鐘志宏

（贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000）

加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重大任務(wù)之一。面對(duì)人民健康的新需求，以建設(shè)高質(zhì)量基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的新使命，及加快推進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的新任務(wù)，分析全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的不足及原因，探尋全科醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展的路徑，是“十四五”時(shí)期推動(dòng)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展迫切需要解決的問(wèn)題之一。

1 我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的不足

我國(guó)自2011年實(shí)施全科醫(yī)生制度以來(lái)，對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度以及使用激勵(lì)機(jī)制不斷進(jìn)行改革，全科醫(yī)生數(shù)量快速增長(zhǎng)，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得了重要進(jìn)展。但是，在當(dāng)前健康需求和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的語(yǔ)境下，全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展還存在供需不平衡的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

1.1 全科醫(yī)生數(shù)量不足從疾病譜來(lái)看，80%～90%的疾病都屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，需要全科醫(yī)生提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)。特別是我國(guó)自1999年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，60周歲以上老人占比由2000年的7.0%上升到2019的18.1%，已達(dá)到2.6億，人口老齡化壓力進(jìn)一步加重我國(guó)慢性病的患病率［1］。人口老齡化逐漸加重、“井噴式”慢性病導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給不平衡不充分的矛盾依然存在。同時(shí)隨著健康模式由傳統(tǒng)的治療為中心向以健康維護(hù)與促進(jìn)的新模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療系統(tǒng)面臨更多挑戰(zhàn)，僅靠大醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)難以應(yīng)付，醫(yī)療衛(wèi)生資源急需下沉到基層，亟需集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的全科醫(yī)生深入到基層每一個(gè)家庭，服務(wù)生命全周期、健康全過(guò)程，肩負(fù)起健康守門(mén)人的使命。截至2019年底，我國(guó)有36.5萬(wàn)名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的9.44%，遠(yuǎn)低于國(guó)際上30%～60%的平均水平，按照國(guó)家提出的到2030年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格全科醫(yī)生的全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)［2］，全科醫(yī)生總數(shù)要達(dá)到70萬(wàn)以上，意味著未來(lái)10年我們還要培養(yǎng)33.5萬(wàn)名以上的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生的人才缺口還很大，培養(yǎng)任務(wù)還很艱巨。

1.2 全科醫(yī)生注冊(cè)率較低值得注意的是，我國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒中公布的全科醫(yī)生數(shù)是指注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)之和。截至2019年底，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生達(dá)36.5萬(wàn)人，其中注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人數(shù)是21.06萬(wàn)人，注冊(cè)率為57.69%。醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)機(jī)構(gòu)擁有的注冊(cè)全科醫(yī)生數(shù)為0.78人、1.94人、2.50人，每個(gè)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生注冊(cè)率分別為44.51%、65.49%、55.82%，占比均不高［1］。我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定：“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)?！敝挥腥〉萌漆t(yī)生培訓(xùn)合格證并注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，才能提供全科醫(yī)療服務(wù)。一方面，全科醫(yī)生數(shù)量不足，人才短缺的問(wèn)題仍存在，另一方面，有全科醫(yī)學(xué)資質(zhì)者近一半未注冊(cè)為全科醫(yī)生，造成全科醫(yī)學(xué)人才的極大浪費(fèi)，這種困境值得我們反思［3］。

1.3 全科醫(yī)生整體素質(zhì)不高截至2019年，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中大專(zhuān)及以下學(xué)歷者平均比例為73.8%，而醫(yī)院中大專(zhuān)及以下學(xué)歷者比例為27%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中級(jí)以下專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格平均比例為77.3%，而醫(yī)院為49.2%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷以大專(zhuān)及以下為主，專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格以中級(jí)以下為主，基層醫(yī)療人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏低，學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理［1］。現(xiàn)階段，我國(guó)約50%的全科醫(yī)生是通過(guò)短期轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并考試合格后注冊(cè)為全科醫(yī)生，培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)歷基礎(chǔ)以大專(zhuān)及以下為主，能力水平參差不齊，培訓(xùn)效果高低不一，培訓(xùn)質(zhì)量還有提升空間。他們對(duì)全科醫(yī)生的工作內(nèi)涵和核心素質(zhì)認(rèn)識(shí)還不到位，認(rèn)為工作職責(zé)就是處理內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專(zhuān)科醫(yī)療工作，對(duì)向基層社區(qū)家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的健康照顧和預(yù)防服務(wù)等不重視。近年來(lái)，我國(guó)雖將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”和“3+2”模式，但培養(yǎng)規(guī)模還較小，2015—2017年，我國(guó)累計(jì)招收培養(yǎng)“5+3”全科醫(yī)生2.4萬(wàn)余人，招收“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)1.7萬(wàn)余人，在全科醫(yī)生中的占比分別為9.49%和6.90%，占比均不高。2012—2018年全國(guó)有全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)研究生800余名，在全科醫(yī)生中占比不足1%［4］。

