林琳 崔瑞琪 兀曉云

黃河三門峽醫(yī)院泌尿外科，三門峽 472099

膀胱腫瘤作為臨床常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，患者癥狀以間斷性無痛肉眼血尿為主，同時可伴有尿頻、尿痛、尿急等癥狀，隨著病情的發(fā)展，還可導致患者出現(xiàn)休克等嚴重癥狀。針對該疾病目前主要以綠激光氣化電切術(shù)治療為主，該方法能夠在保留患者膀胱的基礎(chǔ)上切除腫瘤，治療效果顯著。但張小青等指出，由于該治療方法具有應(yīng)激性及創(chuàng)傷性，患者在治療后恢復時間較長，且極易發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥，在一定程度上影響了治療效果。因此，在圍術(shù)期應(yīng)采用有效的護理方法，促進患者快速康復。臨床研究表明，常規(guī)護理更多的關(guān)注患者生命體征及對治療的配合，隨著護理理念的轉(zhuǎn)變，已逐漸難以滿足患者護理需求。圍術(shù)期快速康復外科護理模式能夠通過降低手術(shù)對患者造成的刺激，并根據(jù)患者手術(shù)特征采取針對性護理措施，進而達到促進患者術(shù)后快速恢復的目的。本研究旨在探討圍術(shù)期快速康復外科護理模式對膀胱腫瘤綠激光氣化電切術(shù)患者手術(shù)結(jié)局、術(shù)后康復及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年4月在我院行膀胱腫瘤綠激光氣化電切術(shù)治療的患者120例，男77例，女43例；年齡45～71歲，平均(61.43±3.47)歲；病程10個月～2年，平均(1.21±0.76)年；腫瘤直徑1.5～3.2 cm，平均(2.39±0.27)cm；首發(fā)92例，復發(fā)28例。根據(jù)兩組患者基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則將患者分為常規(guī)組及研究組，每組60例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較均無顯著差異(

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>0.05)，見表1。納入標準：①經(jīng)膀胱鏡及病理學檢查，均符合膀胱腫瘤相應(yīng)標準；②溝通能力及認知能力正常，能夠配合護理工作；③符合綠激光氣化電切治療指征，并接受該治療；④經(jīng)我院倫理委員會批準，且自愿參與本次研究。排除標準：①伴有其他類型惡性腫瘤膀胱疾??；②伴有心、肝、腎等其他臟器功能嚴重障礙；③伴有凝血功能、免疫功能或內(nèi)分泌功能障礙；④伴有嚴重意識障礙或精神類疾病。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料

1.2 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)護理，包括：(1)術(shù)前護理：①宣教：告知患者治療方法、術(shù)后常見并發(fā)癥類型、術(shù)后護理方法及注意事項等內(nèi)容，并回答患者存在的疑慮；②術(shù)前準備：術(shù)前1 d要求患者進流食，并常規(guī)指導患者術(shù)前禁食12 h、禁水4 h，并進行常規(guī)灌腸。(2)術(shù)中護理：密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑建立靜脈通道并進行常規(guī)體溫護理。(3)術(shù)后護理：①飲食指導：待患者肛門排氣后，給予患者適量流食，術(shù)后2～3 d后，逐漸過渡至半流食及普食；②運動指導：術(shù)后指導患者平臥6 h，術(shù)后1 d幫助患者進行床上翻身及肢體活動，術(shù)后2～3 d，指導患者下床活動；③疼痛干預：遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，對伴有嚴重疼痛的患者，適當增加藥物的用量；④常規(guī)護理：術(shù)后通過導尿管對患者膀胱進行沖洗，并在術(shù)后7～10 d去除導尿管。研究組患者行圍術(shù)期快速康復外科護理，具體措施包括以下內(nèi)容。

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術(shù)前護理 包括：①健康宣教：在常規(guī)告知患者手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，告知患者快速康復外科護理的相應(yīng)措施、有效性及安全性，同時評估患者認知水平及對新知識的理解能力，針對存在疑慮或伴有恐懼、緊張等不良情緒的患者，可采用針對性心理干預措施緩解其不良情緒，并邀請既往治療效果較好的患者分享快速康復外科護理經(jīng)驗，以提高患者配合程度；②腸道準備：術(shù)前1 d指導患者正常進食，并于術(shù)前4 h對患者進行靜脈補液。

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術(shù)中護理 包括：①環(huán)境溫度控制，術(shù)前1 h將手術(shù)室溫度調(diào)整至29 ℃，并使用電熱毯對手術(shù)床進行適當升溫，對術(shù)中使用的灌洗液進行升溫處理，將其溫度控制在37 ℃，待手術(shù)結(jié)束后，將手術(shù)室溫度控制在25 ℃；②體溫控制：術(shù)中對患者體位進行監(jiān)測，并根據(jù)患者情況采取加溫處理，可采用棉被遮蓋患者暴露部位。

