曹正蘭 張宜南 徐衛(wèi)國 朱海濤

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位居我國惡性腫瘤第3位和第5位，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期階段[1]。結(jié)直腸癌患者由于疾病因素可出現(xiàn)機(jī)體代謝消耗增加、進(jìn)食障礙等癥狀，因此其營養(yǎng)不良的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其它腫瘤[2]。前白蛋白是由肝臟合成的一種運(yùn)載蛋白質(zhì)，具有運(yùn)載甲狀腺素、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的能力，在臨床上常用于患者營養(yǎng)不良的診斷[3]。體成分可準(zhǔn)確描述人體內(nèi)脂肪、骨骼、水和肌肉的百分比。有研究[4]表明，人體體成分指標(biāo)與胃腸道腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，且影響患者術(shù)后發(fā)生低白蛋白血癥的風(fēng)險(xiǎn)，但鮮見結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平與體成分指標(biāo)之間相關(guān)性研究。本文回顧性分析171例結(jié)直腸癌患者臨床資料，旨在探究患者血清前白蛋白水平與體成分指標(biāo)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年6月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的171例結(jié)直腸癌患者臨床資料，其中男性102例，女性69例；年齡26～68歲，平均(55.87±8.04)歲。根據(jù)第七版《外科學(xué)》對(duì)營養(yǎng)不良的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，將患者分為正常前白蛋白(≥180 mg/L)組(n=125)、低前白蛋白(<180 mg/L)組(n=46)。正常前白蛋白組男性77例，女性48例；年齡28～68歲，平均(55.97±8.13)歲；低前白蛋白組男性25例，女性21例；年齡26～67歲，平均(55.60±7.96)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18周歲；②所有患者均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③所有患者均為初次確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過手術(shù)或者其它放化療方案者；②伴有嚴(yán)重水腫、腹水、積液等影響體成分指標(biāo)測(cè)量者；③患者合并其它部位惡性腫瘤；④合并有營養(yǎng)代謝性疾病。

1.2 方法 比較兩組結(jié)直腸癌患者性別、年齡、合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、浸潤深度[5]、大便隱血情況以及體成分指標(biāo)身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、體脂肪百分比(body fat percentage, BFP)、無脂肪重量指數(shù)(fat free mass index, FFMI)、內(nèi)臟脂肪指數(shù)(visceral fat index, VFI)等資料。通過Pearson 相關(guān)性分析血清前白蛋白水平與體成分之間的關(guān)系，并通過多元logistic回歸分析血清前白蛋白水平的影響因素。

(1)收集歸納患者一般臨床資料，主要包括性別、年齡、合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、大便隱血情況等。(2)患者入院確診后24 h內(nèi)抽取靜脈血5 mL，離心后取血清，采用免疫投射比濁法檢測(cè)其血清前白蛋白水平，所用檢測(cè)儀器為羅氏c702全自動(dòng)生化分析儀，試劑為羅氏原裝試劑，檢測(cè)操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，每份血樣檢測(cè)3次取其平均值。(3)采用InBody770人體成分分析儀對(duì)患者體成分進(jìn)行測(cè)量，包括BMI、BFP、FFMI、VFI。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 正常前白蛋白組浸潤深度T3～T4和大便隱血陽性患者比例均低于低前白蛋白組，體成分指標(biāo)BMI、BFP、FFMI、VFI水平均高于低前白蛋白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組結(jié)直腸癌患者臨床資料比較

2.2 Pearson相關(guān)性分析 171例結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平與BMI、BFP、FFMI、VFI均呈正相關(guān)(r=0.359、0.511、0.500、0.355,P均<0.05)。見圖1。

注：A為血清前白蛋白與BMI的相關(guān)性；B為血清前白蛋白與BFP的相關(guān)性；C為血清前白蛋白與FFMI的相關(guān)性；D為血清前白蛋白與VFI的相關(guān)性

2.3 多因素logistic回歸分析 將浸潤深度、大便隱血、BMI、BFP、FFMI、VFI水平作為自變量(賦值見表2)，將結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平正常與否作為因變量(前白蛋白水平正常=0，前白蛋白水平降低=1)納入logistic回歸模型，選擇逐步向前法，行LR檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，浸潤深度 T3+T4、大便隱血陽性、BMI偏低、BFP偏低、FFMI偏低以及VFI 偏低均為影響結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平降低的影響因素(P均<0.05)。見表3。

表2 結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平影響因素logistic回歸分析自變量賦值

表3 結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平影響因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

