初海英

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)室 264001

胃息肉是指胃黏膜表面出現(xiàn)的突起狀組織，多表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、嘔心、嘔吐等癥狀，該疾病癌變可能性較高，其中腺瘤性息肉癌變率約為30.0%～58.3%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前無(wú)痛胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)是胃息肉患者的首選治療方案，可有效切除息肉組織，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。但胃鏡檢查及切除術(shù)作為一種侵入性操作，且多數(shù)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果。有關(guān)研究表明，對(duì)胃息肉手術(shù)患者實(shí)施合理情感支持措施，可顯著緩解患者的不良情緒，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，提升患者的治療效果。本文擬探討情感安撫策略對(duì)無(wú)痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)患者心理狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4月至2021年1月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的胃息肉患者152例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡或X線鋇餐檢查確診為胃息肉，②無(wú)痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)治療，③臨床資料齊全，④具有一定溝通及表達(dá)能力，⑤知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者，②具有精神病史者，③凝血功能障礙者，④不配合本次研究者。觀察組男41例，女35例；年齡30～78歲，平均(55.23±5.54)歲；息肉部位：胃底27例、胃體28例、胃竇病21例。對(duì)照組男40例，女36例；年齡31～79歲，平均(55.74±5.56)歲；息肉部位：胃底28例、胃體27例、胃竇病21例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前宣教：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放健康宣教資料，主要內(nèi)容為手術(shù)流程、配合要點(diǎn)、手術(shù)成功案例、不良反應(yīng)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疼痛管理等，利用訪視期間為患者講解重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)。②基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前做好禁食水、腸道準(zhǔn)備等工作；術(shù)中做好環(huán)境調(diào)控、生命體征監(jiān)測(cè)、保溫護(hù)理及術(shù)中配合等措施；術(shù)后做好復(fù)蘇監(jiān)測(cè)、管道維護(hù)、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施。③出院指導(dǎo)：為患者建立微信群及微信公眾號(hào)，定期向患者推送康復(fù)管理知識(shí)，監(jiān)督、指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、健康飲食等生活習(xí)慣，對(duì)其不良行為予以糾正、指導(dǎo)，并以電話、微信形式提醒患者按時(shí)入院復(fù)查。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施情感安撫策略干預(yù)，具體實(shí)施如下：

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成立情感安撫小組 由護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師1名、心理咨詢師2名、責(zé)任護(hù)士4名組成情感安撫小組，各組員均具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)溝通、理解能力。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士及心理咨詢師負(fù)責(zé)資料收集及協(xié)助心理咨詢師實(shí)施護(hù)理工作；主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一對(duì)小組其他成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，主要內(nèi)容為情感安撫流程、心理學(xué)知識(shí)、安撫方法、護(hù)患溝通技巧及資料收集方法等，考核合格后進(jìn)入干預(yù)階段。

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制定情感安撫策略 小組成員為患者建立心理狀況跟蹤記錄表，用于詳細(xì)記錄患者住院期間各階段的心理狀況?；颊呷朐旱?天，責(zé)任護(hù)士以半結(jié)構(gòu)訪談形式與患者溝通，了解患者基本信息、性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、手術(shù)相關(guān)認(rèn)知、疾病史、家庭功能等，小組成員依據(jù)訪談結(jié)果及患者住院期間情緒變化，分析影響患者情緒波動(dòng)主要因素，查閱相關(guān)情緒調(diào)節(jié)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，為患者制定系統(tǒng)性情感安撫策略干預(yù)方案。