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術(shù)后護理 包括：①限制液體輸入：根據(jù)患者具體情況，將手術(shù)當日輸液量控制在2.0～3.0 L，術(shù)后3 d將輸液量控制在1.0～1.5 L/d；②疼痛護理：術(shù)后幫助患者擺放舒適的體位，并對患者疼痛程度進行評價，之后通過播放音樂、觀看電視節(jié)目及進行呼吸訓練等方式分散患者注意力，提高其對疼痛的耐受程度，對伴有嚴重疼痛的患者，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)藥物；③早期活動：術(shù)后2 h即開始幫助患者進行被動訓練，術(shù)后6 h協(xié)助患者進行翻身，且翻身頻率為1次/2 h，術(shù)后1 d，可指導患者在家屬的協(xié)助下進行坐起、站立及床邊活動，術(shù)后2 d，幫助并鼓勵患者在病房周圍進行走路訓練，患者早期活動程度應(yīng)以保證其康復速度且患者能夠耐受為基礎(chǔ)；④飲食干預：術(shù)后2 h給予患者20 ml溫水，如患者未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，則可在術(shù)后4 h給予其200 ml葡萄糖口服液，并與術(shù)后6 h給予患者適量流食，術(shù)后1 d即可給予患者普食并提高患者飲水量，使每日飲水量>2 000 ml；⑤導尿管護理：進行膀胱沖洗控制沖洗液溫度及流速，以降低其對膀胱壁的刺激，按時對患者會陰部位進行清潔，頻率為2次/d，并將導尿管留置5 d左右。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、術(shù)后下床時間。記錄兩組患者術(shù)后排氣時間及住院時間，并采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后24 h疼痛程度進行評價，其分數(shù)為0～10分，0分表示無痛，評分越高表明患者疼痛感越強。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及類型。分別于患者術(shù)前及術(shù)后3個月采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)對患者生活質(zhì)量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，滿分均為100分，分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)局

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及下床時間均顯著少于常規(guī)組(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)局

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況

研究組患者術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后24 h VAS評分均顯著低于常規(guī)組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復情況

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥類型主要包括膀胱痙攣、尿外滲及血塊積存，研究組患者發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(

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<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分

干預后，研究組患者生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組(

P

<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

綠激光氣化電切術(shù)作為臨床上治療膀胱腫瘤的常用方法能夠快速有效的切除腫瘤，并保留膀胱原有功能，但由于該治療方法具有創(chuàng)傷性，加之部分患者對治療方法了解程度較低，難以在術(shù)后開展有效的治療，進而導致患者術(shù)后恢復時間較長，且極易導致并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在患者治療的圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)采取更加有效的護理模式。

快速康復外科由Kehlet提出，該護理模式通過在圍術(shù)期對患者采取一系列護理措施，通過降低手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，并在術(shù)后采取針對性護理措施，滿足患者護理需求，進而促進患者快速康復。本研究對研究組患者實施快速康復外科護理模式，結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)結(jié)局指標及術(shù)后康復時間均顯著低于常規(guī)組，且患者術(shù)后并發(fā)癥類型主要包括膀胱痙攣、尿外滲及血塊積存發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，該結(jié)果與趙凱麗等研究結(jié)果基本相符。其原因包括：①多數(shù)患者因?qū)﹄娗惺中g(shù)方法及術(shù)后護理措施的認知水平較差，進而導致其在圍術(shù)期出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響了護理工作的落實，而通過術(shù)前強化訪視，有效提高了患者對手術(shù)方法及快速康復外科護理理論的認知水平，進而為護理工作的落實奠定了基礎(chǔ)。②常規(guī)護理患者在術(shù)前需進行12 h的禁食，且術(shù)后仍須待排氣后方可進食，患者禁食時間較長，加之術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，導致患者胃腸道功能恢復較慢，而在快速康復護理理念中，在保證手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上，顯著縮短了患者禁食時間，進而促進了胃腸功能的恢復。③李小瑞等研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中沖洗液及靜脈輸入液體溫度較低可導致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而影響其術(shù)后恢復及術(shù)后疼痛程度。因此，本研究通過提高液體溫度，同時調(diào)整手術(shù)室溫度并對患者采取保暖措施，有效降低了機體應(yīng)激反應(yīng)程度。(4)術(shù)后早期運動干預已逐漸被應(yīng)用于外科手術(shù)后，該措施有助于改善患者肢體血運能力，進而促進其運動功能的康復。潘蘭等指出，早期運動還能夠有效促進患者免疫功能的恢復，同時對避免壓瘡及血塊堆積等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

本研究干預后研究組患者生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組。生活質(zhì)量的改善主要受以下方面因素影響，①該模式有助于患者的快速康復，因此，患者生活自理能力及運動能力均得到有效改善。②并發(fā)癥發(fā)生率的降低能夠避免患者生活質(zhì)量受不良因素的影響。③患者在得到有效健康宣教后其心理狀態(tài)得到顯著改善，同時術(shù)后恢復速度的提高，更進一步加強了患者面對疾病及術(shù)后生活的信心。

綜上所述，對膀胱腫瘤綠激光氣化電切術(shù)患者實施圍術(shù)期快速康復外科護理模式干預，能夠有效改善患者手術(shù)結(jié)局、術(shù)后恢復，同時對降低術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及提高術(shù)后生活質(zhì)量均具有重要意義。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突