張真

河南科技大學第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科，洛陽 471000

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，手術(shù)是甲狀腺癌常用的治療方法，但術(shù)后疼痛及并發(fā)癥可加重患者心理負擔，導致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，從而影響患者的身心健康〔1〕。心理彈性訓練是一項針對患者創(chuàng)傷后個體心理問題而進行的一項心理干預方法〔2〕。研究指出，通過對患者實施心理彈性訓練能有效改善患者的不良情緒，提高患者的心理彈性，促進患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長，從而有效改善患者的身心健康〔3〕。本文擬探討甲狀腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長與心理彈性的關(guān)系及心理彈性訓練效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年10月至2020年10月選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院甲狀腺癌患者88例為研究對象。納入標準：①經(jīng)免疫組化及病理組織學確診為甲狀腺癌；②患者符合甲狀腺腫瘤根治手術(shù)指征；③患者無認知功能障礙，精神狀態(tài)良好；④患者對本次研究知情，并能獨立完成相關(guān)問卷。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者，②甲狀腺癌終末期患者，③合并糖尿病、高血壓等慢性疾病患者，④中途退出研究者，⑤無法持續(xù)接受心理彈性訓練患者。其中男48例，女40例；年齡25～75歲，平均(48.22±5.78)歲；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期32例，Ⅲ期28例；文化程度：小學12例，初中28例，高中22例，大專或以上26例。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 患者術(shù)后第3天按自愿原則，由獲得心理咨詢資格的主管護士應用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)、成人心理彈性量表(RSA)對患者創(chuàng)傷后成長及心理彈性進行評價。責任護士調(diào)查前先向調(diào)查對象講解本次調(diào)查的目的及意義，在獲得患者同意后向其發(fā)放相關(guān)問卷，可以自行填寫的患者由其本人填寫，對于存在視力缺陷或讀寫困難的患者，由調(diào)查者按照條目逐個詢問患者后代為填寫。本次共發(fā)放PTGI問卷、RSA問卷88份，有效回收88份，有效回收率為100%。

1.2.2心理彈性訓練方法 由獲得心理咨詢資格的主管護士在患者術(shù)后1 w為其開展心理彈性訓練，訓練共分為8次，每周開展2次，具體內(nèi)容如下：①第1周：情感與想法的連接。組織同一病區(qū)患者相互認識，增強集體凝聚能力，鼓勵患者間分享自己在甲狀腺癌治療過程中的經(jīng)歷及看法。②第2周：挑戰(zhàn)錯誤的信念及思維方式。指導患者識別自身存在的負面情緒，糾正對甲狀腺癌的錯誤認識，并引導患者學會表達內(nèi)心的不良情緒。通過舉例子向患者講述抗癌治療的成功案例，讓患者從積極、樂觀的角度應對疾病。③第3周：認知訓練。責任護士引導患者正確看待甲狀腺癌這一復性事件，減少患者消極想法，指導患者學會分析“最壞的可能”“最可能的可能”“最好的可能性”等話語的含義，并與患者商討解決辦法。④第4周：自信與人際交往。向患者講解人際交往相關(guān)技巧及知識，通過角色扮演的方式向患者展示“自信型”“被動型”“沖動型”的社交方式，分析不同社交方式的優(yōu)缺點，并對患者進行自信心訓練。⑤第5周：應對策略。向患者講解面對疾病時的應對技巧，如肌肉放松、引導想象、輕音樂、深呼吸等，指導患者聯(lián)想積極、樂觀的場景，積極應對疾病。⑥第6周：行為矯正練習。讓患者認識到追求完美的性格會導致做任何事都會產(chǎn)生較大的壓力，指導患者學會將復雜的問題簡單化。⑦第7周：問題解決練習。責任護士根據(jù)患者真實案例及日常生活中遇到的問題，向患者講解四步技巧問題解決法，共同討論、分析，鞏固技巧。⑧第8周：心理彈性訓練回顧。指導患者回顧總結(jié)第1～7周的課程內(nèi)容，以聚會的形式進行娛樂活動、角色扮演、主題游戲，讓患者在輕松、愉快的環(huán)境下結(jié)束本次干預。

1.3 觀察指標

①創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)〔4〕：PTGI包括5個維度，分別為精神改變(2條目)、欣賞生活(3條目)、個人力量(4條目)、新可能性(5條目)、人際關(guān)系(7條目)，共21個條目，每條目采用0～5級評分，總評分0～105分，分值越高提示患者的創(chuàng)傷后成長水平越高。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.932，各維度系數(shù)為0.654～0.815，本研究樣本總的Cronbach α系數(shù)為0.925，各維度系數(shù)為0.658～0.880，提示量表具有良好的信效度。②成人心理彈性量表〔5〕：該量表包含組織風格(4條目)、家庭凝聚力(6條目)、社交能力(6條目)、自我效能(10條目)，共33條目，每個條目采用1～7級評分，總評分33～231分，分值越高提示患者的心理彈性水平越高。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.978，各維度系數(shù)為0.678～0.836，本研究樣本總的Cronbach α系數(shù)為0.910，各維度系數(shù)為0.678～0.898，提示量表具有良好信效度。③不良情緒：采用焦慮評分量表(SAS)、抑郁評分量表(SDS)進行評價，SAS共20個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分>50分為焦慮。SDS共20個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分>50分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長與心理彈性的關(guān)系