1.4 全科醫(yī)生地區(qū)分布不平衡2011年起國(guó)家推行一系列全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)政策措施，全科醫(yī)生人數(shù)由2012年的10.97萬(wàn)人上升到2019年的36.5萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)由2012年的0.81人上升為2019年的2.61人，但地區(qū)不平衡現(xiàn)象突出［1］。2019年每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)量是東部3.28人、中部2.17人、西部2.05人，東部是中部的1.51倍，西部的1.6倍。每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)排在前五位的省份分別是江蘇（5.90人）、浙江（4.68人）、北京（4.30人）、上海（4.09人）、天津（2.92人），排在后五位的分別是陜西（1.37人）、江西（1.44人）、山西（1.75人）、黑龍江（1.76人）、貴州（1.78人），且都未達(dá)到每萬(wàn)居民擁有2名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，其中陜西、江西兩地不及江蘇的四分之一水平［1］。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)生配置明顯優(yōu)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在我國(guó)農(nóng)村基層，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)基層，合格的全科醫(yī)生更為緊缺。

2 全科醫(yī)生供需失衡的原因分析

2.1 全科醫(yī)生培養(yǎng)生源注入不足受全科醫(yī)生培養(yǎng)周期、學(xué)科發(fā)展水平和職業(yè)發(fā)展前景等因素影響，目前全科住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的招錄都比較困難。2014—2018年招收全科住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員3.7萬(wàn)名，有76所高校招收全科醫(yī)學(xué)研究生，招收的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生不足1 000人，高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才招收數(shù)量還不多［5］?！稗r(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”作為當(dāng)前中西部地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要內(nèi)容，每年的招生培養(yǎng)規(guī)模一般在6 000人左右。我國(guó)自2010年啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，現(xiàn)有畢業(yè)生2萬(wàn)余名，一定程度上緩解了農(nóng)村基層衛(wèi)生人才短缺問(wèn)題，但是部分地區(qū)的培養(yǎng)規(guī)模還滿足不了社會(huì)的需求。以江西省為例，截至2020年，江西省常住人口有4 666萬(wàn)人，按照2020年城鄉(xiāng)每萬(wàn)居民擁有2名合格的全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，江西省全科醫(yī)生的缺口數(shù)是2 613人，近三年江西省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生招生計(jì)劃均為110名，培養(yǎng)規(guī)模十分有限。

2.2 全科醫(yī)學(xué)人才流失量較大造成全科醫(yī)學(xué)人才緊缺的原因一是由于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不足，二是由于全科醫(yī)學(xué)人才流失量較大。2011—2016年浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)520名崗位流動(dòng)的全科醫(yī)生調(diào)查情況顯示：流動(dòng)的全科醫(yī)生中以住院醫(yī)師和主治醫(yī)師為主（81.92%），以20～39歲的居多（80.77%），流向明確的419人中，流向非全科醫(yī)療崗位的占41.28%，流向非醫(yī)療崗位的占15.03%［6］。全科醫(yī)生隊(duì)伍中的年輕醫(yī)生不愿長(zhǎng)期留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是初級(jí)職稱(chēng)人員，甚至出現(xiàn)招一批，走一批，再招一批的惡性循環(huán)，嚴(yán)重削弱了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的力量。全科醫(yī)生的工作地點(diǎn)大多在偏遠(yuǎn)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，薪酬待遇偏低，工作硬件醫(yī)療設(shè)施不齊全或不先進(jìn)，接觸的患者普遍是農(nóng)民，文化素質(zhì)相對(duì)低，工作環(huán)境不佳，此外，交通不便利，生活環(huán)境和文化娛樂(lè)資源相對(duì)匱乏，這些可能是全科醫(yī)生流失的重要原因。另外，2019年對(duì)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的違約情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)出現(xiàn)高違約率，如旬邑縣違約率達(dá)50%，河北省滄州市違約率達(dá)46.2%，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生高違約率也間接導(dǎo)致了潛在的全科醫(yī)生流失［4］。

