蔡國鋒，郭祀慧，莊 哲，劉 凱，王秀珍，賈坤平，許勝男，崔 成，孫滿超，楊善軍，站學(xué)華，穆姿辰，李朝旭，蔡國梁

易筋經(jīng)功法對新型冠狀病毒感染后睡眠障礙患者睡眠與抑郁狀態(tài)的影響

蔡國鋒1，郭祀慧1，莊 哲1，劉 凱1，王秀珍1，賈坤平1，許勝男1，崔 成1，孫滿超1，楊善軍1，站學(xué)華3，穆姿辰1，李朝旭2，蔡國梁2

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱，150040；2.哈爾濱體育學(xué)院，黑龍江 哈爾濱，150001；3.黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河，164000。

目的：探討易筋經(jīng)功法對新型冠狀病毒感染患者的近期及遠(yuǎn)期睡眠障礙及抑郁狀態(tài)的影響。方法：將60例SARS-CoV-2感染后睡眠障礙合并抑郁的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1比例分為易筋經(jīng)功法組與對照組，各30例，功法訓(xùn)練前、易筋經(jīng)訓(xùn)練2w（week）及6w后進(jìn)行隨訪，依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）[1]和漢密爾頓抑郁量表（Ham ilt on Depres si on Scal e -24，HAM D -24）評估患者的睡眠質(zhì)量及抑郁情況。結(jié)果：訓(xùn)練后2w及6w易筋經(jīng)功法組與對照組相比PSQI評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；易筋經(jīng)功法組及對照組，治療前、治療后2w比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異；功法訓(xùn)練后兩組評分均有所降低；訓(xùn)練前兩組HAM D -24評分差異無統(tǒng)計學(xué)差異，訓(xùn)練后2w及6w兩組HAM D -24評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，易筋經(jīng)訓(xùn)練組訓(xùn)練后2w后與訓(xùn)練前相比HAM D -24評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，對照組訓(xùn)練后2w與訓(xùn)練前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組訓(xùn)練后2-6w療效差值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：易筋經(jīng)功法對COVID-19患者早期的睡眠障礙具有明顯改善作用且在遠(yuǎn)期療效方面也存在著積極意義，易筋經(jīng)功法組與對照組相比對抑郁療效顯著，能夠幫助患者盡早的改善抑郁狀態(tài)。

易筋經(jīng)；COVID-19；中醫(yī)傳統(tǒng)功法；匹茲堡睡眠質(zhì)量評分

SARS-CoV-2感染所致的新型冠狀病毒肺炎（Corona virus disease 2019，COVID-19）是新型烈性傳染病，該病具有傳播速度快、范圍廣、隱匿性極強(qiáng)等特點(diǎn)，為疫情防控帶來了極大的困難[2]?？蒲腥藛T朱小萍調(diào)查報告，COVID-19患者出現(xiàn)睡眠障礙的幾率明顯高于正常人[3]。原因可能與病毒靶點(diǎn)相關(guān)，現(xiàn)有研究表明β類病毒大多具有神經(jīng)侵襲潛能，SARS-CoV-2除了引起呼吸系統(tǒng)受損之外，還能侵入神經(jīng)系統(tǒng)引起焦慮、失眠、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。如今臨床針對失眠、抑郁多采用西藥治療，但由于患者擔(dān)心成癮性以及毒副作用，導(dǎo)致臨床上接受度不高[5]，近幾年針灸及經(jīng)顱磁刺激也顯現(xiàn)出良好的療效[6]，但由于COVID-19具有傳染性的特殊性，以及面對突發(fā)情況，儀器的短缺問題，導(dǎo)致這兩種治療方法應(yīng)用受限。良好的免疫功能是康復(fù)的首要條件，而優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量和良好的情緒是提高免疫的關(guān)鍵[7]，而現(xiàn)如今缺乏針對新型冠狀病毒感染后睡眠障礙及抑郁的方法，因此迫切尋找一種提高COVID-19患者情緒及睡眠質(zhì)量的療法。

2022年3月世界衛(wèi)生組織在官方網(wǎng)站上發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織關(guān)于中醫(yī)藥抗擊COVID-19專家評估會”的報告，充分肯定了中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎疫情的貢獻(xiàn)[8]，易筋經(jīng)作為我國古代的導(dǎo)引術(shù)，是中醫(yī)傳統(tǒng)功法之一[9]，具有強(qiáng)健體魄，寧神益智的作用[10]，筆者參與2021年11月黑龍江省黑河市COVID-19疫情一線工作，從事中醫(yī)藥紅區(qū)治療工作，臨床上觀察易筋經(jīng)鍛煉具有操作簡便、老少皆宜、療效確切、患者接受度高的特點(diǎn)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源及分組方法

