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        雷達(dá)圖在麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值

        2022-09-22 14:59:30李文倩張玲玲張一凡
        國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2022年15期
        關(guān)鍵詞:躁動(dòng)雷達(dá)麻醉

        李文倩 張玲玲 張一凡

        焦作市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)中心 454001

        全身麻醉是目前臨床上常用的麻醉方式之一,是通過靜脈輸注、呼吸道吸入等方式將麻醉藥物輸入人體,造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)暫時(shí)性阻抑作用,使機(jī)體骨骼松弛、痛覺消失進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。麻醉恢復(fù)時(shí)全身麻醉患者意識(shí)的恢復(fù)階段,但患者的主要生理功能尚未完全恢復(fù),各器官功能狀態(tài)不穩(wěn)定,所以術(shù)后易出現(xiàn)蘇醒延遲、嘔吐、吸入性肺炎、躁動(dòng)等并發(fā)癥,還可表現(xiàn)為過度興奮、躁動(dòng)及拔管等,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。麻醉恢復(fù)室(PACU)是全麻患者術(shù)后進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)的監(jiān)護(hù)場(chǎng)所,由護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)監(jiān)護(hù)體征進(jìn)行觀察及醫(yī)囑處理,以保證全麻患者術(shù)后的安全與醫(yī)療質(zhì)量。由于PACU工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)高,且患者病情變化快,故加強(qiáng)PACU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。本研究通過運(yùn)用雷達(dá)圖對(duì)PACU患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,旨在降低麻醉患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年4月至2021年4月在我院行全身麻醉的患者115例。納入標(biāo)準(zhǔn):①在我院進(jìn)行全身麻醉的患者;②年齡≥18歲;③患者具有正常溝通交流能力;④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有傳染性疾病;②存在精神功能障礙;③合并心、腦、肝等功能障礙;④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為雷達(dá)圖組(60例)與常規(guī)組(55例)。雷達(dá)圖組男32例,女28例;平均年齡(43.79±12.84)歲;平均體重(74.62±11.96)kg;平均麻醉時(shí)間(3.16±0.87)h;麻醉分級(jí):Ⅰ級(jí)40例,Ⅱ級(jí)20例;學(xué)歷:小學(xué)及以下10例,初高中29例,本科及以上21例;手術(shù)種類:耳鼻喉手術(shù)18例,婦科手術(shù)13例,乳腺手術(shù)12例,甲狀腺手術(shù)8例,泌尿系統(tǒng)手術(shù)9例。常規(guī)組男29例,女26例;平均年齡(44.08±13.19)歲;平均體重(72.62±12.61)kg;平均麻醉時(shí)間(3.26±0.92)h;麻醉分級(jí):Ⅰ級(jí)32例,Ⅱ級(jí)23例;學(xué)歷:小學(xué)及以下11例,初高中25例,本科及以上19例;手術(shù)種類:耳鼻喉手術(shù)17例,婦科手術(shù)12例,乳腺手術(shù)13例,甲狀腺手術(shù)例,泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例。兩組患者年齡、平均體重、平均麻醉時(shí)間、麻醉分級(jí)、學(xué)歷及手術(shù)種類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        >0.05)。本研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

        1.2 方法

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        1

        常規(guī)組 患者進(jìn)入PACU后護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理,連接心電圖,密切觀察患者生命體征,包括呼吸、脈搏、血壓、神志、四肢活力、皮膚顏色等;當(dāng)患者血壓較高生命體征不平穩(wěn)時(shí),積極尋找病因,遵醫(yī)囑進(jìn)行治療;由于術(shù)中采取氣管插管等操作,患者呼吸道分泌物增加,必要時(shí)進(jìn)行吸痰,保持患者呼吸道通暢,采取有效吸氧方式,盡量保持患者平臥,頭偏向一側(cè),避免誤吸;檢查患者所有引流管,確認(rèn)固定妥善,無打折無扭曲,確認(rèn)留置針通暢、切口敷料干燥,觀察患者皮膚術(shù)中受壓情況;由于手術(shù)術(shù)野暴露時(shí)間較久,且麻醉后機(jī)體代謝降低,患者可能出現(xiàn)低體溫癥狀,對(duì)患者體溫進(jìn)行檢測(cè),并加蓋棉被,避免患者長(zhǎng)時(shí)間體溫較低;患者蘇醒后輔助患者活動(dòng)肢體與深呼吸,如患者未完全清醒,對(duì)環(huán)境的陌生感或身體的不適感易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁情緒,護(hù)士要向患者詳細(xì)解釋在PACU觀察的目的,如有不適要立即告知護(hù)理人員,安撫患者情緒,建立PACU護(hù)理記錄單,及時(shí)記錄入室時(shí)間、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中用藥情況、輸血情況、尿量、出室時(shí)間等。當(dāng)患者呼吸與循環(huán)功能穩(wěn)定后由麻醉師進(jìn)行評(píng)估,認(rèn)定狀態(tài)平穩(wěn)后由PACU護(hù)理人員與麻醉師共同將患者護(hù)送回病房。

