于中百

( 遼寧省撫順市新賓縣人民醫(yī)院外一科 , 遼寧 新賓 113200 )

跟骨是常見骨折部位，發(fā)生率較高，且由于解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，傷后恢復時間長，容易發(fā)生感染、愈合不良等并發(fā)癥[1]。因此，需要合理選擇手術(shù)方式，以便保護軟組織，減少切口并發(fā)癥。本文就閉合復位與切開復位內(nèi)固定運用在跟骨骨折治療中的療效進行了分析,報告如下。

臨床資料

1 一般資料：分組依據(jù)為隨機數(shù)字表法，將2019年1月-2020年3月我院接診的84例跟骨骨折患者分為對照組(納入42例)、觀察組(納入42例)。對照組：男女分別為29例/13例；年齡21-48歲，平均年齡為(35.1±9.6)歲；砸傷3例、車禍傷13例、高處墜落傷26例。觀察組：男女分別為31例/11例；年齡22-47歲，平均年齡為(34.7±8.8)歲；砸傷2例、車禍傷10例、高處墜落傷30例。研究活動的納入標準：(1)均為Sanders II型患者；(2)發(fā)病時間<5天，未曾接受特殊治療；(3)均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標準：(1)合并肌腱、神經(jīng)、血管損傷者；(2)既往基礎(chǔ)陳舊性疾病者；(3)開放性骨折者；(4)病理性骨折者；(5)妊娠、哺乳者；(6)無法配合治療者。組間一般資料(受傷原因、年齡等)無差異，P>0.05，可對照研究。

2 方法：對照組(行切開復位內(nèi)固定治療)。麻醉生效后常規(guī)進行消毒、鋪單等操作，使用氣囊止血帶，于跟骨外側(cè)行L形手術(shù)切口，從跟腱外側(cè)緣及外踝尖后上2cm至患者第5跖骨基底部，將外側(cè)皮瓣掀開，暴露后外側(cè)及骨折關(guān)節(jié)面，進行手法復位，使用克氏針進行臨時固定；通過C型臂透視觀察骨折復位效果，待復位滿意后，置入外側(cè)跟骨螺釘與鋼板，沖洗后再置入1根引流管，將切口縫合，進行無菌包扎。觀察組行閉合復位內(nèi)固定治療。麻醉生效后常規(guī)進行消毒、鋪單等操作，將跟骨塌陷區(qū)域作為克氏針撬撥點與進入點，打入斯氏針，撬撥復位關(guān)節(jié)面，擠壓跟骨外側(cè)壁，將跟骨縱向拉伸，恢復跟骨脛距跟弧線、高度、長度；通過C型臂透視觀察骨折復位效果，待復位滿意后，打入3-4枚導針，1-2枚需置入載距突下方，用于維持跟骨高度，2枚維持跟骨長度，位于跟骨前突底部皮質(zhì)；導針位置合適后，可置入長度合適的空心螺釘；沖洗并縫合切口，進行無菌包扎。2次手術(shù)方法：(1)對照組：進行麻醉、消毒、鋪單，從患者原切口將內(nèi)固定予以暴露，取出內(nèi)固定，沖洗后再置入1根引流管，將切口縫合，進行無菌包扎；(2)觀察組：進行麻醉、消毒、鋪單，從患者原切口將內(nèi)固定予以暴露，取出內(nèi)固定，沖洗并縫合切口，進行無菌包扎。

3 觀察指標：將手術(shù)情況、2次手術(shù)情況、切口并發(fā)癥率作為觀察指標。(1)手術(shù)情況、2次手術(shù)情況：評價術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院費用[2]；(2)切口并發(fā)癥率：包括感染、皮緣壞死、切口裂開[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組分析手術(shù)情況對比：觀察組首次手術(shù)時的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院費用均少于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組手術(shù)情況對比

5.2 2組2次手術(shù)情況對比：觀察組2次手術(shù)時的術(shù)中出血量(6.81±2.57)ml、手術(shù)時間為(22.68±4.84)分鐘、住院費用為(0.39±0.17)萬元，均少于對照組的(16.66±5.63)ml、(67.87±9.98)分鐘、(0.84±0.19)萬元，P<0.05(T為10.3146、26.4039、11.4388，P均為0.0000)。

5.3 2組切口并發(fā)癥率對比：(1)對照組：3例感染(7.14%)、3例皮緣壞死(7.14%)、2例切口裂開(4.76%)，34例愈合良好(80.95%)，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%；(2)觀察組：未見感染、皮緣壞死、切口裂開，42例均愈合良好(100.00%)，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；(3)組間比較：P<0.05(x2為8.8421，P為0.0029)。

討 論

跟骨骨折是常見骨折類型，目前尚無統(tǒng)一治療標準，以往常采用手法復位加石膏固定等保守治療方法，但是畸形愈合、再次移位發(fā)生率較高[4]，可影響患足運動功能恢復。近年來，隨著內(nèi)固定手術(shù)的完善與發(fā)展，臨床主張對跟骨骨折患者進行手術(shù)治療，但是選擇何種術(shù)式仍存在爭議。

本次研究表明，閉合復位內(nèi)固定更適宜于治療跟骨骨折，主要表現(xiàn)在：(1)觀察組首次手術(shù)、2次手術(shù)時的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院費用均少于對照組，P<0.05。相關(guān)研究指出[5]，由于足跟周圍軟組織缺乏良好的血運條件，所以開放性手術(shù)切口愈合不良風險較高，可延遲下地活動。內(nèi)固定治療則更易達到解剖復位效果，有助于恢復跟骨形態(tài)，且較之切開復位內(nèi)固定治療，閉合復位內(nèi)固定治療由于無需掀起皮瓣，所以不易破壞周圍軟組織血運，能夠保護皮膚完整，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有助于盡快實施2次手術(shù)，縮短住院時間，加之螺釘價格低于鋼板，還可減少治療費用；(2)觀察組切口并發(fā)癥率少于對照組，P<0.05，分析對照組切口裂開、皮緣壞死、切口感染發(fā)生率較高的原因可能是：①手術(shù)期間分離外側(cè)壁與外側(cè)軟組織，會破壞外側(cè)軟組織血運，加之術(shù)后軟組織會腫脹，可進一步影響切口附近血運；②止血帶會導致跟骨外側(cè)軟組織缺血、缺氧，隨著止血帶使用時間的延長，缺血缺氧時間會增加，加之松開止血帶時會發(fā)生缺血再灌注，容易損傷外側(cè)軟組織，影響術(shù)后切口愈合；③手術(shù)時間越長，越容易損傷軟組織，增加軟組織缺血時間。而閉合復位治療能夠規(guī)避上述因素，所以不易發(fā)生并發(fā)癥，切口愈合效果較好。

綜上所述，由于閉合復位內(nèi)固定對于治療跟骨骨折具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院費用低、切口愈合效果佳等優(yōu)勢，建議臨床推廣。