納入2020年11月于黑河新冠方艙醫(yī)院紅區(qū)接受治療的COVID-19抑郁并失眠患者，為確保試驗順利開展，根據(jù)實(shí)際招募受試者的難易程度，在充分知情同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例分為易筋經(jīng)功法組與對照組各30例，易筋經(jīng)功法組平均年齡（43.5±17.5）歲；男16例，女14例；病程（13.0±4.43）天。對照組平均年齡（42.4±17.8）歲，男18例，女12例，病程（14.03±5.26）天。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。（表1）本研究經(jīng)黑河市第一人民醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)（2021-04）。

表1 受試者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于80周歲者；②HAM D -24＞8分；③病情穩(wěn)定無其他嚴(yán)重既往史；④無肢體活動障礙；⑤咽拭子2019-nCoV核酸檢測呈陽性[11]；⑥充分知情同意，自愿參加本研究者；⑦能夠嚴(yán)格執(zhí)行訓(xùn)練方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②冠心病、心絞痛、心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病者；③意識障礙者；④不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 參照《新型冠狀病毒診療方案》予口服洛匹那韋、連花清瘟膠囊等常規(guī)治療[12]，根據(jù)辨證分型給予中藥湯劑加減，由煎藥室統(tǒng)一煎制，每天1劑，200ml/劑，早晚分服，療程2周。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予簡易版易筋經(jīng)訓(xùn)練[13]，該訓(xùn)練統(tǒng)一由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療人員，對患者進(jìn)行全面指導(dǎo)，播放易筋經(jīng)教學(xué)視頻，及時回答患者疑問，囑托患者保持心情舒暢，勤加練習(xí)，建立視頻訓(xùn)練小組每晚7：00開始視頻訓(xùn)練，約30min，以患者微微汗出為度，每日1次，連續(xù)2周。

1.4.3 易筋經(jīng)操作方法 ①手六經(jīng)式動作要點(diǎn)：兩腳開立，與肩同寬，腳尖平行向前；兩臂平舉，肘部微屈，立掌外撐，掌根前頂，五指用力分開，手指用力伸展；收下頜，微微頷首，雙目下視；第1口呼吸大拇指用力向外向后伸展，第2口呼吸食指用力背伸，第3口呼吸中指用力背伸，第4口呼吸無名指用力背伸，第5口呼吸小指用力背伸，第6口呼吸咬牙、收下頜、低頭、大椎穴向上頂，掌跟用力外撐、五指用力背伸，大腿、臀部用力繃緊，腳趾抓地，第7、8、9口呼吸持續(xù)用力動作與第六口呼吸相同。下一個9口呼吸從小指向大拇指依次外撐伸展，共18口呼吸。②任脈式動作要點(diǎn)：腳跟并攏，前腳掌分開約45°，小腿，大腿，臀部用力夾緊；雙手在胸前合十，眼睛看向食指，下頜帶動脊柱按照腰椎胸椎頸椎順序逐節(jié)向后伸展，使氣管具有拉伸感，伸展到最大限度，將肘關(guān)節(jié)并攏；共6口呼吸。③督脈式動作要點(diǎn)：兩腳開立，與肩同寬，腳尖平行向前；雙臂在身后十指交叉握固，兩側(cè)肩胛骨向脊柱靠攏，肘關(guān)節(jié)伸直雙手離開臀部，向外向下發(fā)力；前3口呼吸微微頷首，看向地下前1m處，第四到六口呼吸咬牙、收下頜、低頭，大椎穴向上頂，維持發(fā)力。④帶脈式動作要點(diǎn)：兩腳開立，與肩同寬，腳尖平行向前，上身中正放松，下頜微收；向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，左臂橫于腰部，右臂從頭后繞過，4指尖扣于左側(cè)耳屏前，以肘帶頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度，低頭看向右腳的腳跟；向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時，右臂橫于腰部，左臂從頭后繞過，4指尖扣于右側(cè)耳屏前，以肘帶頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度，低頭看向左腳的腳跟；共6口呼吸。⑤靈貓拱脊式動作要點(diǎn)：兩腳平行，與肩同寬，以前腳掌為軸，將兩腳跟向外旋轉(zhuǎn)45度，將腳內(nèi)翻，腳的外側(cè)緣著地，腳心相對；彎腰雙手握住腳背，幫助加大腳內(nèi)翻，低頭將整個脊柱用力向上拱起，肘關(guān)節(jié)伸直；共6口呼吸。⑥直立如松式動作要點(diǎn)：腳跟并攏，前腳掌分開約45度，小腿，大腿，臀部用力夾緊，腳趾勾地；雙手自身體兩側(cè)起，在頭頂上方合十，下肢和腳發(fā)力，兩肋打開，指尖帶領(lǐng)身體向上拉伸；共6口呼吸。