        1

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        2

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        雷達(dá)圖組 成立PACU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,組內(nèi)共5名PACU護(hù)理人員,組內(nèi)所有成員均達(dá)到護(hù)師以上職稱,由研究者負(fù)責(zé)組織搜索以“PACU”、“雷達(dá)圖”、“麻醉恢復(fù)”、“臨床護(hù)理”等為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn),參考麻醉、護(hù)理及規(guī)范操作等書籍為參考依據(jù),小組成員共同學(xué)習(xí)雷達(dá)圖使用方法,根據(jù)Aldrete評(píng)分從意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、血氧飽和度、血壓6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)分為1~5級(jí),分別為極低度危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、重度危險(xiǎn)與極重度危險(xiǎn),統(tǒng)一給予每個(gè)級(jí)別賦值20、40、60、80、100分,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分后填寫雷達(dá)圖,并形成綜合圖,患者進(jìn)入PACU后立刻進(jìn)行評(píng)估,并將數(shù)據(jù)填寫到雷達(dá)圖上,每10 min復(fù)評(píng)一次,對(duì)雷達(dá)圖上顯示評(píng)分危險(xiǎn)度較高的項(xiàng)目給予重點(diǎn)觀察并進(jìn)行早期干預(yù),避免并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①對(duì)比兩組患者進(jìn)入PACU時(shí)與離開PACU時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),具體指標(biāo)為收縮壓、舒張壓及心率。②記錄兩組患者離開PACU時(shí)Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)與焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(STAI)評(píng)分,GCQ是通過10個(gè)正向問題與20個(gè)反向問題對(duì)患者心理與生理舒適度進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高代表舒適度越高;STAI通過4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。③記錄兩組患者在PACU期間躁動(dòng)發(fā)生情況。0級(jí)為患者可保持安靜,無躁動(dòng)行為;Ⅰ級(jí)為輕度躁動(dòng),患者在吸痰等操作時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng),護(hù)理人員解釋安撫后可明顯改善;Ⅱ級(jí)為中度躁動(dòng),患者在無刺激的情況下出現(xiàn)肢體躁動(dòng),有自行拔管行為,需護(hù)理人員約束;Ⅲ級(jí)為重度躁動(dòng),患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的肢體躁動(dòng),出現(xiàn)掙扎行為,需強(qiáng)行制動(dòng)。躁動(dòng)率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。④記錄兩組患者在PACU期間并發(fā)癥與非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率

        雷達(dá)圖組離開PACU時(shí)收縮壓、舒張壓及心率均低于常規(guī)組(

        P

        <0.05)。見表1。

        表1 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率

        2.2 兩組患者GCQ評(píng)分與STAI評(píng)分

        雷達(dá)圖組患者離開PACU時(shí)GCQ評(píng)分高于常規(guī)組,STAI評(píng)分低于常規(guī)組(

        P

        <0.05)。見表2。

        表2 兩組患者GCQ評(píng)分與STAI評(píng)分(分,

        2.3 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況

        雷達(dá)圖組患者在PACU期間躁動(dòng)率明顯小于常規(guī)組(

        P

        <0.05)。見表3。

        表3 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況〔n(%)〕

        2.4 兩組患者并發(fā)癥與不良事件發(fā)生率

        雷達(dá)圖組患者在PACU期間并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯小于常規(guī)組(

        P

        <0.05)。見表4。

        表4 兩組患者并發(fā)癥與不良事件發(fā)生率〔n(%)〕

        3 討論

        麻醉恢復(fù)過程是患者圍手術(shù)期間的危險(xiǎn)階段,由于血液體液的丟失、術(shù)后疼痛、麻醉藥物的參與作用等,患者的生命體征不穩(wěn)定?;颊咛K醒后在陌生的環(huán)境中,無家人陪伴,也無力能力,故給予PACU患者安全與心理護(hù)理十分重要。雷達(dá)圖是一種多元統(tǒng)計(jì)分析中多元變量的表達(dá)方法,通過圖表達(dá)和圖分析將多維度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為更為直觀的方式,便于護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估與判斷,利于護(hù)理人員更有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)相應(yīng)體征,降低患者焦慮感,提高患者安全感與舒適度,緩解恐懼焦慮情緒,提高PACU護(hù)理效果。

        本研究顯示,雷達(dá)圖組離開PACU時(shí)收縮壓、舒張壓及心率均低于常規(guī)組,說明運(yùn)用雷達(dá)圖可改善患者生命體征。探究其原因,可能是因?yàn)檫\(yùn)用雷達(dá)圖對(duì)患者意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、血氧飽和度、血壓6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,護(hù)理人員能更加直觀地觀察患者相關(guān)指標(biāo)的危險(xiǎn)程度,相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)更加明確,且方便護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行著重觀察,并提前對(duì)每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防與早期處理,患者術(shù)后生命體征更平穩(wěn)。本研究顯示,雷達(dá)圖組患者離開PACU時(shí)GCQ評(píng)分高于常規(guī)組,STAI評(píng)分低于常規(guī)組,提示雷達(dá)圖的運(yùn)用可降低患者焦慮情緒,提高患者舒適度。探究其機(jī)理,可能是因?yàn)橥ㄟ^雷達(dá)圖評(píng)估后進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性,能平穩(wěn)患者的生命體征,降低患者結(jié)束手術(shù)麻醉蘇醒后的不適,減少患者躁動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者機(jī)體上的疼痛,且通過對(duì)患者情緒心理的觀察與疏導(dǎo),降低患者在陌生環(huán)境中的不適、焦慮與恐懼,有效提高患者心理安全感與舒適度。本研究還顯示,雷達(dá)圖組患者在PACU期間躁動(dòng)率、并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯小于常規(guī)組,說明運(yùn)用雷達(dá)圖的護(hù)理能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,減少躁動(dòng)與拔管事件的出現(xiàn)??紤]原因可能是因?yàn)槔走_(dá)圖可將患者各方面數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為二維幾何圖形,將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果集中在一個(gè)固定的二維圓形表格中,對(duì)于有躁動(dòng)傾向與拔管傾向的患者進(jìn)行提前干預(yù)及預(yù)防性制動(dòng),降低患者躁動(dòng)發(fā)生率,減少非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,PACU中運(yùn)用雷達(dá)圖可改善患者生命體征、提高患者舒適度,減輕焦慮感,減少躁動(dòng)發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率及不良事件發(fā)生率。

        利益沖突

        所有作者均聲明不存在利益沖突

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