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情感安撫策略方案實(shí)施 (1)入院～術(shù)前2 d：該階段患者需經(jīng)歷枯燥、孤獨(dú)的住院過(guò)程，易產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁情緒。此階段心理咨詢師需全面剖析患者的性格特征及負(fù)性情緒主要因素，以此為依據(jù)開(kāi)展針對(duì)性安撫策略，具體內(nèi)容：①對(duì)于性格較外向者，心理咨詢師以動(dòng)機(jī)性訪談形式引導(dǎo)患者回憶既往愉悅情境，如首次獲得薪酬、第一次當(dāng)父母、第一次住進(jìn)新購(gòu)買住宅等情境，鼓勵(lì)患者回憶過(guò)程中以語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心感受，心理咨詢師耐心傾聽(tīng)，以肢體動(dòng)作、稱贊性語(yǔ)言等形式夸贊患者，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我回憶、分享既往趣事，促使患者發(fā)現(xiàn)生活樂(lè)趣，轉(zhuǎn)移患者的負(fù)性情緒，時(shí)間為10～15 min/次，1次/d。②對(duì)于性格內(nèi)向者，為其發(fā)放一盒七巧板，鼓勵(lì)患者按照內(nèi)心意愿拼接成不同形狀，拼接成功后，引導(dǎo)患者描述當(dāng)前七巧板所呈現(xiàn)的具體實(shí)物，并介紹該實(shí)物意義，心理咨詢師耐心傾聽(tīng)描述內(nèi)容，并以言語(yǔ)鼓勵(lì)及情感支持等形式激勵(lì)患者，從而增強(qiáng)患者的信心，提升患者對(duì)應(yīng)激事件適應(yīng)能力，時(shí)間為10～15 min/次，1次/d。(2)術(shù)前1 d～麻醉前：該階段患者最關(guān)心手術(shù)信息，但多數(shù)患者為首次手術(shù)，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，導(dǎo)致患者面臨手術(shù)易產(chǎn)生不確定感和恐懼情緒。此階段由責(zé)任護(hù)士以認(rèn)知療法、榜樣激勵(lì)等安撫策略緩解患者的負(fù)性情緒，具體內(nèi)容：①認(rèn)知療法：為患者開(kāi)展集中手術(shù)知識(shí)講座，通過(guò)視頻、圖文并茂等形式講解手術(shù)流程、手術(shù)成功率、安全性及手術(shù)室醫(yī)護(hù)水平等，同時(shí)為患者提供醫(yī)護(hù)人員微信、電話等咨詢方式，便于患者咨詢手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，消除患者的不確定感；②榜樣激勵(lì)：邀請(qǐng)康復(fù)者現(xiàn)身說(shuō)法，分享負(fù)性情緒危害、情緒調(diào)節(jié)技巧、手術(shù)經(jīng)歷、手術(shù)體驗(yàn)等，鼓勵(lì)患者以康復(fù)者為榜樣，增強(qiáng)治療信心，緩解恐懼情緒。(3)術(shù)后當(dāng)天～出院前：該階段患者麻醉消失后，多半會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛、惡心嘔吐反應(yīng)，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。安撫策略：責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者疼痛、胃腸反應(yīng)屬正常癥狀，且會(huì)隨機(jī)體恢復(fù)消失。指導(dǎo)患者采用精神意念放松療法：音樂(lè)冥想放松法等安撫情緒，1～2次/d，10～15 min/次，具體內(nèi)容：①精神意念放松療法，取平臥位，指導(dǎo)患者放空大腦思緒，對(duì)面部→胸部→腹部→腰部→背部→臀部→四肢等部位肌肉進(jìn)行收縮、舒張等練習(xí)，同時(shí)引導(dǎo)患者不斷強(qiáng)化自我意念，如：我一定可以戰(zhàn)勝疾病。②音樂(lè)冥想療法：為患者營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境，并播放寧?kù)o、愉悅音樂(lè)，囑患者取舒適臥位，閉目，全身心放松，引導(dǎo)患者冥想自己處于一片花海中的感受，密切關(guān)注患者臉部表情、胸部起伏狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀況：采用Zung制定的焦慮量表(SAS)與抑郁量表(SDS)分別評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁程度，其中SAS量表、SDS 量表均為20個(gè)條目，總分均為0～80 分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②應(yīng)激反應(yīng)：采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者手術(shù)20 min 的收縮壓(正常范圍80～140 mmHg)、舒張壓(正常范圍60～90 mmHg)、心率(正常范圍60～100次/min)，越接近正常范圍代表應(yīng)激反應(yīng)越小。③康復(fù)效果：記錄兩組患者的康復(fù)效果，主要包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率3個(gè)方面，比較兩組患者的手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀況比較

實(shí)施情感安撫策略干預(yù)后，觀察組患者術(shù)前2 h、術(shù)后1 d的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心理狀況比較(分，

2.2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)比較

實(shí)施情感安撫策略干預(yù)后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組患者的康復(fù)效果比較

實(shí)施情感安撫策略干預(yù)后，觀察組患者的胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的康復(fù)效果比較

3 討論

胃息肉是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制多與胃黏膜損傷、幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)。胃息肉多發(fā)于胃底、胃體，息肉較小時(shí)無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，且存在潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。因此，對(duì)胃息肉患者行科學(xué)、合理早期切除術(shù)，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。隨著胃鏡技術(shù)發(fā)展迅速，無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、操作便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于胃息肉患者治療中，應(yīng)用效果顯著。由于多數(shù)患者首次行手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)流程及安全性存在不確定感，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、害怕等負(fù)性情緒，從而加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)治療效果。有關(guān)研究表明，術(shù)前持續(xù)焦慮、恐懼情緒會(huì)導(dǎo)致患者主動(dòng)逃避手術(shù)，降低患者術(shù)中配合依從性，增加血壓、心率異常風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。因此，臨床需有效的護(hù)理措施輔助胃息肉患者手術(shù)治療，以改善患者負(fù)性情緒，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的手術(shù)治療效果。

傳統(tǒng)胃息肉手術(shù)患者護(hù)理中，通常由護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性的心理護(hù)理，導(dǎo)致多數(shù)患者仍存在不良情緒，進(jìn)而加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，以促進(jìn)患者身心健康為中心已逐步替代控制患者疾病為中心的干預(yù)模式，既需注重軀體癥狀干預(yù)，又需關(guān)注患者心理層面的情緒變化，從而有效促進(jìn)患者身心健康。有關(guān)研究表明，將情感安撫策略應(yīng)用于手術(shù)患者護(hù)理中，能有效安撫患者的緊張、恐懼情緒，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療效果。情感安撫策略是指在患者疾病治療過(guò)程中，護(hù)理人員依據(jù)患者情緒狀況，對(duì)患者實(shí)施系列情感安撫對(duì)策，以緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

本研究將情感安撫策略應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)患者護(hù)理中，通過(guò)跟蹤患者住院期間各階段的情緒狀態(tài)，分析影響患者心理狀況的主要因素，對(duì)患者各階段實(shí)施針對(duì)性情感安撫策略，可充分滿足患者內(nèi)心需求，調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，從而提升康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，將情感安撫策略應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)患者護(hù)理中，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提升的康復(fù)效果。

綜上所述，情感安撫策略能顯著可顯著改善無(wú)痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)患者負(fù)性情緒，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者康復(fù)效果。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突