2.3 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不完善2020年我國(guó)提出：“以‘大國(guó)計(jì)、大民生、大學(xué)科、大專(zhuān)業(yè)’的新定位推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新發(fā)展，服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)和教育強(qiáng)國(guó)建設(shè)?！保?］世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）/世界衛(wèi)生組織（WHO）鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校成立全科醫(yī)學(xué)系，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)。但目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)作為臨床二級(jí)學(xué)科未得到足夠的關(guān)注，醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有普遍性建立全科醫(yī)學(xué)系，一定程度上制約了全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2017年我國(guó)有68.3%的醫(yī)科院校建立了全科醫(yī)學(xué)學(xué)院、系或教研室，北京大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)等11所高校在“臨床醫(yī)學(xué)”一級(jí)學(xué)科下設(shè)置“全科醫(yī)學(xué)”二級(jí)學(xué)科［8］。當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資多由臨床醫(yī)師兼職以及社區(qū)基層醫(yī)師組成，缺乏全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)職師資，師資培養(yǎng)力量薄弱，不同程度影響全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的開(kāi)展。此外，“政府-高校-醫(yī)院-基層”一體化全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系還不完善，全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容與其崗位需求和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合度不夠，培養(yǎng)過(guò)程的監(jiān)控和反饋的全面性不夠，實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)能力不夠，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后，影響全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。

2.4 全科醫(yī)生職業(yè)吸引力較低一定區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)生注冊(cè)率的高低，一定程度上可以反映該區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力大小，當(dāng)前全科醫(yī)生注冊(cè)率普遍不高，究其原因可能主要有：一是對(duì)全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)可度不高。目前為彌補(bǔ)我國(guó)全科醫(yī)生緊缺的短板，近一半的全科醫(yī)生是通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)，全科醫(yī)生的能力在一定程度上受到社會(huì)的質(zhì)疑，認(rèn)為全科醫(yī)生的學(xué)歷教育、臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平與大醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生比都有差距，離“首診在基層”的服務(wù)模式還有一定距離。二是全科醫(yī)生的工作量與收入不對(duì)等?；鶎尤漆t(yī)生除了要開(kāi)展臨床診療，還要提供預(yù)防保健、健康管理等服務(wù)，工作強(qiáng)度及工作時(shí)長(zhǎng)不低于大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生，但收入水平卻不及。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2011年起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)可分配結(jié)余為負(fù)數(shù)且持續(xù)擴(kuò)大，2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可分配結(jié)余為-2.6億元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為-81.4億元。而簽約服務(wù)費(fèi)作為一項(xiàng)重要全科醫(yī)生績(jī)效的改革激勵(lì)政策，也因考核撥付機(jī)制未完全理順，未能充分發(fā)揮其激勵(lì)效應(yīng)。因此，在現(xiàn)有基層崗位績(jī)效工資制度下，全科醫(yī)生薪酬水平很難大幅提高［4］。薪酬待遇低導(dǎo)致全科醫(yī)生職業(yè)缺乏吸引力，優(yōu)秀的人才不愿到基層干全科，在崗的全科醫(yī)生工作積極性不高，有較強(qiáng)的離職或轉(zhuǎn)崗意向。三是全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展空間不大?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的高級(jí)職稱(chēng)和高級(jí)崗位數(shù)相比大醫(yī)院相對(duì)更少，基層全科醫(yī)生晉升職稱(chēng)和提升崗位的機(jī)會(huì)更受限。此外，基層全科醫(yī)生更缺少參加培訓(xùn)、參與科研和外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，阻礙了其職業(yè)發(fā)展［9］。

3 全科醫(yī)學(xué)人才可持續(xù)發(fā)展路徑分析

3.1 以服務(wù)社會(huì)需求為目標(biāo)，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)人才供需平衡機(jī)制基于社會(huì)需求導(dǎo)向和醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展的要求建立醫(yī)科院校人才培養(yǎng)與需求的供需平衡機(jī)制，向全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域注入更多的預(yù)備人才，從人才源頭著手，緩解全科醫(yī)學(xué)人才緊缺的現(xiàn)狀。圍繞推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，政府加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的投入和政策偏移，鼓勵(lì)支持全國(guó)普通高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，將全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化教育前移。對(duì)實(shí)施訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的高校加大財(cái)政投入，繼續(xù)實(shí)施“三免一補(bǔ)”，增加訂單定向培養(yǎng)對(duì)生源的吸引力，逐步擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。對(duì)開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）碩士（博士）專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的高校加大政策支持，擴(kuò)大研究生招生規(guī)模。同時(shí)，在日常培養(yǎng)中，加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)職業(yè)發(fā)展前景的介紹，激發(fā)專(zhuān)業(yè)興趣，積極鼓勵(lì)本科臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生報(bào)考全科醫(yī)學(xué)方向碩士研究生。此外，全面貫徹落實(shí)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，充分利用現(xiàn)有全科醫(yī)學(xué)資源，在資源互動(dòng)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)崗，從而進(jìn)一步增加全科醫(yī)生數(shù)量，夯實(shí)全科醫(yī)學(xué)人才基礎(chǔ)。

