李燕如 向萍 邱曉梅 邱春燕

清遠市中醫(yī)院護理部 511500

護理工作以患者為服務(wù)對象，面對的群體較為特殊，是一門操作性、實踐性極強的學(xué)科〔1〕。由于患者的病情、體征等個體差異極大，增加了護理難度，對護理人員的綜合要求較高，因此在護理過程中極易出現(xiàn)各種不良事件，不僅影響患者的身體健康，還可能加劇護患矛盾〔2-3〕。國家衛(wèi)生計生委在2014年發(fā)布的《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價工作的通知》〔4〕及附件《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則(2014版)》之“4-3-2有針對護理安全事件案例原因分析及改進機制”條款中作出“定期對護士進行安全警示教育”的明確規(guī)定〔5-6〕。因此，加強護士安全警示教育，以降低不良事件、促進護患關(guān)系良性發(fā)展具有重要意義，是近年來護理工作的關(guān)鍵。新護士是指正式從事護理工作3年內(nèi)的護理人員，由于剛步入臨床崗位，工作經(jīng)驗、護理技能相對欠缺，是安全警示教育的重點人群〔7〕?，F(xiàn)階段各醫(yī)院對新護士的培訓(xùn)普遍采用課堂講授法或者對事件報告進行宣讀的方式的基本教學(xué)方法進行，教學(xué)過程比較單調(diào)、枯燥，不具備“情景化”的現(xiàn)代教學(xué)要求，難以調(diào)動學(xué)員的學(xué)習興趣和積極性，因此，存在護士學(xué)習效果差、信息存留率低等缺陷〔8-9〕。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是將傳統(tǒng)教學(xué)過程進行“翻轉(zhuǎn)”的一種新型教學(xué)模式，在該模式教學(xué)過程中，老師從傳統(tǒng)課堂中的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習指導(dǎo)者和促進者，通過課堂中的師生互動、學(xué)生互動來調(diào)節(jié)教學(xué)氣氛、激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣〔10〕。有研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂在其他醫(yī)療教學(xué)中獲得了較好的應(yīng)用效果〔11-13〕。本文擬探討翻轉(zhuǎn)課堂式警示教育對新護士護理風險識別率和防范措施正確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年12月入職清遠市中醫(yī)院的新畢業(yè)護士150名作為研究對象。納入標準：①正式參加護理工作3年內(nèi)護理人員，②對本次研究知情并同意。排除標準：①入職該院3年內(nèi)，在其他二級以上醫(yī)院從事過臨床護理工作>3個月的護士；②妊娠期或哺乳期護士。采用分層隨機法將其分為觀察組和對照組，各75名。觀察組，男9名(12.00%)，女66名(88.00%)；年齡20～25歲，平均(22.44±1.71)歲；文化程度：大專50名，本科25名。對照組，男5名(6.67%)，女70名(93.30%)；年齡21～25歲，平均(22.79±1.34)；文化程度：大專51名，本科24名。兩組護士在年齡、文化程度、性別等基礎(chǔ)資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組教學(xué)所用的教材、案例完全一致，系該院近期上報或歷史上曾經(jīng)發(fā)生的典型不良事件，或選用醫(yī)療護理專業(yè)期刊、新聞媒體報道等途徑傳播的典型醫(yī)療、護理事件。兩組培訓(xùn)進度一致。

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)的課堂授課模式。培訓(xùn)時間為2019年月1月2日～1月31日，每周三、周六進行培訓(xùn)，共培訓(xùn)9次，每次培訓(xùn)持續(xù)90 min，期間休息10 min。按照培訓(xùn)時間召集護士集中，老師在課堂上采用PPT的形式介紹不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因和改進措施，新護士如有疑問可以向老師提問。