1.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)PSQI評估患者功法訓(xùn)練前、功法訓(xùn)練兩周后及六周后進(jìn)行隨訪的新型冠狀病毒肺炎患者的睡眠質(zhì)量評分及HAMD-24抑郁量表評估患者睡眠質(zhì)量及抑郁狀態(tài)，PSQI涵蓋7個因素，總分0～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差；漢密爾頓抑郁量表24 項（Hamilton Depression Scale, HAMD-24）：是目前較為通用的測評抑郁量表，沒有抑郁：總分<8 分；可能存在抑郁：8 分≤總分<20 分；輕中度抑郁：20 分≤總分<35分；重度抑郁：總分35≥分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，將符合正態(tài)分布的計量資料采用（x?±s）表示，組間比較采用兩樣本檢驗，組內(nèi)采用配對檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，（＜0.05）為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，偏態(tài)分布的計量資料采用（M,P25P75）表示，組間比較采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

訓(xùn)練前易筋經(jīng)功法組與對照組患者PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.26，=0.8），訓(xùn)練后2周及訓(xùn)練后6周后兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（=13.35，＜0.001；=11.73，＜0.001）；易筋經(jīng)功法組及對照組，治療前、治療后2周比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異；功法訓(xùn)練后兩組評分均有所降低（如表2）；訓(xùn)練前兩組HAM D -24評分差異無統(tǒng)計學(xué)差異，訓(xùn)練后2w、6w，兩組HAM D -24評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，易筋經(jīng)訓(xùn)練組訓(xùn)練后2w后與訓(xùn)練前相比HAM D -24評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，對照組訓(xùn)練后2w與訓(xùn)練前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組訓(xùn)練后2-6w療效差值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（如表3，圖1）。

表2 受試者訓(xùn)練前后PSQI評分比較（分）

注：*與訓(xùn)練前相比＜0.001

表3 兩組訓(xùn)練前后HAMD-24評分（分）

注：*與易筋經(jīng)訓(xùn)練組訓(xùn)練前相比＜0.05；＃與對照組訓(xùn)練前相比＞0.05

圖1 兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后2w、訓(xùn)練后6w，HAMD-24評分

3 討 論

新型冠狀病毒肺炎作為一種急性傳染性肺炎，其致病病毒是一種未曾被人類所發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，通過對流行病學(xué)資料進(jìn)行分析得出COVID-19對人群普遍易感[14]，發(fā)病初起干咳、發(fā)熱、乏力，逐漸進(jìn)展出現(xiàn)呼吸衰竭等多器官功能衰竭，國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截止2月7日24時累計確診病例34 546例，疑似病例2767例，累計追蹤到到密切接觸者345 498，如此龐大的人口數(shù)字[15]，與之相伴的的器官衰竭以及神經(jīng)受損也正逐步引起大家的重視[16]。相關(guān)研究表明COVID-19成人患者睡眠障礙發(fā)生率為56.67%[17]，SAＲS-CoV-2病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，s蛋白是病毒的主要蛋白之一，通過s蛋白與人的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）相互作用感染人體的呼吸系統(tǒng)，大腦神經(jīng)元的細(xì)胞膜上大量存在ACE2，表明新型冠狀病毒很有可能也具有神經(jīng)侵襲能力[18]，《新型冠狀病毒診療方案（試行第7版）》的病例觀察結(jié)果顯示COVID-19感染患者腦組織存在部分神經(jīng)元變性，證明了病毒對神經(jīng)的侵襲是COVID-19患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因[19]，長期的隔離與社會壓力導(dǎo)致新型冠狀病毒肺炎患者孤獨(dú)[20]、恐懼[21]和焦慮[22]也是重要原因[21]。良好的睡眠質(zhì)量能保證機(jī)體的內(nèi)環(huán)境得到充分的休息，各個神經(jīng)、器官功能才會得以恢復(fù)，因此充足的睡眠是確保COVID-19恢復(fù)健康的重要條件。

