張立麗 賈燕紅
山東大學(xué)第二醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心,濟(jì)南 250000
強(qiáng)迫震蕩技術(shù)在臨床上主要用于肺呼吸功能測定,以呼吸生理為基礎(chǔ),對人體呼吸功能進(jìn)行定性、定量的評估。IOS檢查簡單方便,僅需記錄患者的幾個完整自主呼吸波,即可快速獲取各種呼吸阻力在呼吸系統(tǒng)中的分布特點(diǎn),且具有良好重復(fù)性〔1-2〕。IOS由于其無創(chuàng)、簡便、精確等優(yōu)點(diǎn),逐漸應(yīng)用于兒童各項肺功能和支氣管疾病檢測當(dāng)中。但是,IOS在較低齡患兒群體內(nèi)的接受度較低,采用傳統(tǒng)的命令式指令可能導(dǎo)致患兒緊張、呼吸不暢甚至哭鬧等,影響檢測自主呼吸波的完整度〔3〕。同時,采用較強(qiáng)硬的檢測手段或鎮(zhèn)定手段可能會影響患兒的生理、心理狀態(tài),不易被患兒家屬接受〔4〕。因此,以更緩和、接受度更高的方式降低患兒對IOS的恐懼和焦慮心理,提高患兒檢測接受度,對目前兒童IOS檢測尤為重要。基于此,本研究選取72例需行脈沖強(qiáng)迫震蕩檢測的患兒進(jìn)行對比試驗,探討興趣誘導(dǎo)結(jié)合溝通技巧對IOS在兒童和家長群體中接受度的影響。
選取山東大學(xué)第二醫(yī)院2019年5月至2020年5月需行脈沖強(qiáng)迫震蕩檢測的72例患兒作為研究對象,采用單雙數(shù)標(biāo)記法隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均經(jīng)院內(nèi)確診,需進(jìn)行IOS 檢測輔助檢查;②患兒年齡均<14周歲,具備基本的語言溝通能力;③患兒及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有危重疾??;②患兒智力發(fā)育異常,無法與研究人員正常交流。對照組男20例,女16例;年齡3~5歲,平均(4.14±0.73)歲;觀察組男19例,女17例;年齡3~5歲,平均(4.18±0.86)歲。本研究征得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患兒均初次接觸IOS檢測。兩組患兒的性別比例、年齡差異等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
本研究選用Master Screen IOS(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司,批準(zhǔn)文號20132213278),脈沖震蕩肺功能儀由專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行操作。對照組患兒按照講解要求獨(dú)坐在肺功能室內(nèi),可由家長幫助患兒捏住鼻子協(xié)助呼吸,輕輕松弛兩頰緩解患兒緊繃情緒,盡量放松身體,輕輕咬住過濾器口含嘴均勻地呼吸。對于情緒較激動的患兒,可由家長帶離檢查室,待情緒穩(wěn)定后再嘗試檢測。觀察組在正式測試前,先由研究人員與家長、患兒進(jìn)行溝通,了解檢查患兒的興趣愛好,把檢查的方法融入到患兒喜歡的游戲中,誘導(dǎo)患兒把這項檢查看成一項游戲:①與患兒溝通,建立友好的初印象。研究人員與患兒的關(guān)系狀態(tài)對檢查的順利進(jìn)行至關(guān)重要,以患兒能夠理解的語言和方式向患兒細(xì)心解釋檢查的目的,減輕患兒對IOS的排斥,耐心傾聽患兒的要求和意見,積極回應(yīng)患兒的每個眼神和動作。同時,了解患兒的興趣愛好,初步確定場景風(fēng)格〔5-6〕。②場景設(shè)置。本研究需要準(zhǔn)備幾種主題場景用物,如超人主題、公主主題或當(dāng)下流行的動漫主題,配合手機(jī)動漫視頻。假如做檢查的是個小男生,他的興趣是奧特曼之類的英雄動漫,則提前布置奧特曼打怪獸的主題場景。有的患兒喜歡公主樂園,就提前設(shè)置公主城堡主題。其他還有汪汪隊的狗狗營救、水果大俠、小精靈等等主題,都可以在網(wǎng)上找到相應(yīng)主題的動畫視頻,盡量消除患兒的恐懼感〔7〕。③情景模擬。將檢查方法融進(jìn)游戲當(dāng)中,做到游戲趣味與檢查過程相統(tǒng)一。如將做檢查設(shè)定為打怪獸,檢查結(jié)束即意味著奧特曼成功打敗怪獸,給孩子營造輕松愉悅的檢查氛圍〔8〕。在這種氛圍下,可以引導(dǎo)患兒進(jìn)行重復(fù)檢查,獲取更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),同時也為接下來的孩子做出良好示范,達(dá)到良性互動效果。值得注意的是,由于檢查的特殊性,研究中不宜出現(xiàn)過于驚險刺激的主題,以免干擾患兒正常呼吸頻率。