結(jié)直腸癌是一種好發(fā)于40歲以上中老年人群的惡性消化道腫瘤，其分型大多數(shù)為直腸癌，結(jié)腸癌相對(duì)較少，臨床以排便習(xí)慣和大便性狀改變、便血為其主要癥狀，同時(shí)還可伴隨有腹痛、乏力、消瘦等癥狀，可通過年齡、糞便潛血以及有無家族史等進(jìn)行早期篩查診斷，以達(dá)到預(yù)防和早期治療的目的[7-8]。研究[9-10]表明，惡性腫瘤患者大多數(shù)存在有營養(yǎng)不良的情況，且以消化道腫瘤更為顯著，而營養(yǎng)不良狀態(tài)又對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生以及不良預(yù)后均有著密切的聯(lián)系。前白蛋白是一種富含色氨酸的運(yùn)載蛋白，其生理活性與白蛋白類似，但由于其半衰期短，對(duì)評(píng)估機(jī)體營養(yǎng)狀況以及免疫力均有著更高的靈敏度[11]。

本次研究171例初次確診為結(jié)直腸癌患者中，血清前白蛋白偏低者46例，占比26.90%，說明初診結(jié)直腸癌患者約有1/4以上存在營養(yǎng)不良的情況，這可能與腫瘤增加了機(jī)體的營養(yǎng)消耗有關(guān)。本研究顯示，結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平與BMI、BFP、FFMI、VFI均呈正相關(guān)(P均<0.05)，說明結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平隨著體成分相關(guān)指標(biāo)升高而增高，這與張丕偉等[4]研究結(jié)果相似，研究通過對(duì)胃腸道新發(fā)腫瘤患者進(jìn)行研究，結(jié)果認(rèn)為營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者體脂相關(guān)指標(biāo)下降，進(jìn)而造成低白蛋白血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大。

本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，浸潤深度T3～T4、大便隱血陽性、BMI 、BFP 、FFMI 以及VFI 均為影響結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平的影響因素(P均<0.05)。分析原因：①結(jié)直腸癌患者腫瘤浸潤越深，其發(fā)生低前白蛋白的概率就越大，這與沈小鋼等[12]研究結(jié)果相一致，這可能是由于隨著腫瘤浸潤深度的增加，機(jī)體從腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力大大降低，同時(shí)腫瘤快速生長對(duì)機(jī)體自身消耗也有所增加，因此導(dǎo)致血清前白蛋白水平下降快，進(jìn)而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增大。②結(jié)直腸癌患者大便隱血陽性，其發(fā)生低前白蛋白的概率越大，這可能是由于結(jié)直腸癌患者消化道內(nèi)因腫瘤存在導(dǎo)致少量出血，而長期出血易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的流失，也是導(dǎo)致機(jī)體血清前白蛋白水平下降的關(guān)鍵因素，因此結(jié)直腸癌患者大便隱血陽性是導(dǎo)致其營養(yǎng)不良的影響因素。本研究中，131例患者大便隱血陽性，占比76.61%，這也說明大多數(shù)結(jié)直腸癌患者存在大便隱血的現(xiàn)象，可作為結(jié)直腸癌早期廣泛篩查的指標(biāo)之一[13]。③體成分各指標(biāo)均為影響結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平的影響因素，體成分指標(biāo)水平越低，結(jié)直腸癌患者發(fā)生低前白蛋白的概率越大。有研究表明，肥胖、內(nèi)臟脂肪增多[14]以及肌肉量減少[15]均是個(gè)體發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此體成分分析對(duì)于結(jié)直腸癌的診斷、治療均有著較高的意義。BMI和BFP是用來評(píng)估個(gè)體是否肥胖的指標(biāo)；FFMI是用來評(píng)估個(gè)體肌肉量的指標(biāo)；VFI是用來評(píng)估個(gè)體內(nèi)臟脂肪含量的指標(biāo)；以上各指標(biāo)均可以從側(cè)面反映個(gè)體是否存在營養(yǎng)過剩[16]，同時(shí)結(jié)合本次相關(guān)性分析結(jié)果，體成分各指標(biāo)水平越高，結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平則越高，因此體成分各指標(biāo)可以用來快速篩查結(jié)直腸癌患者是否存在營養(yǎng)不良。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平與體成分構(gòu)成之間密切相關(guān)，體成分各指標(biāo)偏低均是結(jié)直腸癌患者血清前白蛋白水平異常的危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)結(jié)直腸癌患者快速體成分分析結(jié)果來判斷其是否存在營養(yǎng)不良，進(jìn)而通過營養(yǎng)干預(yù)來改善其營養(yǎng)狀態(tài)，從而降低后續(xù)治療帶來的并發(fā)癥與不良預(yù)后情況。