3.1 古代醫(yī)家對瘟疫的認(rèn)識

“疫”指瘟疫，是祖國醫(yī)學(xué)對烈性傳染病的概稱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首提瘟疫病名，氣乃大溫，草木乃榮，民乃疫，溫病乃作?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》指出：“疫氣既盛，勢必傳染，又必于虛者先受其氣。”提出了體質(zhì)對于疫病的影響。《諸病源候論》認(rèn)為“其病與時、氣、溫、熱等病相類，皆有一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖候……則民多疾疫，病無長少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病?！惫偶砻饕卟【哂邪l(fā)病與氣候相關(guān)、癥狀多相類似等特點(diǎn)，并且強(qiáng)調(diào)了“正氣存內(nèi)”的重要性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為中醫(yī)分為六藝即砭、藥、針、灸、導(dǎo)引、按翹。易筋經(jīng)源于中醫(yī)的導(dǎo)引術(shù)通不和之氣，動則百關(guān)氣暢，通過活動肢體，安神寧志，配合呼吸吐納起到扶正祛邪[23]、宣肺理氣、調(diào)理臟腑作用[24]，助新型冠狀病毒肺炎患者康復(fù)。

3.2 古代醫(yī)家對不寐的認(rèn)識

不寐出自于《難經(jīng)》，又稱失眠，以頻繁不叫自醒，睡眠深度不足為特征的一種病證[25]，病因多為營衛(wèi)失和、陰陽失調(diào)、臟腑失衡、氣血不足等，病位主要在心，與肝、脾、胃、腎密切相關(guān)，《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安?！逼⑽肝挥谥薪故菤鈾C(jī)升降之樞紐，因脾胃升則腎氣、肝氣才得以升，胃氣降，肺氣，心氣得以降，胃氣不降導(dǎo)致心火上升，心火擾神，則見夜臥不寧。如今中醫(yī)各家對新型冠狀病毒的病因認(rèn)識有所不同，仝小林院士認(rèn)為寒濕為因[26]，李修元認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎屬于濕疫范疇[27]，周永學(xué)認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎為濕熱疫[28]，雖然各家對新型冠狀病毒肺炎病因認(rèn)識不一，但在新型冠狀病毒肺炎防治初期多以化濕為主，新型冠狀病毒肺炎患者初期多胸悶、咳喘、納呆、呃逆、舌胖、苔白厚膩，一派濕氣侵襲的癥狀，脾喜燥而惡濕，濕邪侵襲人體避免不了傷及脾胃，進(jìn)而導(dǎo)致脾氣不和，夜臥不安。濕邪重濁粘滯易傷氣機(jī)，濕邪侵襲人體氣血津液壅遏，而至痰凝水停，痰郁化熱而擾心也是失眠的因素之一，張介賓認(rèn)為不寐分為實(shí)證和虛證，新型冠狀病毒肺炎患者突遭變故，又恐對身邊親朋帶來麻煩，得病后多有心情抑郁，加之長期隔離缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致食欲減退，不思飲食，憂思太過，進(jìn)而耗傷氣血，血不養(yǎng)神則見失眠甚至多夢[29]，易筋經(jīng)動作簡單，輕柔和緩易學(xué)易練[23]，內(nèi)外兼修，外練身體，易筋經(jīng)動作剛?cè)嵯酀?jì)，虛實(shí)相兼，能調(diào)氣機(jī)、助消化、養(yǎng)氣血，從而提升睡眠質(zhì)量；內(nèi)練精神，磨煉意志，自然流暢的呼吸可以緩解新型冠狀病毒肺炎患者各種心理上的消極心態(tài)，意念的訓(xùn)練又可磨煉新型冠狀病毒肺炎患者意志，使其心情優(yōu)劣，不必被外界疫情的變化所干擾，并分散了對外界恐慌的情緒。有研究表明長期堅持易筋經(jīng)訓(xùn)練，鍛煉者焦慮、抑郁的情緒顯著降低，能夠緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)心情的愉悅感，從而改善COVID-19患者的睡眠。

