李建華，薛 花，熊衍峰，商 易，黃仁發(fā)

（贛州市疾病預(yù)防控制中心，江西 贛州 341000）

豬鏈球菌（streptococcus suis）是豬體內(nèi)常見的共生菌和機會致病菌，人感染豬鏈球菌病是一種由豬鏈球菌感染人而引起的急性傳染病，該病在我國以散發(fā)為主，偶有暴發(fā)［1-2］。2019年大余縣報告贛州市首例病例，近幾年贛州市陸續(xù)報告散發(fā)病例。為了解贛州市人感染豬鏈球菌病的流行病學(xué)和病原學(xué)特征，現(xiàn)對2019—2021年贛州市人感染豬鏈球菌病疫情進行分析，為針對性地開展防控工作提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料疫情資料和人口數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。病原學(xué)資料來源于贛州市人感染豬鏈球菌病監(jiān)測報告。

1.2 方法采用回顧性方法進行調(diào)查：①診斷標準參照《人感染豬鏈球菌病診療方案》；②醫(yī)院對疑似病例采集血液或者腦脊液注入血培養(yǎng)瓶，全自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，全自動細菌鑒定儀鑒定；③贛州市疾控中心對陽性菌株采用哥倫比亞血平板分離培養(yǎng)，經(jīng)美國BD phoenlx100全自動微生物生化鑒定系統(tǒng)和德國Bruker MALDI-TOF質(zhì)譜儀判讀，使用豬鏈球菌2型診斷單克隆抗體（鄭州萬泰）和1型診斷血清（丹麥Statens Serum Institut，SSI）進行玻片凝集試驗進行血清學(xué)鑒定；必要時對培養(yǎng)陽性菌株進行藥敏實驗［MH血平板購自北京陸橋技術(shù)有限公司；試紙條購自liofilchem公司，肺鏈球菌（Streptococcus.pneumoniae）ATCC 49619為參考菌株］；④采用描述性流行病學(xué)方法，按《全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測方案（2009版）》，對病例開展流行病學(xué)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計分析采用EXCEL 2010錄入整理數(shù)據(jù)，進行描述性流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況2019—2021年贛州市共報告人感染豬鏈球菌病病例7例，無死亡病例。2019年、2020年和2021年分別報告2例、3例和2例。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布2019—2021年，贛州市20個縣（市、區(qū)）共報告人感染豬鏈球菌病病例7例，病例散在分布于5個縣（區(qū)），分別為寧都縣、興國縣各2例（各占28.57%），大余縣、上猶縣、于都縣各1例。

2.2.2 時間分布2019—2021年，贛州市人感染豬鏈球菌病發(fā)病呈散發(fā)趨勢，以夏季發(fā)病為主，6—8月報告病例5例（占71.4%），3月、12月各報告病例1例（占14.29%）。

2.2.3 人群分布以中老年男性為主，病例年齡47～70歲，中位年齡65歲；男性5例，女性2例，男女比為5∶2。職業(yè)以農(nóng)民（占57.14%）和餐飲食品從業(yè)人員（占28.57%）為主。

2.3 暴露因素調(diào)查7例病例中5例發(fā)病前有明確豬接觸史（占71.43%），無明確接觸史2例（占28.57%）。其中豬肉銷售1例（占14.29%），餐飲豬肉加工1例（占14.29%），購買并處理食用市售豬肉3例（42.86%），其中1例手部有傷口史。所有病例在職業(yè)接觸和生活接觸中均未采取防護措施。患者的陪護及密切接觸人員中未見有發(fā)病者，未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象。

2.4 臨床特點

2.4.1 臨床分型7例病例中，均為腦膜腦炎型（占100%），無死亡病例。

2.4.2 臨床表現(xiàn)7例病例均為急性發(fā)病，均出現(xiàn)發(fā)熱、神志不清、神志模糊或昏迷等意識障礙；惡心、嘔吐3例（占42.85%）；頸強直或胡言亂語或聽力下降或小便失禁3例（占42.85%）；四肢及關(guān)節(jié)疼痛、肢體肌力肌張力下降3例（占42.86%）；抽搐2例（占28.57%）；肝損害1例（占14.29%）；消化道出血1例（占14.29%）。

