朱 楠

( 新沂市中醫(yī)院骨科 ， 江蘇 新沂 221400 )

四肢骨折作為臨床比較常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一，可分為2種類型：(1)上肢骨折：包含①肱骨骨折、②肱骨髁骨折、③Collers骨折等；(2)下肢骨折：包含：①股骨干骨折；②脛腓骨干骨折；③股骨頸骨折[1]。近些年來(lái)，隨著交通行業(yè)與建筑行業(yè)的快速發(fā)展，導(dǎo)致四肢骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。當(dāng)患者發(fā)生骨折后，會(huì)表現(xiàn)出患肢腫脹、疼痛等癥狀，進(jìn)而會(huì)阻礙患者的行動(dòng)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。若未能實(shí)施正確、有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行治療，患者的病情不僅會(huì)加重，還會(huì)影響后期恢復(fù)[2]。目前，臨床上主要以手術(shù)的方式治療四肢骨折患者，其治療的原則為恢復(fù)患者的骨連接；以往主要多以：①閉合復(fù)位；②石膏托外固定；③夾板等傳統(tǒng)治療方法治療該疾病，雖能取得一定的療效，但對(duì)患者的康復(fù)效果并不理想，甚至在一定的程度上還造成了影響，例如術(shù)后出現(xiàn)愈合不佳、延遲、切口感染等問(wèn)題[3]。因此，本文主要將我院醫(yī)治的48例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究中所納入的研究對(duì)象為本院醫(yī)治的48例四肢骨折患者，選取的時(shí)間段為2016年4月-2020年4月，按照不同的治療方式分為2組，對(duì)照組(n=24)治療方法為傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中男性有14例，女性10例；年齡范圍為31-75歲，平均為(43.25±4.28)歲。觀察組(n=24)治療方法為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，男性有12例，女性12例；年齡范圍為29-76歲，平均為(42.67±5.31)歲。對(duì)照組與觀察組比較各項(xiàng)資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者與家屬均知情，并簽訂同意書(shū)：(2)均符合四肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查確診者[4]；(3)均為骨折發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)入院者；(4)無(wú)凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出本次研究者；(2)存在手術(shù)禁忌者；(3)病理性或是先天性骨折者；(4)伴有精神障礙、(5)存在認(rèn)知障礙者；(6)存在溝通障礙者。

2 方法：對(duì)照組治療方法為傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具體操作如下：(1)給予患者麻醉，起效后患者骨折處作一長(zhǎng)度約10cm的切口，使骨折部位充分暴露出來(lái)；(2)采用鈍性脫落的方式，將患者皮膚與皮下組織與骨膜脫離；(3)在C型X線的引導(dǎo)下，復(fù)位骨折，置入合適的鋼板，并在合適的位置植入螺釘，縫合包扎切口[5]。觀察組治療方法為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體操作如下：(1)術(shù)前完善相關(guān)的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，選用合適的鋼板，并根據(jù)患者的具體情況給予不同的麻醉方式；(2)給予患者麻醉，待麻醉起效后，對(duì)患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位，再對(duì)患者的骨折分別作一切口，使骨折端口充分暴露出來(lái)，清除斷口處的骨碎，確認(rèn)骨斷裂部位，行解剖復(fù)位；(3)在患者的骨干兩側(cè)固定鋼板，并植入雙皮質(zhì)螺釘，加壓固定，縫合骨干外側(cè)兩側(cè)肌肉，保證完全覆蓋鋼板，縫合切口，手術(shù)完畢[6]。待2組患者完成手術(shù)后，均給予抗感染以及抗炎等治療，并告知患者盡早行早期功能鍛煉，有助于促進(jìn)骨折恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)估2組患者的臨床治療療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)等相關(guān)情況。(1)臨床治療效果評(píng)估：①患者骨折的位置愈合，且其部位的功能完全恢復(fù)正常，視為優(yōu)；②骨折的位置基本愈合、且其部位的功能基本上恢復(fù)正常，但是患者不可進(jìn)行重體力活動(dòng)，視為良；③骨折的位置基本愈合，且其部位的功能有所改善，但是影響日常生活及工作，視為差[7]。(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)照組患者與觀察組患者發(fā)生感染、靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬的情況。(3)各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：詳細(xì)記錄對(duì)照組患者和觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均手術(shù)中出血量。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床治療療效對(duì)比：2組患者采用不同治療方式后，臨床治療優(yōu)良率分別為79.16%、91.67%，觀察組患者顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后的優(yōu)良率比較(n,%，n=24)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率的概率為20.84%，明顯低于對(duì)照組患者4.17%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥率比較(n,%，n=24)

5.3 2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間，均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

討 論

四肢骨折主要是因患者本身受到：(1)撞擊；(2)墜落等外力作用后，導(dǎo)致骨折斷裂、損傷骨骼周圍的軟組織神經(jīng)，進(jìn)而使軟組織受到嚴(yán)重?fù)p傷所引起[8]。一旦患者發(fā)生骨折后，患肢會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等諸多癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響到肢體功能，嚴(yán)重者可能還會(huì)損傷神經(jīng)血管或者皮膚被刺破，從而引起開(kāi)放性骨折出血[9]。再加上四肢骨折的部位相對(duì)比較特殊，末梢神經(jīng)豐富，平日的活動(dòng)程度較為頻繁，若是采取的治療方式不當(dāng)或是效果不夠理想，均會(huì)影響到患者日后的行動(dòng)能力，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。

傳統(tǒng)的骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)，是采用手術(shù)方法把骨折部位顯露出來(lái)，然后對(duì)骨折端進(jìn)行修正和復(fù)位，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇不同的內(nèi)固定物，保持患者骨折復(fù)位后的位置[11]；但是該方法對(duì)嚴(yán)重的粉碎性骨折患者，特別是累及到關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折患者，對(duì)其骨折部位無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位，甚至患者可能還會(huì)出現(xiàn)骨折復(fù)位后再移位的現(xiàn)象[12]。臨床上大部分骨折患者都會(huì)選擇經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，因其的設(shè)計(jì)比較獨(dú)特，可滿足骨生物學(xué)、生物力學(xué)的發(fā)展需求，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)比較好的愈合環(huán)境[13]。且該手術(shù)還具有切口偏小、剝離的骨膜較少，所以在一定的程度上可以減少患者因骨折而產(chǎn)生的機(jī)械性加壓，并對(duì)軟組織起到一定的保護(hù)作用，同時(shí)，也相應(yīng)的減少了患者骨折處血運(yùn)受到的影響，縮短患者的骨折愈合時(shí)間，降低感染發(fā)生的概率[14]。從以上研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，其治療后的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間，均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的固定方式兼具彈性，具有較高的穩(wěn)定性，且其使用的是一種新型骨科內(nèi)固定器材，能夠降低鋼板對(duì)患者骨質(zhì)產(chǎn)生的損傷，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[15]。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者，效果顯著，能明顯縮短患者的治療時(shí)間，提高臨床治療療效，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得應(yīng)用。