的主題場景。有的患兒喜歡公主樂園，就提前設(shè)置公主城堡主題。其他還有汪汪隊的狗狗營救、水果大俠、小精靈等等主題，都可以在網(wǎng)上找到相應(yīng)主題的動畫視頻，盡量消除患兒的恐懼感〔7〕。③情景模擬。將檢查方法融進(jìn)游戲當(dāng)中，做到游戲趣味與檢查過程相統(tǒng)一。如將做檢查設(shè)定為打怪獸，檢查結(jié)束即意味著奧特曼成功打敗怪獸，給孩子營造輕松愉悅的檢查氛圍〔8〕。在這種氛圍下，可以引導(dǎo)患兒進(jìn)行重復(fù)檢查，獲取更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，同時也為接下來的孩子做出良好示范，達(dá)到良性互動效果。值得注意的是，由于檢查的特殊性，研究中不宜出現(xiàn)過于驚險刺激的主題，以免干擾患兒正常呼吸頻率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮心理：分別于檢查前30 min(T0)、檢查后30 min(T1)、檢查后1 d(T2)、檢查后3 d(T3)采用改良版耶魯術(shù)前焦慮量表 (YPAS)檢測患兒對IOS的恐懼心理，量表包括語言、發(fā)聲、情緒表達(dá)、警醒狀態(tài)和父母作用共5個部分、22個項目，將每個項目分轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)越高說明患兒的焦慮心理越嚴(yán)重〔9〕。②檢查配合度：檢查后當(dāng)天，由研究人員根據(jù)患兒的表現(xiàn)評定患兒配合度，若患兒在理解情況下配合檢查，則為優(yōu)；若患兒出現(xiàn)哭泣、情緒激動等反應(yīng)，但在安撫后或他人協(xié)助下仍完成檢查，則為良；若患兒情緒激動，安撫無效，需經(jīng)他人約束完成或放棄試驗，則為差〔10〕。③家長滿意度：本研究采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，量表從試驗環(huán)境、檢查技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等方面設(shè)置問卷項目，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意，總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%〔11〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢查配合度對比

本研究72例患兒均完成試驗，觀察組患兒的檢查配合度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患兒檢查配合度對比〔n(%)〕

2.2 兩組患兒焦慮心理對比

從YPAS量表結(jié)果來看，兩組患兒都對IOS存在恐懼心理，在進(jìn)行檢查時存在明顯情緒波動，檢查后半小時內(nèi)的YPAS評分增加；但隨著時間延長，對IOS的恐懼心理逐漸降低，且同一時間點(diǎn)內(nèi)，觀察組患兒的焦慮心理評分顯著低于對照組(P<0.05) 。見表2、圖1。

圖1 兩組兒童焦慮心理變化趨勢

表2 兩組患兒焦慮心理對比(分，

2.3 兩組患兒家長滿意度對比

檢查結(jié)束后，觀察組患兒家長的總滿意度顯著高于對照組，二者比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05) 。見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

在哮喘等呼吸系統(tǒng)生理疾病中，肺功能檢測結(jié)果是幫助診斷、病情評估和預(yù)后控制的重要依據(jù)。對于存在肺功能損傷或其他相關(guān)疾病的患兒而言，及早診斷并進(jìn)行有效干預(yù)十分重要〔12〕。IOS檢查由于其簡單方便、快速準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)以及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，其主要檢查原理在于患者的自主呼吸波，在檢查過程中需要患者保持自然、放松的呼吸狀態(tài)〔13-14〕。但兒童群體受到年齡、個性等多方面因素的影響，比較難以在短時間內(nèi)取得均勻的呼吸波，導(dǎo)致檢查過程受阻或檢測結(jié)果誤差較大。因此，針對兒童群體采取的個性化情緒干預(yù)、心理調(diào)節(jié)尤為重要。

兒童群體的認(rèn)知理解能力有限，對于檢查的目的和過程可能無法完全理解，且肺功能室等陌生環(huán)境、儀器設(shè)備、與家長分離等因素，使患兒極易產(chǎn)生恐慌情緒〔15〕。因此，在進(jìn)行IOS檢查時，不能采用命令式或具有強(qiáng)硬意味的手段要求患兒配合檢查。從魏書珍和衣明紀(jì)〔16〕對兒童行為訓(xùn)練的研究來看，兒童往往充滿好奇心，在表揚(yáng)和鼓勵的外界刺激下可以根據(jù)指導(dǎo)完成某一類他們認(rèn)為“有趣”的活動。針對兒童的行為心理特點(diǎn)，本研究采用興趣誘導(dǎo)法，發(fā)現(xiàn)患兒的自身需要，做到因勢利導(dǎo)〔17〕。在觀察組中，研究人員根據(jù)患兒的年齡、性別、個性和要求設(shè)置不同的場景，以輕松的語言溝通聯(lián)合興趣誘導(dǎo)，協(xié)助患兒完成IOS檢查。值得注意的是，為獲得更多的共同語言，研究人員應(yīng)該多了解當(dāng)下流行的兒童讀物和動漫，及時搜索關(guān)鍵人物，形成良性互動〔18-19〕。

在本研究中，觀察組患兒的檢查配合率顯著高于對照組，表明以游戲主題的興趣誘導(dǎo)方式可以大大降低患兒對IOS檢查的排斥行為，從而更加順利地完成肺功能檢查。此外，兩組患兒在進(jìn)行IOS檢查時都存在不同程度的焦慮情緒，但觀察組患兒的YPAS評分均明顯低于同一時間點(diǎn)的對照組。該結(jié)果提示，與患兒進(jìn)行輕松、流暢的溝通，可以有效緩解患兒的緊張情緒，使其在更加放松的狀態(tài)下配合檢查。因此，研究人員在與患兒交流時，要注重溝通技巧，耐心傾聽患兒的要求和意見，積極回應(yīng)患兒的眼神和動作，講解過程中配合鼓勵和表揚(yáng)，增強(qiáng)患兒繼續(xù)游戲的信心。本研究檢查結(jié)束后，觀察組患兒家長的總滿意度顯著高于對照組。說明研究人員耐心、細(xì)致的工作態(tài)度和患兒愉悅的情緒可以降低家長對檢查工作和醫(yī)護(hù)人員的排斥，有效緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。同時，爭取家長對檢查工作的支持與配合，也可以促進(jìn)患兒IOS檢查的順利進(jìn)行〔20〕。

綜上所述，以耐心、細(xì)致的溝通技巧取得患兒的信任，聯(lián)合興趣誘導(dǎo)方式降低患兒對檢查的恐懼心理，可以大大提高患兒檢查配合度。因此，在相關(guān)檢查項目中，應(yīng)該多從患兒的個性和興趣入手，多加鼓勵和表揚(yáng)，正確引導(dǎo)患兒完成檢查工作。

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