白 煜

( 丹東市第一醫(yī)院骨科 ， 遼寧 丹東 118000 )

肱骨近端骨折主要由直接或間接外力引起，多發(fā)于老年骨質松疏患者，臨床首選手術治療[1]。其中，傳統(tǒng)鋼板內固定術較為常見，但對于此類骨折患者而言，由于其骨折近端處的骨塊密度較小，固定后容易出現相關并發(fā)癥(如肱骨頭壞死、肩關節(jié)受限等)，在一定程度上延緩骨折的愈合。隨著生物材料技術的發(fā)展，肱骨近端加壓鎖定鋼板(LPHP)也被廣泛應用在臨床治療中，獲得了較為理想的療效[2]?；诖耍疚膶ξ以?8例肱骨近端骨折患者分別應用LPHP與傳統(tǒng)鋼板進行治療，并比較2種術式的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對象為我院78例于2018年6月-2019年7月接受手術治療的肱骨近端骨折患者，按入院順序將其分為2組，每組39例。觀察組中，男23例，女16例；年齡為20-75歲，平均為(39.2±4.5)歲；受傷原因：交通事故、高空墜落、摔傷的人數分別有20例、12例、7例。對照組中，男25例，女14例；年齡為21-74歲，平均為(39.0±4.3)歲；受傷原因：交通事故、高空墜落、摔傷的人數分別有21例、10例、8例。所有患者經臨床影像學檢查，均得到確診，自愿簽署知情同意書，并排除存在惡性腫瘤、嚴重器質性病變、凝血功能異常、合并感染等患者。一般資料比較，2組無統(tǒng)計學意義，可進行分析研究。

2 治療方法：觀察組患者實施LPHP內固定術，指導其采取仰臥的體位，給予全麻，從三角肌與胸大肌間入路，將三角肌前的部分肌肉分離出來，然后充分暴露肱骨近端，并做好腋神經與關節(jié)囊的保護工作。通過對肩部進行外展位牽引，以及推壓骨折塊的方式，進行初步復位，然后用克氏針進行固定，并借助X線機觀察復位是否成功。復位成功以后，將鎖定鋼板放置在肱骨大結節(jié)頂點下約0.5cm的地方，再在遠側皮膚三角肌止點的前方開一個縱行切口，將接骨板遠端顯露出來。在X線機透視作用下進行觀察，保證鎖定鋼板與骨折端之間的黏附效果理想，然后在接骨板近側端進行鉆孔，擰入2-4枚鎖定螺釘并鎖定；接骨板遠側端需用皮質骨髓釘。凝乳后進行固定，修復縫合孔并拔除克氏針。最后逐層縫合所有切口，常規(guī)放置引流管。對照組采用傳統(tǒng)鋼板內固定治療，也即麻醉起效后，在上臂前外側開長12cm的切口，沿著三角肌的前緣，將皮膚、皮下組織逐層切開，保護頭靜脈。切開肱骨上的骨膜(約1/3左右)后，將肱骨的骨折斷端(約1/3左右)暴露出來，清除碎骨片與血腫，對骨折進行復位。在大結節(jié)外側用鋼板進行固定，將組織及皮膚閉合，用外展架將患肩固定，使其保持外展前屈位。

3 觀察指標：將患者手術治療效果、骨折愈合時間以及并發(fā)癥(包括螺釘松動、骨折不愈合、肩關節(jié)活動受限等)發(fā)生情況準確記錄下來。其中，采用Neer功能評分來評價手術效果，該評分量表共包括疼痛、功能、運動限制及解剖復位4個維度，患者得分為90-100分，為優(yōu)；得分80-89分，為良；70-79分，為可；70分以下，為差。

5 結果

5.1 2組治療優(yōu)良率比較:觀察組患者的治療優(yōu)良率達到92.3%，明顯高于對照組的79.5%，P<0.05。詳細數據見表1。

表1 2組患者的治療優(yōu)良率比較(n,%)

5.2 2組骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者的骨折愈合時間為(11.6±2.8)周，相比于對照組的(15.9±3.7)周明顯降低；此外，并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組僅為5.1%，明顯低于對照組的25.6%，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

討 論

肱骨近端骨折為臨床常見的一種四肢骨折，以往主要采取傳統(tǒng)鋼板進行治療，盡管可取得一定的效果，但術后容易出現并發(fā)癥，延長骨折的愈合[3]。

本研究結果顯示，接受肱骨近端加壓鎖定鋼板(LPHP)內固定術后，觀察組患者的治療優(yōu)良率達到92.3%，明顯高于采用傳統(tǒng)鋼板治療的對照組(79.5%)，骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率則明顯降低(P<0.05)。這是因為LPHP內固定符合人體解剖學，在肱骨近端骨折治療中具備以下優(yōu)勢：(1)采用的鎖定鋼板的體積比較小，遠端為楔形，能夠有效縮小軟組織的剝離面積，減少造成的不良刺激；(2)采用的是縫合孔的設計，可有效修復肩袖損傷及關節(jié)囊，促進骨折復位；(3)鋼板與螺釘之間進行鎖定，能夠防止螺釘松動或退出，且鎖定螺釘的成角穩(wěn)定，有著理想的抗拉力及抗拔出效果，可保持骨折塊間的相對位置，便于患者在術后早期進行相應的功能鍛煉；(4)骨面與鎖定鋼板之間沒有壓力，減少了骨膜受到的損傷，同時也可保護骨折區(qū)域的血供；(5)相比于傳統(tǒng)鋼板的固定方式，LPHP減小了接骨板與骨骼間的壓力，同時也大大減少了骨膜血液循環(huán)受到的破壞，為骨折愈合提供了有利條件[4]。

總之，LPHP內固定術可促進肱骨近端骨折患者骨折的愈合，且并發(fā)癥少，療效顯著。