3.2 以崗位勝任力為導(dǎo)向，健全全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系健全全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，推進(jìn)以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，著力提升全科醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力和職業(yè)素養(yǎng)，加快培養(yǎng)“小病善治、大病善識(shí)、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的防治結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才。在醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，推動(dòng)3年內(nèi)普遍成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，夯實(shí)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)。整合現(xiàn)有師資力量，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，兼顧醫(yī)學(xué)和教育學(xué)能力培訓(xùn)，分類(lèi)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)理論師資、全科醫(yī)學(xué)臨床師資和基層實(shí)踐教學(xué)師資，形成一支相對(duì)穩(wěn)定高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍［10］。借鑒國(guó)外全科醫(yī)生的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，制定符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，更新全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念和人才培養(yǎng)目標(biāo)，完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，繪制全科醫(yī)學(xué)教育藍(lán)圖［11］。結(jié)合全科醫(yī)生“六位一體”的服務(wù)模式和崗位勝任需求，完善課程內(nèi)容、臨床和公共衛(wèi)生技能訓(xùn)練內(nèi)容。強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，構(gòu)建覆蓋診療全過(guò)程的臨床實(shí)踐教學(xué)基地，加強(qiáng)國(guó)家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心和國(guó)家全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)示范基地建設(shè)。建立貫穿培養(yǎng)全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控體系，對(duì)培養(yǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題或薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，形成閉環(huán)監(jiān)控管理。

3.3 以深化全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革為抓手，推進(jìn)“5+3”一體化教育深化全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革，培養(yǎng)能獨(dú)立、規(guī)范承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作并具有良好職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度的全科醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)每年的招錄增量主要向全科等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜。推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科［12］，不斷探索以臨床為基礎(chǔ)，以公共衛(wèi)生為補(bǔ)充，醫(yī)教協(xié)同雙向并軌具有中國(guó)特色的住培模式，確保全科住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由制度建設(shè)向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變［13］。推進(jìn)“5+3”一體化教育，培養(yǎng)出一大批具有住院醫(yī)師和研究生“雙重身份”的全科醫(yī)學(xué)人才。積極探索“5+3+X”的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，在“5+3”階段后實(shí)施“X”，即將專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與博士學(xué)位相結(jié)合，培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)“5+3”人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展，以滿足我國(guó)健康衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展對(duì)人才的新需求［14］。

3.4 以改善全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境為保障，增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)吸引力當(dāng)下全科醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為薪酬收入不高，工作強(qiáng)度過(guò)大，執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳等。薪酬激勵(lì)是公立醫(yī)院中最直接和有效的激勵(lì)手段。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革，以習(xí)近平總書(shū)記“兩個(gè)允許”重要指示為指導(dǎo)方向，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身創(chuàng)收情況最大程度給予全科醫(yī)生薪酬上的補(bǔ)貼，從而提高基層全科醫(yī)生待遇，調(diào)動(dòng)其工作積極性。同時(shí)，在落實(shí)全科醫(yī)生的編制、崗位聘用及職稱(chēng)晉升等給予政策傾斜，完善編制周轉(zhuǎn)池制度，將全科人才優(yōu)先納入編制管理，積極探索“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”政策，將國(guó)家大力培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向生留在基層。建立相對(duì)獨(dú)立的全科醫(yī)生職稱(chēng)晉升體系，對(duì)論文、科研等不做硬性要求，將臨床技能水平作為考核重點(diǎn)，適當(dāng)增加全科醫(yī)生職稱(chēng)晉升的指標(biāo)和比例。從提高薪酬待遇、強(qiáng)化權(quán)益保障、提升職業(yè)歸屬感等著手，重塑良好的全科醫(yī)生職業(yè)環(huán)境，增加全科醫(yī)生職業(yè)的人才吸引力并減少人才流失。

4 小結(jié)

全科醫(yī)生是全民健康的基礎(chǔ)，肩負(fù)著提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩項(xiàng)責(zé)任?；谏鐣?huì)需求，應(yīng)該對(duì)全科醫(yī)生供需失衡的現(xiàn)狀作出積極應(yīng)對(duì)，并探索全科醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展路徑，以期在一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展。