孫以琳 曹新妹 陳伯鑫 王晶晶

1上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心 201617；2上海市精神衛(wèi)生中心 200030

精神分裂癥系一種慢性、嚴(yán)重精神障礙性疾病。流行病學(xué)顯示，精神分裂癥好發(fā)于青壯年群體，病期多漫長，給家庭、社會帶來嚴(yán)重影響與負(fù)擔(dān)〔1〕。研究顯示，大部分精神分裂癥患者存在持續(xù)性社會功能障礙，因此，改善患者社會功能已成為治療精神分裂癥的重要目標(biāo)之一〔2〕。多項(xiàng)研究表明，精神分裂癥患者在接受康復(fù)治療后還需院外延續(xù)性護(hù)理以促進(jìn)社會功能恢復(fù)。而由于對自身疾病認(rèn)知不足等導(dǎo)致患者常合并焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于出院后康復(fù)〔3〕。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式逐漸運(yùn)用于多種慢性疾病院外延續(xù)性護(hù)理中〔4〕?；诖?，本研究借助醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，運(yùn)用至精神分裂癥患者院外康復(fù)階段護(hù)理工作中，獲得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心收治84例精神分裂癥患者，隨機(jī)為研究組和對照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②年齡18～55歲；③患者及其家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴分裂人格障礙、抑郁癥；②合并其他精神障礙疾??；③伴嚴(yán)重肝、腎功能異?；颊?；④惡性腫瘤患者；⑤伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑥妊娠、哺乳期患者。研究組中男23例、女19例，年齡18～55歲，平均(36.64±10.58)歲，病程平均(3.59±0.66)年。對照組中男24例、女18例，年齡20～55歲，平均(36.72±10.65)歲，病程平均(3.66±0.74)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《世界赫爾辛基宣言》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

患者住院期間接受同等治療。兩組患者均干預(yù)3個月。對照組：給予電話隨訪、門診復(fù)查等，具體內(nèi)容參照文獻(xiàn)〔6〕。研究組：(1)建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”小組，成員包括護(hù)理部主任(任組長)、主任助理(任副組長)、專職護(hù)士1名、病區(qū)護(hù)士6名、技術(shù)人員2名，共同參與項(xiàng)目制定、實(shí)施及平臺構(gòu)建觀察，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(2)明確患者照護(hù)需求：小組成員參照最新文獻(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)計“精神分裂癥出院后照護(hù)需求調(diào)查表”，見圖1。(3)制定、實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”：召開服務(wù)工作會議，擬定服務(wù)工作模式，構(gòu)建工作平臺：①“醫(yī)院-家庭”模式：以線下服務(wù)為主?；颊咴谑謾C(jī)客戶端預(yù)約服務(wù)，和專職護(hù)士以視頻、圖片、文字等交流，評估患者病情，由精神專科護(hù)士提供上門專業(yè)護(hù)理服務(wù)；②“醫(yī)院-社區(qū)”模式：以線上咨詢?yōu)橹?。對技術(shù)難度較大的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，由醫(yī)院?？谱o(hù)士協(xié)助社區(qū)護(hù)士提供上門服務(wù)。③“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”模式：以線上、線下結(jié)合服務(wù)為主。線上服務(wù)由小組成員向患者及其家屬提供包括心理輔導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、癥狀管理、照護(hù)技巧在內(nèi)的線上咨詢服務(wù)。

圖1 精神分裂癥出院后照護(hù)需求調(diào)查表

1.3 觀察指標(biāo)

①PANSS量表：包含陽性因子癥狀評分(7項(xiàng))、陰性因子癥狀評分(7項(xiàng))、一般精神病理評分(16項(xiàng))3個維度共30項(xiàng)條目，每條目0～7分，各條目相加得總分，總分越高代表癥狀越嚴(yán)重。②PSP量表：包含對社會有用活動(工作、學(xué)習(xí))、個人及社會關(guān)系、自我照顧、擾亂和攻擊行為4個維度，前3個維度評分標(biāo)準(zhǔn)相同，第4個維度單獨(dú)評分，分別對4個維度評分后相加計算總分，總分為0～100分，分值越高表示社會功能越佳。③SAS、SDS量表：兩量表均包含20個條目，每條目1～4分，20個條目評分相加得粗分，粗分×1.25后取整數(shù)為最后標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后PANSS評分比較

干預(yù)后，兩組PANSS評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后PANSS評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后SAS、SDS評分比較〔分，M(P25，P75)〕

2.3 干預(yù)前后PSP評分比較

干預(yù)后，兩組PSP評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后PSP評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥系一類常見精神疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，和遺傳因素、環(huán)境因素、自身疾病因素等有關(guān)〔7〕。近年來研究表明，該病呈年輕化趨勢，且發(fā)病率逐年升高，應(yīng)引起足夠重視。盡管精神分裂癥患者經(jīng)規(guī)范化治療后可有效控制病情，但極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致精神殘疾。常規(guī)出院隨訪缺乏對精神分裂癥患者負(fù)性情緒及社會功能關(guān)注，使患者院外康復(fù)進(jìn)程受阻〔8〕。

2019年國家衛(wèi)健委制定《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》〔9〕，確定全國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)區(qū)域，推動探索基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的以護(hù)士為主導(dǎo)的新技術(shù)護(hù)理健康服務(wù)又快又好發(fā)展，以期精準(zhǔn)對接群眾個性化、多樣化健康服務(wù)需求?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”系為滿足群眾多樣化健康服務(wù)需求而生的新型護(hù)理模式，同時也為護(hù)理專業(yè)與市場需求對接的重要節(jié)點(diǎn)〔10〕。居麗晶等〔11〕研究表明，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有利于精神分裂癥患者院外康復(fù)。本研究將以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”(下文稱“該模式”)應(yīng)用至精神分裂癥患者院外延續(xù)性護(hù)理中，得出以下幾點(diǎn)體會：①該模式能改善患者精神癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者PANSS評分均明顯下降，且研究組患者下降程度更大，分析原因可能為：出院后隨著時間推移，患者因各種因素影響，不承認(rèn)自己患病或自覺疾病已控制而停藥；此外，家庭監(jiān)管不到位，使患者服藥依從性差。研究組患者因接受以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”干預(yù)支持，監(jiān)管力度更大，可有效提升患者服藥依從性，從而使得PANSS評分降低程度更大〔12〕。②該模式能改善患者社會功能。國內(nèi)外研究表明，精神分裂癥患者常合并不同程度的社會功能障礙，改善其社會功能使其重新融入至社會中尤為重要〔13〕。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者PSP評分均升高，且研究組高于對照組，究其原因?yàn)椋涸撃Ｊ浇柚ヂ?lián)網(wǎng)平臺增強(qiáng)患者溝通能力及自信心，使得患者積極參與人際交往，從而提升患者社會功能〔14〕。③該模式能緩解患者負(fù)性情緒。精神分裂癥患者在病情得到控制后，認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)，但因自身及周邊環(huán)境變化導(dǎo)致情緒出現(xiàn)較大波動，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而在接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”干預(yù)后，患者可獲得如同院內(nèi)時的專科醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)對自身疾病認(rèn)知，消除病恥感，從而緩解自身及環(huán)境因素導(dǎo)致的負(fù)性情緒困擾。

綜上所述，以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式可改善精神分裂癥患者精神癥狀，緩解其負(fù)性情緒，并提升其社會功能，值得臨床推廣。但該護(hù)理服務(wù)模式尚處于初級探索階段，運(yùn)行時間較短，收集患者和開展服務(wù)項(xiàng)目有限，需收集更多樣本反饋該服務(wù)模式的運(yùn)行效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突