①焦慮心理:分別于檢查前30 min(T0)、檢查后30 min(T1)、檢查后1 d(T2)、檢查后3 d(T3)采用改良版耶魯術(shù)前焦慮量表 (YPAS)檢測患兒對IOS的恐懼心理,量表包括語言、發(fā)聲、情緒表達(dá)、警醒狀態(tài)和父母作用共5個部分、22個項目,將每個項目分轉(zhuǎn)化為百分制,分?jǐn)?shù)越高說明患兒的焦慮心理越嚴(yán)重〔9〕。②檢查配合度:檢查后當(dāng)天,由研究人員根據(jù)患兒的表現(xiàn)評定患兒配合度,若患兒在理解情況下配合檢查,則為優(yōu);若患兒出現(xiàn)哭泣、情緒激動等反應(yīng),但在安撫后或他人協(xié)助下仍完成檢查,則為良;若患兒情緒激動,安撫無效,需經(jīng)他人約束完成或放棄試驗,則為差〔10〕。③家長滿意度:本研究采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表,量表從試驗環(huán)境、檢查技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等方面設(shè)置問卷項目,總分100分,≥80分為滿意,60~79分為一般,<60分為不滿意,總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%〔11〕。
本研究72例患兒均完成試驗,觀察組患兒的檢查配合度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。
表1 兩組患兒檢查配合度對比〔n(%)〕
從YPAS量表結(jié)果來看,兩組患兒都對IOS存在恐懼心理,在進(jìn)行檢查時存在明顯情緒波動,檢查后半小時內(nèi)的YPAS評分增加;但隨著時間延長,對IOS的恐懼心理逐漸降低,且同一時間點(diǎn)內(nèi),觀察組患兒的焦慮心理評分顯著低于對照組(P<0.05) 。見表2、圖1。
圖1 兩組兒童焦慮心理變化趨勢
表2 兩組患兒焦慮心理對比(分,
檢查結(jié)束后,觀察組患兒家長的總滿意度顯著高于對照組,二者比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05) 。見表3。
表3 兩組患兒家長滿意度對比〔n(%)〕
在哮喘等呼吸系統(tǒng)生理疾病中,肺功能檢測結(jié)果是幫助診斷、病情評估和預(yù)后控制的重要依據(jù)。對于存在肺功能損傷或其他相關(guān)疾病的患兒而言,及早診斷并進(jìn)行有效干預(yù)十分重要〔12〕。IOS檢查由于其簡單方便、快速準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)以及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),其主要檢查原理在于患者的自主呼吸波,在檢查過程中需要患者保持自然、放松的呼吸狀態(tài)〔13-14〕。但兒童群體受到年齡、個性等多方面因素的影響,比較難以在短時間內(nèi)取得均勻的呼吸波,導(dǎo)致檢查過程受阻或檢測結(jié)果誤差較大。因此,針對兒童群體采取的個性化情緒干預(yù)、心理調(diào)節(jié)尤為重要。
兒童群體的認(rèn)知理解能力有限,對于檢查的目的和過程可能無法完全理解,且肺功能室等陌生環(huán)境、儀器設(shè)備、與家長分離等因素,使患兒極易產(chǎn)生恐慌情緒〔15〕。因此,在進(jìn)行IOS檢查時,不能采用命令式或具有強(qiáng)硬意味的手段要求患兒配合檢查。從魏書珍和衣明紀(jì)〔16〕對兒童行為訓(xùn)練的研究來看,兒童往往充滿好奇心,在表揚(yáng)和鼓勵的外界刺激下可以根據(jù)指導(dǎo)完成某一類他們認(rèn)為“有趣”的活動。針對兒童的行為心理特點(diǎn),本研究采用興趣誘導(dǎo)法,發(fā)現(xiàn)患兒的自身需要,做到因勢利導(dǎo)〔17〕。在觀察組中,研究人員根據(jù)患兒的年齡、性別、個性和要求設(shè)置不同的場景,以輕松的語言溝通聯(lián)合興趣誘導(dǎo),協(xié)助患兒完成IOS檢查。值得注意的是,為獲得更多的共同語言,研究人員應(yīng)該多了解當(dāng)下流行的兒童讀物和動漫,及時搜索關(guān)鍵人物,形成良性互動〔18-19〕。
在本研究中,觀察組患兒的檢查配合率顯著高于對照組,表明以游戲主題的興趣誘導(dǎo)方式可以大大降低患兒對IOS檢查的排斥行為,從而更加順利地完成肺功能檢查。此外,兩組患兒在進(jìn)行IOS檢查時都存在不同程度的焦慮情緒,但觀察組患兒的YPAS評分均明顯低于同一時間點(diǎn)的對照組。該結(jié)果提示,與患兒進(jìn)行輕松、流暢的溝通,可以有效緩解患兒的緊張情緒,使其在更加放松的狀態(tài)下配合檢查。因此,研究人員在與患兒交流時,要注重溝通技巧,耐心傾聽患兒的要求和意見,積極回應(yīng)患兒的眼神和動作,講解過程中配合鼓勵和表揚(yáng),增強(qiáng)患兒繼續(xù)游戲的信心。本研究檢查結(jié)束后,觀察組患兒家長的總滿意度顯著高于對照組。說明研究人員耐心、細(xì)致的工作態(tài)度和患兒愉悅的情緒可以降低家長對檢查工作和醫(yī)護(hù)人員的排斥,有效緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。同時,爭取家長對檢查工作的支持與配合,也可以促進(jìn)患兒IOS檢查的順利進(jìn)行〔20〕。
綜上所述,以耐心、細(xì)致的溝通技巧取得患兒的信任,聯(lián)合興趣誘導(dǎo)方式降低患兒對檢查的恐懼心理,可以大大提高患兒檢查配合度。因此,在相關(guān)檢查項目中,應(yīng)該多從患兒的個性和興趣入手,多加鼓勵和表揚(yáng),正確引導(dǎo)患兒完成檢查工作。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突