王玉鋒

( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

對(duì)于下肢骨折患者，手術(shù)復(fù)位是最直接有效的治療方法，但由于患者行動(dòng)受限，需保持長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因此術(shù)后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(DVT)，影響療效[1]。合理的護(hù)理措施是防止下肢骨折患者術(shù)后發(fā)生DVT的關(guān)鍵，但在以往的護(hù)理工作中多以對(duì)癥處理為主，無(wú)法及時(shí)滿足中老年下肢骨折手術(shù)治療患者的護(hù)理需求，不利于凝血功能的恢復(fù)，導(dǎo)致DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。因此，在對(duì)患者積極給予手術(shù)治療同時(shí)，還需要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化管理，以提高治療的有效性[4]。本文就規(guī)范化護(hù)理流程在中老年下肢骨折手術(shù)治療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后凝血功能指標(biāo)變化、DVT發(fā)生率的影響展開研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究方案已向院倫理委員會(huì)報(bào)備并獲得批準(zhǔn)，選擇我院收治的84例下肢骨折中老年患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2019年2月-2020年1月，納入臨床資料完整、無(wú)精神癥狀的患者，排除合并全身多處骨折、交流障礙的患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，將42例常規(guī)護(hù)理中老年下肢骨折患者劃分為對(duì)照組，其中，男23例，女19例；年齡范圍：49-71歲，平均為(56.02±3.89)歲；病因：車禍24例，跌倒7例，墜落11例。將實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程的42例中老年下肢骨折患者劃分為觀察組，其中，男22例，女20例；年齡范圍：49-68歲，平均為(56.12±3.01)歲；病因：車禍25例，跌倒5例，墜落12例。對(duì)比對(duì)照組與觀察組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均接受骨折手術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，主要為：健康宣教、用藥指導(dǎo)、術(shù)前備皮、術(shù)后疼痛護(hù)理等。觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程，具體如下。(1)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其建立起良好的溝通關(guān)系，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助其穩(wěn)定不安的情緒；在積極交流中了解患者飲食喜好，并向營(yíng)養(yǎng)師請(qǐng)教，為患者提供高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪的食物，利用飲食降低血液的粘稠度。(2)術(shù)后當(dāng)天，根據(jù)麻醉方式、病情、醫(yī)囑予以適當(dāng)體位，搬運(yùn)患肢時(shí)注意扶持，保持功能位。觀察患肢，詳細(xì)記錄溫度、顏色的變化狀況，告知患者及其家屬保持患側(cè)肢體皮膚的清潔，若皮膚顏色及溫度在短時(shí)間內(nèi)變化異常，應(yīng)即刻上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。在醫(yī)生的指示下，對(duì)患者的三陰交、足三里等穴位實(shí)施針灸療法。(3)測(cè)量患側(cè)肢體周徑，并與健側(cè)對(duì)比，判斷患者患側(cè)肢體腫脹的變化情況，如果患者腫脹較大、疼痛難忍，應(yīng)在征詢醫(yī)生后給予溶栓治療，比較溶栓前12小時(shí)及溶栓12小時(shí)后的靜脈回流狀況，以此評(píng)估患肢腫脹癥狀是否得到有效改善。(4)規(guī)范化肺栓塞監(jiān)測(cè)，每天查房時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)胸悶、胸痛感以及咯血、暈厥的癥狀，若血氧飽和度降低，而二氧化碳分壓升高，患者心率加快、發(fā)熱、呼吸急促，應(yīng)該警惕肺栓塞的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5)規(guī)范體位護(hù)理，抬高患者患肢，使其較心臟略高，以促進(jìn)靜脈血液回流的改善，當(dāng)患者患側(cè)下肢出現(xiàn)沉重感，且脹痛明顯時(shí)，提示存在DVT風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予中藥外敷，緩解脹痛；定時(shí)對(duì)小腿腓腸肌進(jìn)行叩診檢查，每天1次，必要時(shí)可開展腓腸肌局部壓痛實(shí)驗(yàn)檢查。對(duì)于終日臥床患者，需定時(shí)為其翻身，活動(dòng)、按摩其患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。(6)規(guī)范功能訓(xùn)練，術(shù)后2-3天，依據(jù)實(shí)情指導(dǎo)患者保持合理的體位，依次輕微活動(dòng)上肢手指、手臂、肩關(guān)節(jié)，以及下肢腳趾、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。1周后開展肌肉收縮訓(xùn)練，重點(diǎn)針對(duì)關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸進(jìn)行干預(yù)；對(duì)于下肢術(shù)后有腫脹的患者，可抬高患肢行踝泵鍛煉，通過(guò)牽張帶的作用，選擇合適的牽張力量，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量；隨著患者骨折逐漸愈合，可增加抬腿、彎曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)，穩(wěn)定后可練習(xí)行走。