1.2.2觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂模式

1.2.2.1課前學(xué)習準備 將護理不良事件典型案例模擬情景制作成視頻或者微課，將其與課堂作業(yè)一起于培訓(xùn)前1 w發(fā)布于“中國醫(yī)院考試系統(tǒng)”的【課程學(xué)習】專欄。學(xué)員在課堂外憑借身份及密碼進入系統(tǒng)，觀看護理安全事件典型案例的相關(guān)視頻，按照《任務(wù)清單》獨立思考和分析問題，并找出解決問題的措施，完成老師布置的作業(yè)，系統(tǒng)自動記錄學(xué)員的觀看進度及時間，并導(dǎo)出學(xué)習考勤。

1.2.2.2課堂學(xué)習活動 學(xué)員在規(guī)定的時間集中回到課堂上進行學(xué)習，培訓(xùn)時間為2019年月1月2日～31日，共培訓(xùn)9次，每周四、周日進行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)持續(xù)90 min，期間休息10 min。①小組討論：將學(xué)員分成若干小組，每組6～8人，以小組形式進行討論，每個小組集思廣益，對問題和措施進行歸納，并推薦組員進行匯報。②交流：其他組在匯報后可予以糾正或補充，也可以展開辯論。③答疑：護士不能解決的問題，授課老師給予解答、指導(dǎo)。④總結(jié)：老師進行簡短的總結(jié)，概括要點，幫助學(xué)員梳理思路，強調(diào)重點和難點。⑤獎勵：根據(jù)各小組成員學(xué)習完成情況和課堂答辯得分評選出名次，予以小禮品獎勵。

1.3 評價指標

通過理論考核和問卷調(diào)查兩種方式，比較兩組護士對警示教育內(nèi)容的知曉率、對安全事件的風險識別率與防范措施正確率以及護士對教學(xué)方法的支持率。

1.3.1警示教育內(nèi)容知曉情況 每一期警示教育課程結(jié)束后第15天，從所學(xué)內(nèi)容中出題考試，對兩組護士進行理論考核，課題組成員手工閱卷，統(tǒng)計分數(shù)，分值越高知曉情況越好。

1.3.2安全事件的風險識別率與防范措施正確率 分別于試驗前、試驗后對兩組護士進行安全事件案例分析能力測試。試驗后測試共兩次，分別于舉辦第二期和第四期警示教育之后15 d進行。采用未曾學(xué)習或通報過的新案例，將若干個風險點潛藏于案例中，用模擬情景或者視頻方式對案例發(fā)生過程進行情景再現(xiàn)，學(xué)員觀看過程中獨立思考，然后紙質(zhì)版答題。課題組成員手工閱卷，統(tǒng)計正確率并分析。

1.3.3警示教育教學(xué)方法的支持情況 采用該院自行設(shè)計的《警示教育培訓(xùn)課程滿意度調(diào)查表》調(diào)查支持率。調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)方法、教學(xué)安排、過程體驗、培訓(xùn)收獲4個維度，共12個條目。問卷評分采用Likert 4級計分，從“非常不贊成”至“非常贊成”分別計1～4分，得分越高表示護士對培訓(xùn)的支持率越高。4期警示教育結(jié)束后，通過調(diào)查問卷對兩組學(xué)員進行調(diào)研。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士在教學(xué)各階段的警示教育內(nèi)容得分情況比較

觀察組護士在教學(xué)過程中各階段的警示教育內(nèi)容知曉情況及4階段的平均得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士在教學(xué)各階段的警示教育內(nèi)容得分情況比較(分，

2.2 兩組護士教學(xué)前后的安全事件風險識別與防范措施正確率比較

兩組護士在教學(xué)前的安全事件風險識別與防范措施正確率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護理后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士教學(xué)前后的安全事件風險識別與防范措施正確率比較〔n(%)〕

2.3 兩組護士對警示教育教學(xué)方法支持情況比較

研究組護理人員各維度支持情況評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士對警示教育教學(xué)方法的支持情況比較(分，