3.3 中醫(yī)傳統(tǒng)功法對新冠肺炎患者的作用

2022年1月，中國國家中醫(yī)藥管理局副局長黃璐琦院士向世界衛(wèi)生組織提交《中醫(yī)藥治療新冠肺炎循證評價研究報告》，中醫(yī)防治COVID-19的療效得到了世衛(wèi)組織專家的認(rèn)可，中醫(yī)傳統(tǒng)功法是中醫(yī)獨(dú)具特色的治療手段之一，包括八段錦[30]、易筋經(jīng)、太極拳[31]、五禽戲[32]以及六字訣等[33]，長期訓(xùn)練具有理氣，活血，提升正氣的功效[34]。新型冠狀病毒通過飛沫傳播，從呼吸道進(jìn)入，必然傷肺，肺者氣之本，治節(jié)出焉，臟腑的氣血都需要肺的治理調(diào)節(jié)，氣血不和則不養(yǎng)神，八段錦的兩手托天理三焦、左右開弓似射雕；易筋經(jīng)的出爪亮翅勢；六字訣的“呬”字訣、“嘻”字訣；五禽戲的鳥飛都對能夠宣通肺氣，助氣血行。

六字訣是呼吸與動作相結(jié)合，運(yùn)用五行相生的吐字方法，圍繞“呵、呼、噓、呬、吹、嘻”六字的發(fā)音進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，分別影響到人體的上中下三焦和肝心脾肺腎五臟[35]八段錦的兩手托天理三焦，左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧等，可起到宣肺理氣，調(diào)理臟腑的機(jī)能，五禽戲為中醫(yī)代表性功法，是神醫(yī)華佗根據(jù)虎、鹿、猿、鳥、熊五種動物動作行為所創(chuàng)立。練五禽調(diào)五臟，可通過戲耍的方式習(xí)練五禽戲，通過模仿的方式展現(xiàn)虎的勇猛、猿的敏銳、鳥的傲然、鹿的靈活、熊的穩(wěn)重。例如熊戲中模仿熊來培補(bǔ)脾胃、精壯肌肉，通過腰腹轉(zhuǎn)動，活動中下焦，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化，固護(hù)胃氣，增強(qiáng)抗邪能力[36]。脾胃為后天之本，脾胃功能正常則飲食如常，水谷精微化生氣血，養(yǎng)心安神進(jìn)而提升新型冠狀病毒肺炎患者睡眠質(zhì)量。再加之患者模仿動物憨態(tài)可掬的動作，可增強(qiáng)患者練功的興趣。在輕松愉快的心情中緩解疫情帶來的壓力，調(diào)暢心智。