經(jīng)Pearson單因素分析可知，甲狀腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷成長總評分及各維度評分與心理彈性總評分及各維度評分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表1。

表1 甲狀腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長與心理彈性的關(guān)系(r值)

2.2 甲狀腺癌患者心理彈性訓練前后創(chuàng)傷后成長評分比較

干預后患者精神改變、欣賞生活、個人力量、新可能性、人際關(guān)系及PTGI總評分較干預前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺癌患者心理彈性訓練前后創(chuàng)傷后成長評分比較(分，

2.3 甲狀腺癌患者心理彈性訓練前后心理彈性評分比較

干預后甲狀腺癌患者心理彈性總評分及各維度評分(包括組織風格、家庭凝聚力、社交能力、自我效能)高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 甲狀腺癌患者心理彈性訓練前后心理彈性評分比較(分，

2.4 甲狀腺癌患者心理彈性訓練前后不良情緒比較

干預后甲狀腺癌患者SAS評分、SDS評分較干預前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 甲狀腺癌患者心理彈性訓練前后不良情緒比較(分，

3 討論

3.1 甲狀腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀

手術(shù)作為應激反應源會導致患者圍術(shù)期出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，而加重患者的心理負擔，不利于患者術(shù)后康復〔6〕。甲狀腺癌患者術(shù)后疼痛、各種并發(fā)癥及對預后的不確定感會導致患者心理負擔較重，使患者出現(xiàn)各種不良情緒，影響患者預后〔7〕。然而也有部分患者會選擇以積極的方式疾病，這種現(xiàn)象稱為創(chuàng)傷后成長〔3〕。研究指出，創(chuàng)傷后成長水平越高越有利于增強患者生活信心，促使患者尋求社會支持，從而有助于患者身心健康〔8〕。本研究中甲狀腺癌患者干預前創(chuàng)傷后成長評分提示甲狀腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷成長評分偏低，需要引起護理人員重視。

3.2 甲狀腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長與心理彈性的關(guān)系

心理彈性是指個體面對逆境或壓力時的心理適應過程，即面對困難時的反彈心理〔9〕。心理彈性水平是心理危機干預及心理健康培養(yǎng)的重要組成內(nèi)容，患者心理彈性水平越高，越有助于患者術(shù)后采取積極的方式面對疾病，從而有助于促進患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長〔10〕。本研究經(jīng)Pearson單因素分析可知，甲狀腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷成長總評分及各維度評分與心理彈性總評分及各維度評分均呈正相關(guān)，表明甲狀腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長與心理彈性有密切的關(guān)系，提高患者心理彈性水平對促進患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長有積極的意義。

3.3 心理彈性訓練對甲狀腺癌患者術(shù)后不良情緒的影響

甲狀腺癌患者術(shù)后需要面對各種不適，給患者心理造成較大的壓力，導致患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒較明顯，不利于患者術(shù)后康復〔11〕。研究指出，患者術(shù)后心理彈性水平可在一定程度上反映患者身心健康狀況，對患者加強心理彈性訓練可增強患者康復信心，促進患者創(chuàng)傷后成長，減輕患者不良情緒，促進患者身心健康〔12〕。心理彈性訓練是針對創(chuàng)傷后個體心理問題而產(chǎn)生的心理干預，是為了讓患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后能快速成長，同時心理彈性訓練通過訓練能讓患者身心恢復至最初的狀態(tài)〔13〕。本研究結(jié)果表明，心理彈性訓練能有效提高甲狀腺癌患者心理彈性，促使患者創(chuàng)傷后成長，減輕患者不良情緒。這由于心理彈性訓練可提高患者抵抗應激事件的能力，改善患者心理狀況，有利于促進患者身心健康〔14〕。另外，心理彈性訓練可幫助患者學會利用身邊的資源去獲得各種信息，從而提高患者對疾病的認知，糾正患者錯誤的觀念，避免患者由于對預后的不確定而產(chǎn)生不良的情緒，因此有利于患者創(chuàng)傷后成長〔15〕。

4 小結(jié)

術(shù)后對甲狀腺癌患者進行心理彈性訓練可促進患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長，減輕患者不良情緒，促進患者術(shù)后身心健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突