2.4.3 病例轉(zhuǎn)歸7例病例中，治愈7例，無死亡病例，治愈率為100%，共發(fā)生后遺癥1例，發(fā)生率為14.29%，為聽力減退。

2.5 病原檢測贛州市疾病預(yù)防控制中心對送檢菌株進行復(fù)核，結(jié)果顯示7例均為豬鏈球菌2型。對2019年大余、寧都的兩分離株進行多位點序列分型，結(jié)果顯示，大余為ST7型，寧都為ST1型。對大余、寧都的兩分離株進行最小核心基因（MCG）分型，結(jié)果顯示兩株分離株均屬于Group1。

2.6 藥敏實驗對2019年大余、寧都的兩分離株開展藥敏實驗，結(jié)果顯示，大余和寧都分離株對美羅培南、頭孢克肟、加替沙星和萬古霉素表現(xiàn)為敏感，對復(fù)方新諾明、紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、卡那霉素、鏈霉素和四環(huán)素均表現(xiàn)為耐藥。大余分離株對慶大霉素表現(xiàn)為敏感，寧都分離株對慶大霉素表現(xiàn)為耐藥。見表1。

表1 2019年大余、寧都縣人感染豬鏈球菌疫情藥敏實驗結(jié)果

3 討論

對贛州市2019—2021年人感染豬鏈球菌病病例進行分析顯示，發(fā)病呈散發(fā)趨勢，無地區(qū)聚集性，以夏季發(fā)病為主，以中年男性為主，職業(yè)以農(nóng)民和餐飲食品從業(yè)人員為主。這與江蘇［1］、浙江［2］、山東［3］等地的流行病學(xué)特征基本一致。本研究顯示7例病例中5例發(fā)病前有明確豬肉產(chǎn)品接觸史，接觸或加工豬肉產(chǎn)品時未做個人防護，1例有手部傷口，提示無防護措施下加工市售豬及其副產(chǎn)品是高風(fēng)險行為，特別是接觸部位有傷口時，這與余宏杰等［4］研究結(jié)果相同。需加強宣教，引導(dǎo)從業(yè)人員和居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸生豬制品時，做好個人防護，避免人感染豬鏈球菌。

根據(jù)豬鏈球菌的莢膜多糖抗原可分為35個血清型，其中2型流行最廣，致病性最強［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，7例病例感染的血清型均為豬鏈球菌2型，提示豬鏈球菌2型為贛州人感染豬鏈球主要血清型。贛州7例病例臨床類型均為腦膜腦炎型，急性感染，臨床癥狀重，主要為發(fā)熱、神志不清或昏迷等意識障礙，1例出現(xiàn)了后遺癥，臨床表現(xiàn)符合人感染豬鏈球菌2型的表現(xiàn)。

近年來，由于抗生素廣泛使用，導(dǎo)致致病菌的耐藥問題日益嚴重。本研究中2株分離株對復(fù)方新諾明、紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、卡那霉素、鏈霉素和四環(huán)素均表現(xiàn)為耐藥。紀律［6］、徐引弟［7］和談忠鳴［8］等豬鏈球菌2型做藥敏試驗，結(jié)果均顯示，對復(fù)方新諾明、四環(huán)素等藥物產(chǎn)生較為廣泛的耐藥，但各地研究結(jié)果有所差異。本研究提示，贛州市豬鏈球菌已出現(xiàn)耐藥，臨床治療時需篩查敏感藥物用于治療患者。

贛州市人感染豬鏈球菌病疫情呈散發(fā)態(tài)勢，但2019—2021每年均有病例發(fā)生，感染類型均為豬鏈球菌2型，病情均很嚴重，藥敏實驗顯示分離株對多種抗生素產(chǎn)生耐藥，贛州人感染豬鏈球疫情防控需引起高度重視。贛州市各相關(guān)部門需相互協(xié)作，完善聯(lián)防聯(lián)控機制，強化監(jiān)測預(yù)警，提高醫(yī)療機構(gòu)診斷和救治水平，減少疫情的危害。