中醫(yī)傳統(tǒng)功法在COVID-19防治中發(fā)揮著積極的作用。易筋經(jīng)在傳統(tǒng)易筋經(jīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了簡化，充分保留了易筋經(jīng)的精髓，具有科學(xué)性以及易于普及性等方面的優(yōu)點(diǎn)，通過肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的牽拉和旋轉(zhuǎn)對人體起到牽拉的作用[37]，同時在運(yùn)動期間保持呼吸調(diào)勻，動息交融，長期鍛煉能改善臟腑功能、增強(qiáng)海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的血液功能供應(yīng)[38]，增強(qiáng)突觸間聯(lián)系并促進(jìn)新的突觸，海馬區(qū)與抑郁狀態(tài)密切相關(guān)[39]，從而對訓(xùn)練者睡眠質(zhì)量、焦慮以及抑郁有所改善[9]。雖然易筋經(jīng)鍛煉不能單獨(dú)地治療新型冠狀病毒肺炎也不能完全阻斷新型冠狀病毒的傳播途徑，但具此次研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練前易筋經(jīng)功法組PSQI評分（17.87±1.46）對照組PSQI評分（17.97±1.46）經(jīng)獨(dú)立t檢驗分析，（=0.26，=0.8＞0.05）說明兩組PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，訓(xùn)練后2周和6周，兩組PSQI評分均有降低。訓(xùn)練后2周，易筋經(jīng)功法組PSQI評分為（3.37±0.73）對照組PSQI評分為（經(jīng)過獨(dú)立檢驗（=13.35＜0.001），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，說明易筋經(jīng)功法組對于新冠失眠患者早期療效優(yōu)于對照組，在6周時易筋經(jīng)功法組PSQI評分為（8.10±1.42）對照組PSQI評分為（12.21±1.31）經(jīng)過獨(dú)立檢驗比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，說明易筋經(jīng)功法組對于新冠感染失眠患者遠(yuǎn)期療效顯著。從研究數(shù)據(jù)可以看出，對照組，失眠癥狀也有好轉(zhuǎn)，考慮是隨著新型冠狀病毒肺炎癥狀的好轉(zhuǎn)，患者對疾病恐懼有所消退的原因，但易筋經(jīng)功法訓(xùn)練組患者睡眠PSQI評分無論是訓(xùn)練后2周還是訓(xùn)練后6周，都有明顯的改善，分值降低程度顯著優(yōu)于對照組。訓(xùn)練前兩組HAM D -24評分差異無統(tǒng)計學(xué)差異，說明兩者具有可比性，訓(xùn)練后2w、6w，兩組HAM D -24評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，易筋經(jīng)訓(xùn)練組訓(xùn)練后2w后與訓(xùn)練前相比HAM D -24評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，對照組訓(xùn)練后2w與訓(xùn)練前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明易筋經(jīng)組對早期抑郁治療效果優(yōu)于對照組，兩組訓(xùn)練后2-6w療效差值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明抑郁后期兩組療效無明顯區(qū)別，考慮可能與后期COVID-19癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者逐漸克服恐懼心相關(guān)。實(shí)踐證明，易筋經(jīng)功法訓(xùn)練對新型冠狀病毒感染后睡眠障礙患者具有治療作用，但本次調(diào)查僅限于黑河市新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院方艙紅區(qū)，數(shù)據(jù)有限，希望未來通過多中心調(diào)查，回顧性研究，真實(shí)世界研究等，擴(kuò)大研究數(shù)據(jù)，以期得到更為廣泛精確的結(jié)果。

常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用易筋經(jīng)功法能調(diào)節(jié)免疫[40]、糾正不良情緒，有助于COVID-19患者睡眠障礙及抑郁情緒的恢復(fù)[41]，健身氣功能起到強(qiáng)身健體，改善身體機(jī)能的作用，同時對很多疾病也有著防治的功效。筆者考慮可能與易筋經(jīng)功法屬于有氧運(yùn)動，同時功法訓(xùn)練注重呼吸調(diào)勻、凝神靜氣，通過調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，陰陽平衡有關(guān)。易筋經(jīng)功法訓(xùn)練時，重視氣、意、形相互配合；以氣行推動血運(yùn)，強(qiáng)調(diào)心神領(lǐng)氣；這樣經(jīng)絡(luò)疏通、臟腑調(diào)和、內(nèi)外兼合；機(jī)體達(dá)到陽氣衛(wèi)密，陰氣和順的狀態(tài)，以提高生活的質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。所以應(yīng)該持之以恒的堅持易筋經(jīng)鍛煉，只有這樣才能通過運(yùn)動來提高免疫力，才能增強(qiáng)體質(zhì)，保持健康的身體。

4 結(jié) 論

易筋經(jīng)功法對COVID-19患者的睡眠障礙具有明顯改善作用且在遠(yuǎn)期療效方面也存在著積極意義，對早期抑郁具有明顯改善作用，易筋經(jīng)功法組與對照組相比對抑郁療效顯著，能夠幫助患者盡早的改善抑郁狀態(tài)。

[1] 王 馨，崔相楠，孫 芳，等. 耳穴貼壓聯(lián)合子午流注五音療法治療心脾兩虛型老年性失眠療效觀察現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[J]. 2021，30（32）：3636～3639.

[2] 侯瑞娟，王蘭珍，王利波，等. 濮陽市新型冠狀病毒肺炎疫情一級、二級響應(yīng)期間其他法定傳染病流行特征分析實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)[J].2022，29（03）：332～336.

[3] 朱小萍，趙 娜，江 瑤，等. 新型冠狀病毒肺炎患者睡眠質(zhì)量的變化臨床麻醉學(xué)雜志[J].2020，36（05）：490～491.

[4] 龔 雪，王 婧，陳 蕾，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對新型冠狀病毒肺炎醫(yī)護(hù)人員焦慮情緒伴睡眠障礙的療效觀察中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志[J].2021，36（09）：1162～1164.

[5] 高善玉. 艾司唑侖聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁伴睡眠障礙的臨床效果評估世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志[J]. 2021，8（11）：1878～1880.

