李文倩 張玲玲 張一凡

焦作市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)中心 454001

全身麻醉是目前臨床上常用的麻醉方式之一，是通過(guò)靜脈輸注、呼吸道吸入等方式將麻醉藥物輸入人體，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)暫時(shí)性阻抑作用，使機(jī)體骨骼松弛、痛覺(jué)消失進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。麻醉恢復(fù)時(shí)全身麻醉患者意識(shí)的恢復(fù)階段，但患者的主要生理功能尚未完全恢復(fù)，各器官功能狀態(tài)不穩(wěn)定，所以術(shù)后易出現(xiàn)蘇醒延遲、嘔吐、吸入性肺炎、躁動(dòng)等并發(fā)癥，還可表現(xiàn)為過(guò)度興奮、躁動(dòng)及拔管等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。麻醉恢復(fù)室(PACU)是全麻患者術(shù)后進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)的監(jiān)護(hù)場(chǎng)所，由護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)監(jiān)護(hù)體征進(jìn)行觀察及醫(yī)囑處理，以保證全麻患者術(shù)后的安全與醫(yī)療質(zhì)量。由于PACU工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)高，且患者病情變化快，故加強(qiáng)PACU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。本研究通過(guò)運(yùn)用雷達(dá)圖對(duì)PACU患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，旨在降低麻醉患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月在我院行全身麻醉的患者115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行全身麻醉的患者；②年齡≥18歲；③患者具有正常溝通交流能力；④已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有傳染性疾??；②存在精神功能障礙；③合并心、腦、肝等功能障礙；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為雷達(dá)圖組(60例)與常規(guī)組(55例)。雷達(dá)圖組男32例，女28例；平均年齡(43.79±12.84)歲；平均體重(74.62±11.96)kg；平均麻醉時(shí)間(3.16±0.87)h；麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)40例，Ⅱ級(jí)20例；學(xué)歷：小學(xué)及以下10例，初高中29例，本科及以上21例；手術(shù)種類：耳鼻喉手術(shù)18例，婦科手術(shù)13例，乳腺手術(shù)12例，甲狀腺手術(shù)8例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)9例。常規(guī)組男29例，女26例；平均年齡(44.08±13.19)歲；平均體重(72.62±12.61)kg；平均麻醉時(shí)間(3.26±0.92)h；麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)23例；學(xué)歷：小學(xué)及以下11例，初高中25例，本科及以上19例；手術(shù)種類：耳鼻喉手術(shù)17例，婦科手術(shù)12例，乳腺手術(shù)13例，甲狀腺手術(shù)例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例。兩組患者年齡、平均體重、平均麻醉時(shí)間、麻醉分級(jí)、學(xué)歷及手術(shù)種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。本研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

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常規(guī)組 患者進(jìn)入PACU后護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理，連接心電圖，密切觀察患者生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓、神志、四肢活力、皮膚顏色等；當(dāng)患者血壓較高生命體征不平穩(wěn)時(shí)，積極尋找病因，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療；由于術(shù)中采取氣管插管等操作，患者呼吸道分泌物增加，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，保持患者呼吸道通暢，采取有效吸氧方式，盡量保持患者平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；檢查患者所有引流管，確認(rèn)固定妥善，無(wú)打折無(wú)扭曲，確認(rèn)留置針通暢、切口敷料干燥，觀察患者皮膚術(shù)中受壓情況；由于手術(shù)術(shù)野暴露時(shí)間較久，且麻醉后機(jī)體代謝降低，患者可能出現(xiàn)低體溫癥狀，對(duì)患者體溫進(jìn)行檢測(cè)，并加蓋棉被，避免患者長(zhǎng)時(shí)間體溫較低；患者蘇醒后輔助患者活動(dòng)肢體與深呼吸，如患者未完全清醒，對(duì)環(huán)境的陌生感或身體的不適感易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁情緒，護(hù)士要向患者詳細(xì)解釋在PACU觀察的目的，如有不適要立即告知護(hù)理人員，安撫患者情緒，建立PACU護(hù)理記錄單，及時(shí)記錄入室時(shí)間、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中用藥情況、輸血情況、尿量、出室時(shí)間等。當(dāng)患者呼吸與循環(huán)功能穩(wěn)定后由麻醉師進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)定狀態(tài)平穩(wěn)后由PACU護(hù)理人員與麻醉師共同將患者護(hù)送回病房。

