徐玉方 王章鈺 宋靜

1聊城市第四人民醫(yī)院家庭病床科 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院精神一科二病區(qū) 252000

腦卒中是常見的腦血管疾病，腦出血占腦卒中的三成，患者在發(fā)病初期往往多因情緒起伏大而導(dǎo)致患病，在治療后易出現(xiàn)不同類型的后遺癥，例如運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱等。腦出血偏癱是一種肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病，長期的臥床會(huì)導(dǎo)致患者血流速度降低、肌肉功能退化，從而DVT的發(fā)生率上升，給患者帶來身心及經(jīng)濟(jì)上的多重打擊，因此，對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施是保障其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、維持其日常生活正常進(jìn)行的關(guān)鍵。前瞻性針對(duì)護(hù)理指的是在問題出現(xiàn)前期進(jìn)行資料收集，通過護(hù)理人員自身的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備或臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估，最終提出針對(duì)性方案解決問題的一種護(hù)理干預(yù)手段，目的是更好預(yù)防疾病中出現(xiàn)的一系列問題。24 h姿勢管理是一種以降低異常緊張性姿勢反射引起的肌張力增高和牽張反射，阻礙患者肌肉持續(xù)痙攣，避免患者關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)功能異常的管理干預(yù)方式。目前，尚缺乏將24 h姿勢管理結(jié)合前瞻性針對(duì)護(hù)理運(yùn)用在疾病干預(yù)中的研究，故本研究通過對(duì)145例患者的臨床資料進(jìn)行分析比較，旨在為腦出血偏癱患者尋求一種行之有效的干預(yù)方式，為其預(yù)后健康保駕護(hù)航。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第四人民醫(yī)院2018年3月至2021年3月收治的145例腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③病灶經(jīng)影像學(xué)確定出血位于基底節(jié)；④一側(cè)肢體偏癱，上肢肌力≤3級(jí)，格拉斯哥評(píng)分>12 分；⑤認(rèn)知清晰且無精神疾??；⑥無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并病情進(jìn)行性加重；②合并惡性腫瘤疾??；③合并肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或畸形；④臨床資料缺失。145例患者依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方式分為A組、B組，兩組患者一般資料無差異(

P

>0.05)，存在可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

B組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括脫水、清除血腫等措施、健康宣教、飲食及心理輔導(dǎo)，幫助患者定時(shí)定期抬腿、翻身。A組患者在此基礎(chǔ)上采取24 h姿勢管理+前瞻性針對(duì)護(hù)理。(1)前瞻性針對(duì)護(hù)理：①重點(diǎn)評(píng)估：仔細(xì)研究患者病史、臨床各項(xiàng)指標(biāo)，掌握患者飲食習(xí)慣、睡眠及心理狀態(tài)并進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，日常觀察患者是否存在睡眠問題、飲食結(jié)構(gòu)是否符合健康飲食規(guī)范、情緒是否處于低迷或焦慮等狀態(tài)；②認(rèn)知干預(yù)：將腦卒中偏癱相關(guān)知識(shí)及手術(shù)、護(hù)理相關(guān)情況告知患者及其家屬，提高其對(duì)于疾病的認(rèn)知能力；③針對(duì)性護(hù)理：按照前期評(píng)估的結(jié)果針對(duì)性制定護(hù)理方案，若患者出現(xiàn)負(fù)面情緒及時(shí)與其溝通，消除患者害怕、焦慮等情緒；④針對(duì)性功能鍛煉：每日制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案，注重協(xié)同運(yùn)動(dòng)的重要性，提升患者關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性；⑤并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等足背屈伸、長收縮運(yùn)動(dòng)，通過溫敷、按摩等方式加速患者血液循環(huán)，防止出現(xiàn)DVT，必要時(shí)通過彈力襪進(jìn)行輔助干預(yù)；⑥社會(huì)支持：患者治療時(shí)間漫長，脫離社會(huì)群體較久，醫(yī)護(hù)人員在了解情況后，前瞻性為其建立治療康復(fù)信息，幫助患者擴(kuò)展一定的社會(huì)交流圈，鼓勵(lì)患者多與他人溝通，獲得一定的社會(huì)支持。(2)24 h姿勢管理：主要包括起床翻身、坐起與坐位調(diào)整、穿衣、移動(dòng)、如廁、睡覺等姿勢的管理，通過反復(fù)鍛煉、及時(shí)反饋來發(fā)揮效用，促進(jìn)患者快速康復(fù)。①24 h姿勢管理時(shí)間分配細(xì)則：一般情況下，將患者24 h活動(dòng)內(nèi)容分為日?；顒?dòng)、訓(xùn)練與睡眠3塊，正常情況下保證患者的睡眠時(shí)間控制在8 h；剩余16 h護(hù)士依據(jù)患者個(gè)人情況合理安排，在對(duì)康復(fù)無影響的情況下延長其姿勢、坐姿等管理訓(xùn)練的時(shí)長，例如在用餐時(shí)鍛煉其咀嚼功能及上肢協(xié)調(diào)能力，引導(dǎo)其使用正確的姿勢進(jìn)行日常活動(dòng)；②住院期間：患者入院之后，依據(jù)巴氏指數(shù)評(píng)定表制定護(hù)理方案，將姿勢管理時(shí)間設(shè)定為24 h，日常對(duì)患者進(jìn)行飲食、翻身、坐姿等鍛煉，加強(qiáng)康復(fù)引導(dǎo)，對(duì)姿勢管理時(shí)間延長；③出院后：出院前，護(hù)理人員通過電話交流，派發(fā)疾病知識(shí)手冊(cè)等對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者家屬對(duì)患者進(jìn)行24 h姿勢訓(xùn)練監(jiān)督并及時(shí)反映遇到的康復(fù)問題，保證患者出院后與住院過程中保持一致的姿勢管理。