[6] 趙亞楠，吳文忠，劉成勇，等. 基于“通督調(diào)神”理論的不同針灸組方治療失眠癥：隨機(jī)對照研究中國針灸[J]. 2020，40（11）：1149～1153.

[7] 孫啟蒙，覃青松，陳柏欣，等. 新型冠狀病毒肺炎流行期非湖北地區(qū)民眾心理應(yīng)激、抑郁、焦慮情緒和失眠的調(diào)查中華醫(yī)學(xué)雜志[J].2020，100（43）：3419～3424.

[8] 《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書術(shù)語英譯精選. 中國翻譯[J]，2020，41（04）：1～8.

[9] 高自軍，秦愛華. 有氧運(yùn)動對心理亞健康護(hù)士的干預(yù)技術(shù)研究. 四川體育科學(xué)[J]. 2014，149（01）：59～61.

[10] 李文鴻，戴國斌，呂思泓. 從祛病到象征：古代導(dǎo)引術(shù)的歷史演進(jìn)山東體育科技[J]. 2013，35（02）：17～20.

[11] 徐 超，劉容枝，方 麗，等. 新型冠狀病毒2019-nCoV核酸檢測試劑臨床試驗要求解析中國醫(yī)藥生物技術(shù)[J]. 2020，15（03）：225～229.

[12] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）中華臨床感染病雜志[J].2021，14（02）：81～88.

[13] 簡易氣功健身法：易筋經(jīng)（英文）Women of China[J]. 2000(12)：57.

[14] G. N-V, J. L-A, L. B, et al. Characterization and management of cognitive and emotional alterations in COVID-19 critically ill patients after ICU discharge Medicina Intensiva (English Edition)[J]. 2022, 46(02): 112～113.

[15] 蔡國鋒，馮宇飛，王春英，等. 交叉電項針對腦梗死后氣切插管患者吞咽及肺感染的影響上海針灸雜志[J].2015，34（04）：293～296.

[16] 呂睿冰，王文菊，李 欣. 中藥連花清瘟治療新型冠狀病毒肺炎疑似病例63例臨床觀察中醫(yī)雜志[J]：1～5.

[17] Maren B, Lukas V D S, Oliver W, et al. Recent Antiviral Treatment and Vaccination Strategies Against SARS-CoV-2. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde[J]. 2021, 238(05).

[18] 高鈺琪. 基于新冠肺炎病理生理機(jī)制的治療策略中國病理生理雜志[J].2020，36（03）：568～572+576.

[19] 馬楷軒，張燚德，侯田雅，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間隔離人員生理心理狀況調(diào)查中國臨床醫(yī)學(xué)[J].2020，27（01）：36～40.

[20] 程家國，譚曉東，張 玲，等. 新型冠狀病毒肺炎確診患者及隔離留觀者心理狀況的影響因素研究護(hù)理管理雜志[J].2020，20（04）：247～251.

[21] 王 一，高俊嶺，陳 浩，等. 2019冠狀病毒?。–OVID-19）疫情期間公眾媒體暴露及其與心理健康的關(guān)系復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）[J]. 2020，47（02）：173～178.

[22] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會新型冠狀病毒肺炎防控專家組. 新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征的最新認(rèn)識中華流行病學(xué)雜志[J].2020，41（02）：139～144.

[23] 孫卉麗，王碩仁，王亞紅. 八段錦應(yīng)用于冠心病心臟康復(fù)的系統(tǒng)評價長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報[J]. 2016，32（02）：326～329.

[24] 樊高薇，張小會. 新型冠狀病毒肺炎之中醫(yī)病因病機(jī)及預(yù)防治療概述陜西中醫(yī)[J]. 2020，41（05）：571～573.

[25] 韓 芳，唐向東，張 斌. 中國失眠癥診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)雜志[J]. 2017，97（24）：1844～1856.

[26] 仝小林，李修洋，趙林華，等. 從“寒濕疫”角度探討新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥防治策略中醫(yī)雜志[J]. 2020，61（06）：465～470+553.

[27] 李修元，李 茂，敖素華，等. 新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)病因特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)報[J]. 2021，36（02）：236～238.

[28] 周永學(xué). 新型冠狀病毒感染肺炎中醫(yī)病因病機(jī)與治法探討陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報[J]. 2020，43（05）：28～32.