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雷達(dá)圖組 成立PACU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組內(nèi)共5名PACU護(hù)理人員，組內(nèi)所有成員均達(dá)到護(hù)師以上職稱，由研究者負(fù)責(zé)組織搜索以“PACU”、“雷達(dá)圖”、“麻醉恢復(fù)”、“臨床護(hù)理”等為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)，參考麻醉、護(hù)理及規(guī)范操作等書(shū)籍為參考依據(jù)，小組成員共同學(xué)習(xí)雷達(dá)圖使用方法，根據(jù)Aldrete評(píng)分從意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、血氧飽和度、血壓6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分為1～5級(jí)，分別為極低度危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、重度危險(xiǎn)與極重度危險(xiǎn)，統(tǒng)一給予每個(gè)級(jí)別賦值20、40、60、80、100分，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分后填寫雷達(dá)圖，并形成綜合圖，患者進(jìn)入PACU后立刻進(jìn)行評(píng)估，并將數(shù)據(jù)填寫到雷達(dá)圖上，每10 min復(fù)評(píng)一次，對(duì)雷達(dá)圖上顯示評(píng)分危險(xiǎn)度較高的項(xiàng)目給予重點(diǎn)觀察并進(jìn)行早期干預(yù)，避免并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者進(jìn)入PACU時(shí)與離開(kāi)PACU時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具體指標(biāo)為收縮壓、舒張壓及心率。②記錄兩組患者離開(kāi)PACU時(shí)Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)與焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷(STAI)評(píng)分，GCQ是通過(guò)10個(gè)正向問(wèn)題與20個(gè)反向問(wèn)題對(duì)患者心理與生理舒適度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表舒適度越高；STAI通過(guò)4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。③記錄兩組患者在PACU期間躁動(dòng)發(fā)生情況。0級(jí)為患者可保持安靜，無(wú)躁動(dòng)行為；Ⅰ級(jí)為輕度躁動(dòng)，患者在吸痰等操作時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，護(hù)理人員解釋安撫后可明顯改善；Ⅱ級(jí)為中度躁動(dòng)，患者在無(wú)刺激的情況下出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，有自行拔管行為，需護(hù)理人員約束；Ⅲ級(jí)為重度躁動(dòng)，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的肢體躁動(dòng)，出現(xiàn)掙扎行為，需強(qiáng)行制動(dòng)。躁動(dòng)率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。④記錄兩組患者在PACU期間并發(fā)癥與非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率

雷達(dá)圖組離開(kāi)PACU時(shí)收縮壓、舒張壓及心率均低于常規(guī)組(

P

<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率

2.2 兩組患者GCQ評(píng)分與STAI評(píng)分

雷達(dá)圖組患者離開(kāi)PACU時(shí)GCQ評(píng)分高于常規(guī)組，STAI評(píng)分低于常規(guī)組(

P

<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GCQ評(píng)分與STAI評(píng)分(分，

2.3 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況

雷達(dá)圖組患者在PACU期間躁動(dòng)率明顯小于常規(guī)組(

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<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況〔n(%)〕

2.4 兩組患者并發(fā)癥與不良事件發(fā)生率

雷達(dá)圖組患者在PACU期間并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯小于常規(guī)組(

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<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥與不良事件發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

麻醉恢復(fù)過(guò)程是患者圍手術(shù)期間的危險(xiǎn)階段，由于血液體液的丟失、術(shù)后疼痛、麻醉藥物的參與作用等，患者的生命體征不穩(wěn)定?；颊咛K醒后在陌生的環(huán)境中，無(wú)家人陪伴，也無(wú)力能力，故給予PACU患者安全與心理護(hù)理十分重要。雷達(dá)圖是一種多元統(tǒng)計(jì)分析中多元變量的表達(dá)方法，通過(guò)圖表達(dá)和圖分析將多維度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為更為直觀的方式，便于護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估與判斷，利于護(hù)理人員更有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)相應(yīng)體征，降低患者焦慮感，提高患者安全感與舒適度，緩解恐懼焦慮情緒，提高PACU護(hù)理效果。

本研究顯示，雷達(dá)圖組離開(kāi)PACU時(shí)收縮壓、舒張壓及心率均低于常規(guī)組，說(shuō)明運(yùn)用雷達(dá)圖可改善患者生命體征。探究其原因，可能是因?yàn)檫\(yùn)用雷達(dá)圖對(duì)患者意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、血氧飽和度、血壓6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員能更加直觀地觀察患者相關(guān)指標(biāo)的危險(xiǎn)程度，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)更加明確，且方便護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行著重觀察，并提前對(duì)每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防與早期處理，患者術(shù)后生命體征更平穩(wěn)。本研究顯示，雷達(dá)圖組患者離開(kāi)PACU時(shí)GCQ評(píng)分高于常規(guī)組，STAI評(píng)分低于常規(guī)組，提示雷達(dá)圖的運(yùn)用可降低患者焦慮情緒，提高患者舒適度。探究其機(jī)理，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)雷達(dá)圖評(píng)估后進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性，能平穩(wěn)患者的生命體征，降低患者結(jié)束手術(shù)麻醉蘇醒后的不適，減少患者躁動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者機(jī)體上的疼痛，且通過(guò)對(duì)患者情緒心理的觀察與疏導(dǎo)，降低患者在陌生環(huán)境中的不適、焦慮與恐懼，有效提高患者心理安全感與舒適度。本研究還顯示，雷達(dá)圖組患者在PACU期間躁動(dòng)率、并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯小于常規(guī)組，說(shuō)明運(yùn)用雷達(dá)圖的護(hù)理能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少躁動(dòng)與拔管事件的出現(xiàn)?？紤]原因可能是因?yàn)槔走_(dá)圖可將患者各方面數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為二維幾何圖形，將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果集中在一個(gè)固定的二維圓形表格中，對(duì)于有躁動(dòng)傾向與拔管傾向的患者進(jìn)行提前干預(yù)及預(yù)防性制動(dòng)，降低患者躁動(dòng)發(fā)生率，減少非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PACU中運(yùn)用雷達(dá)圖可改善患者生命體征、提高患者舒適度，減輕焦慮感，減少躁動(dòng)發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率及不良事件發(fā)生率。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突