3 觀察指標(biāo)：(1)1個(gè)月后，采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者的日常生活能力，ADL共有14項(xiàng)，包括梳洗、行走、備餐、做家務(wù)等，總分值為100分，分值越高代表日常生活能力越強(qiáng)。(2)14天后，觀察2組患者凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)4項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化情況。(3)記錄2組患者發(fā)生DVT的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組ADL評(píng)分比較：護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組ADL評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組ADL評(píng)分比較分)

5.2 2組凝血功能指標(biāo)比較：護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組APTT、PT時(shí)間較長(zhǎng)，TT時(shí)間較短，且FIB較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組凝血功能指標(biāo)比較

5.3 2組DVT發(fā)生率比較：護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組DVT發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組DVT發(fā)生率比較(n,%)

討 論

在下肢骨折及手術(shù)的刺激下，患者機(jī)體可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)動(dòng)內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生調(diào)節(jié)作用，以維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，而血液流變學(xué)、凝血功能指標(biāo)也會(huì)因此出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，若內(nèi)環(huán)境失衡，將會(huì)引起凝血功能紊亂，增加DVT風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，在給予下肢骨折患者積極治療的同時(shí)，科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善其凝血功能、預(yù)防DVT也有著積極意義[7]。

在以往的臨床護(hù)理中，由于護(hù)理方式較為單一，在預(yù)防DVT方面還存在著不足，下肢骨折患者在接受手術(shù)治療后仍需較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，故臨床中不斷探索更加規(guī)范、合理的護(hù)理方法，提高療效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的ADL評(píng)分較高，凝血酶時(shí)間(TT)較長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)均較短，且纖維蛋白原(FIB)低及DVT發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明規(guī)范化護(hù)理流程在中老年下肢骨折手術(shù)治療患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善凝血功能，有效降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出[10]，心理因素可對(duì)病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，下肢骨折患者由于強(qiáng)烈疼痛和肢體功能障礙，因此既希望得到最好、最快的治療，又不了解手術(shù)的安全性和有效性，擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外，內(nèi)心疑慮重重，而長(zhǎng)時(shí)間處于緊張、焦慮狀態(tài)之中會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，不利于穩(wěn)定血流、降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。本研究規(guī)范化心理疏導(dǎo)工作，護(hù)理人員能及時(shí)掌握患者的心理變化，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，給予更全面、細(xì)致的健康指導(dǎo)，以及更恰當(dāng)?shù)膭裾f(shuō)和解釋，幫助患者改變認(rèn)知方式、穩(wěn)定心理狀態(tài)，促進(jìn)凝血功能的改善，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]?；颊咴谑中g(shù)治療后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)受限，下肢肌肉泵無(wú)法發(fā)揮作用，下肢靜脈血流速度減慢，增加發(fā)生DVT的可能性[14]。本研究規(guī)范術(shù)后護(hù)理工作，在加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化飲食干預(yù)，利用清淡、低脂肪的飲食幫助患者降低血液黏稠度，可防止靜脈血流緩慢；通過(guò)指導(dǎo)患者開展早期循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，有效改善了患肢的血液循環(huán)，防止DVT的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)日常生活能力的提高[15]。

綜上，在中老年下肢骨折手術(shù)治療患者臨床護(hù)理中，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程的效果顯著，可明顯提高患者日常生活能力、促進(jìn)凝血功能恢復(fù)正常，并降低發(fā)生DVT的可能性。