[29] 佘 芳. 健身氣功易筋經(jīng)當(dāng)代體育科技[J]. 2016，6（25）：160～161.

[30] 曾云貴，周小青，王安利，等. 健身氣功·八段錦鍛煉對中老年人身體形態(tài)和生理機(jī)能影響的研究北京體育大學(xué)學(xué)報[J]. 2005（09）：1207～1209.

[31] 楊祥全. 太極拳對普通大學(xué)生心理健康影響的實(shí)驗研究天津體育學(xué)院學(xué)報[J]. 2003（01）：63～66.

[32] 崔永勝，虞定海. “健身氣功·五禽戲”鍛煉對中老年女性身心健康的影響北京體育大學(xué)學(xué)報[J]. 2004（11）：1504～1506.

[33] 劉曉丹，劉 莉，陸云飛，等. 新型冠狀病毒肺炎患者功能恢復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)建議上海中醫(yī)藥雜志[J]. 2020，54（03）：9～13.

[34] 王 華，蔡國梁. 運(yùn)動與飲食聯(lián)合干預(yù)高血脂的循證研究進(jìn)展四川體育科學(xué)[J]. 2022，v.41；No.197（01）：31～36+80.

[35] 舒冬冬，王曉靜，徐曉梅，等. 肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用研究臨床肺科雜志[J]. 2021，26（05）：705～708.

[36] 李秀惠，張 亮. 中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌臨證發(fā)微中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志[J]. 2019，29（05）：385～386+398.

[37] 鐘志兵，章文春，萬志莉. 健身氣功易筋經(jīng)對老年人心理健康狀況的影響中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)[J]. 2006（09）：850～851.

[38] 宋清華. 太極拳運(yùn)動對老年人呼吸及心腦血液循環(huán)功能的影響中國老年學(xué)雜志[J]. 2014，34（24）：7074～7075.

[39] 高 捷，武 英. 烏司他丁對腦缺血再灌注后大鼠海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡及學(xué)習(xí)記憶功能的影響第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報[J]. 2005（13）：1157～1159.

[40] 魏勝敏. 四種健身氣功鍛煉對中老年人健身功效的實(shí)驗研究[D]. 河北師范大學(xué)，2007.

[41] 房 舒. 健身氣功·易筋經(jīng)對在校大學(xué)生原發(fā)性失眠癥的影響[D]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

Effect of the Classics of Tendon Changing on Sleep and Depression in Patients with Sleep Disorder after Novel Coronavirus Infection

CAI Guofeng1, GUO Sihui1, ZHUANG Zhe1, et al

1.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang, 150040, China;2.Harbin Sport University, Harbin Heilongjiang, 150001, China;3.Heihe First People’s Hospital of Heilongjiang Privince, Heihe Heilongjiang, 164000, China.

Objective: To explore the clinical effect of The Classics of tendon changing exercise on patients with sleep disorders after novel coronavirus infection. Methods: 60 patients with sleep disorders after new coronavirus infection were randomly divided into The Classics of tendon changing group and control group according to the ratio of 1:1, 30 cases in each group. After a week of follow-up, the Pittsburgh sleep quality index (PSQI) was used to evaluate the sleep quality of the patients. Results: There were significant differences in PSQI scores between the two groups at 2 weeks and 6 weeks after training (t=13.35, p<0.001; t=11.73, p<0.001); The Classics of tendon changing group and control group, before treatment and 2 after treatment There were statistical differences in the weekly comparisons; the scores of the two groups decreased after the exercise training. Conclusion: It shows that the The Classics of tendon changing exercise has a therapeutic effect on sleep disorders in patients with COVID-19, and it also has significance in the long-term efficacy.

The Classics of tendon changing; COVID-19; Traditional Chinese medicine; Pittsburgh sleep quality score

1007―6891（2022）05―0044―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2022.05.10

G804.55

A

2022-04-14

2022-04-25

黑龍江省中醫(yī)藥管理局（ZHY2021-WHO22；ZHY16-027）；國家中醫(yī)藥管理局（2021ZYLCYJ09-1）；黑龍江省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃2022年度重點(diǎn)課題（GJB1422424）。

蔡國梁（1978-）博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，從事循證體育學(xué)、循證運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動人體科學(xué)及運(yùn)動康復(fù)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域研究。聯(lián)系郵箱：caiguoliang@hrbipe.edu.cn