1.3 觀察指標(biāo)

FIM量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要包含轉(zhuǎn)移、交流、行走、自我照顧、社會(huì)認(rèn)知、括約肌控制及總分7個(gè)因子，滿分126分，分?jǐn)?shù)越高代表患者獨(dú)立能力越強(qiáng)。該量表信效度良好，其中Cronbach α系數(shù)為0.82。NCSE量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表包含10個(gè)因子，分別為定向能力、專注能力、理解能力、復(fù)述能力、命名能力、空間結(jié)構(gòu)能力、記憶能力、計(jì)算能力、類似性、判斷能力，要求所有患者在15 min內(nèi)作答，分?jǐn)?shù)越高代表患者認(rèn)知水平越高。該量表信效度良好，其中Cronbach α系數(shù)為0.96。滿意度評(píng)價(jià)：內(nèi)容為護(hù)理專業(yè)性、溝通水平、護(hù)理責(zé)任、答疑態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性、參與性及效果等，總分100分，分級(jí)：不滿意(<70分)、較滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)?？倽M意度=非常滿意率+較滿意率。該量表信效度良好，其中Cronbach α系數(shù)為0.945。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

A組DVT發(fā)生率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后FIM量表各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者FIM量表中轉(zhuǎn)移、交流、行走、自我照顧、社會(huì)認(rèn)知、括約肌控制及總分的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)；干預(yù)后，兩組患者FIM量表各項(xiàng)評(píng)分均上升且A組顯著高于B組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后FIM量表各項(xiàng)評(píng)分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后NCSE量表各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者NCSE量表中定向能力、專注能力、理解能力、復(fù)述能力、命名能力、空間結(jié)構(gòu)能力、記憶能力、計(jì)算能力、類似性、判斷能力的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)；干預(yù)后，兩組患者NCSE量表各項(xiàng)因子水平均上升且A組顯著高于B組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后NCSE量表各項(xiàng)評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

A組護(hù)理滿意度顯著高于B組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦出血偏癱發(fā)病急且殘疾率、死亡率居高不下，大多還存在不同程度的肢體運(yùn)功障礙、吞咽功能障礙或認(rèn)知障礙等后遺癥，在臨床實(shí)際護(hù)理工作中，常規(guī)的飲食、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)已無法滿足患者良好預(yù)后結(jié)局的需求。在問題發(fā)生前期制定針對(duì)性護(hù)理措施能夠有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果，本研究結(jié)果顯示，A組患者DVT發(fā)生概率遠(yuǎn)低于B組患者，且FIM量表、NCSE量表及護(hù)理滿意度均顯著高于B組，究其原因在于：前瞻性針對(duì)護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的現(xiàn)代化護(hù)理模式，在護(hù)理前對(duì)患者完成針對(duì)性評(píng)估，依據(jù)其病情發(fā)展和自身狀況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，能夠在滿足患者需求的基礎(chǔ)上提高臨床護(hù)理的精準(zhǔn)度，例如為患者進(jìn)行適溫的按摩，能夠加速其血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到降低DVT發(fā)生的目的；在采取一系列評(píng)估手段后，患者均能夠在康復(fù)訓(xùn)練中規(guī)避危險(xiǎn)因素，通過飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等多方面全方位護(hù)理，有效提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患之間良好溝通，便于及時(shí)反映護(hù)理中遇到的一切問題并有效解決；在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)針對(duì)性措施，能顯著改善患者獨(dú)立生活能力，有助于其自主生活能力的提高，加速神經(jīng)功能的康復(fù)。在此基礎(chǔ)上加入24 h姿勢管理，通過對(duì)患者每日時(shí)間進(jìn)行有效、合理的分配，延長其姿勢管理的時(shí)長，能夠讓患者得到正確、高效的姿勢鍛煉，提高其獨(dú)立能力及日常生活水平，故24 h姿勢管理結(jié)合前瞻性針對(duì)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者而言是較為科學(xué)的干預(yù)手段，值得臨床借鑒。

綜上所述，24 h姿勢管理結(jié)合前瞻性針對(duì)護(hù)理是一種科學(xué)、高效的護(hù)理方案，能夠有效降低腦出血偏癱患者DVT發(fā)生概率，提升患者神經(jīng)功能康復(fù)及獨(dú)立生活的水平，達(dá)到患者較為滿意的臨床干預(yù)效果。但本研究尚存在一些局限性，例如只是單中心的回顧性分析，缺乏一些前瞻性與設(shè)計(jì)性，在今后的研究中將會(huì)進(jìn)一步改進(jìn)，使研究結(jié)果更具有說服力。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突