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂模式的警示教育提高了警示教育的教學(xué)成效

本研究結(jié)果顯示，觀察組護士對警示教育內(nèi)容知曉率明顯高于對照組。主要因為以課堂講授法開展的護士安全警示教育，其教學(xué)活動在某一時間點呈“一過式”，學(xué)習內(nèi)容不可“回放”，基本由枯燥的文字組成，學(xué)員在課堂上用眼看黑板或者PPT投影，用兩耳聽取授課老師的講授，呈灌輸式教學(xué)〔14-15〕。此培訓(xùn)方式單調(diào)，學(xué)員被動接受灌輸，學(xué)習內(nèi)容容易遺忘。而翻轉(zhuǎn)課堂的警示教育是護士在課前反復(fù)觀看視頻，獨立思考完成作業(yè)，然后在課堂中集思廣益、不斷思考、闡述觀點，學(xué)員間溝通、碰撞，并模擬演練〔16〕。同時，加上指導(dǎo)老師對案例生動的剖析，從而習得相關(guān)知識、技能、經(jīng)驗和教訓(xùn)。這一方法符合學(xué)習成效金字塔理論，即單純用耳朵聽講授，2 w后知識保持率最低，僅為5.00%；單純用眼或視聽結(jié)合的方式學(xué)習，知識保持率為10.00%和20.00%；而采用實際演練、做中學(xué)、教別人、馬上應(yīng)用的學(xué)習方式，2 w后知識保持率最高，分別達到75.00%和90.00%〔17〕。該研究結(jié)果也與胡蘇珍等〔18〕“基于學(xué)習成效金字塔理論的翻轉(zhuǎn)課堂在高職護理科研教學(xué)中的應(yīng)用與評價”的研究結(jié)果一致。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂模式的警示教育增強了護士對醫(yī)療、護理風險的識別與規(guī)避能力

從護士對醫(yī)療、護理風險的識別與規(guī)避能力測試結(jié)果顯示，觀察組得分比對照組高。主要因為翻轉(zhuǎn)課堂警示教育在課前給出作業(yè)，一來培養(yǎng)了護士自主學(xué)習、獨立思考的方式和習慣，二來它像指南針一樣指引護士通過某種邏輯思維路徑到達所探究問題的終點站。加上課堂上老師積極的、開放式的引導(dǎo)，同學(xué)們對自己觀點的發(fā)表和與他人的碰撞，課后老師的總結(jié)等，使參與者對整個事件的認識像剝洋蔥一樣一層又一層剖開。護士不僅學(xué)到了該事件引申出的經(jīng)驗和教訓(xùn)，更學(xué)到了如何識別事件過程中的隱患并加以防范。這種教學(xué)正好切合了“授之以魚不如授之以漁”的教學(xué)理念。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂模式的警示教育提升了護士學(xué)習的愉悅感和成就感

護士是個特殊的職業(yè)，女性居多。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2018年全國時間利用調(diào)查公報》中男、女性做家務(wù)的時間折算，女性承擔著家中73.70%以上的家務(wù)〔19〕。隨著“二孩”政策的開放，喂養(yǎng)及教育孩子等家務(wù)更加繁重。加之工作“三班倒”，學(xué)習時間不保證，熬夜后的精力也相應(yīng)得不到保障。護士需要充分利用碎片化時間和目前全國國民都熱衷的手機學(xué)習模式，而翻轉(zhuǎn)課堂正是應(yīng)運了這一需求。而且，其通過短視頻描述警示事件的全過程，遠比枯燥的文字要表述地更細致、更形象，更有利于護士集中精力學(xué)習和記憶。加上課堂上的主動參與，激發(fā)了護士濃厚的學(xué)習興趣。每一個案例從人、機、物、料、法、環(huán)各方面進行根本原因分析，作為臨床實施者的護士有話說，也能說到點上。本次研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂模式的警示教育提升了護士學(xué)習的愉悅感和成就感，其對該學(xué)習模式支持率高于對照組。該研究結(jié)果也與陳向陽等〔20〕的“翻轉(zhuǎn)課堂模式對低年資護士院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習滿意度的影響”的研究結(jié)果一致。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于新護士的安全警示教育中，可明顯提高學(xué)員護理風險識別與規(guī)避能力，從而顯著提高新護士警示教育的教學(xué)成效。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突