王小蘭 夏倩 張錦花

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200090

妊娠和分娩是女性正常的生理過程，在此期間，產(chǎn)婦由于不能適應(yīng)角色的改變，常會產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理，不僅會影響產(chǎn)后乳汁分泌，還會對新生兒的成長產(chǎn)生一定影響。負(fù)面心理帶給產(chǎn)婦的消極精神狀態(tài)是影響分娩結(jié)局的四大因素之一，對于第一次分娩的初產(chǎn)婦，在妊娠和分娩過程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，除了影響產(chǎn)程無法順利進(jìn)行，還會在產(chǎn)后出現(xiàn)泌乳不足等情況，導(dǎo)致新生兒的哺乳需求達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。所以尋求一種能夠幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)、提高角色適應(yīng)能力的干預(yù)方式具有積極意義。福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦幸福感，緩解心理不良情緒，同時(shí)對產(chǎn)婦的角色適應(yīng)具有一定幫助，有研究發(fā)現(xiàn)在福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩能促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌，具有良好的應(yīng)用效果?；诖?，本文主要研究福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合穴位按摩對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、泌乳功能及角色適應(yīng)的影響，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2019年1月至2021年1月期間收治的初產(chǎn)婦患者148例為本次研究對象，進(jìn)行隨機(jī)分組，劃分為對照組與研究組，每組均為74例。其中，對照組年齡21～39歲，平均(26.33±3.35)歲。研究組年齡20～38歲，平均(25.99±3.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠順產(chǎn)并且新生兒健康；②均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠；③產(chǎn)婦乳房均發(fā)育正常；④骨盆內(nèi)外徑測值正常范圍；⑤患者及其家屬均知曉本研究內(nèi)容和目的，同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料有缺漏者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；③合并乳房疾病者；④合并妊娠高血壓及子癇等并發(fā)癥者；⑤合并風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病或有傳染病史者；⑥有精神障礙或認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括產(chǎn)婦入院分發(fā)健康教育手冊、進(jìn)行健康宣教，定期舉辦講座、告知初產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食應(yīng)以營養(yǎng)的半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，適當(dāng)予以情緒疏導(dǎo)等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合穴位按摩，內(nèi)容如下：(1)福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理：①囑咐家屬盡量陪伴在產(chǎn)婦身邊，減少產(chǎn)婦的獨(dú)處時(shí)間，避免其產(chǎn)生孤單焦慮的心理；②指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒早接觸，早期喂奶，正確哺乳；③讓產(chǎn)婦多參與感到愉快的活動，保持樂觀心態(tài)，活在現(xiàn)實(shí)；④自我認(rèn)同，家屬多陪伴，對產(chǎn)婦進(jìn)行精神關(guān)懷；⑤幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成外向型人格，忽視挫折感和消極感。(2)穴位按摩：產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天進(jìn)行穴位按摩，選取膻中、足三里、乳根、少澤等穴位，囑產(chǎn)婦仰臥位，每個(gè)穴位按摩1 min，1次/d，按摩保持5 d。按摩過程保證力度輕柔適中，以產(chǎn)婦無痛苦為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分判定患者心理狀況：①SAS量表評分：<50分為無焦慮，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，>70分提示重度焦慮；②SDS量表評分：<53分為無抑郁，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，>73分代表重度抑郁。(2)泌乳功能：包括泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積和血清泌乳素水平。①泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積采用5級評分法，總共5分，分?jǐn)?shù)越高提示越嚴(yán)重；②血清泌乳素：采用發(fā)光免疫法檢測，在護(hù)理前后抽取產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血3～5 ml，3 000 r/min離心處理后進(jìn)行檢測，試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供。③角色適應(yīng)：采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷評估，問卷總分為80分，64～80分為良好，48～63為一般，<48分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的SDS、SAS評分比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。護(hù)理后兩組SDS、SAS評分均較護(hù)理前下降(

P

<0.05)，且以研究組下降最為明顯(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 泌乳功能

護(hù)理前，兩組泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積評分和血清泌乳素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。護(hù)理后兩組泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積評分均較護(hù)理前下降(

P

<0.05)，且以研究組下降最為明顯(

P

<0.05)；血清泌乳素水平均較護(hù)理前升高(

P

<0.05)，且以研究組升高最為明顯(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后泌乳功能比較

2.3 角色適應(yīng)

護(hù)理前，兩組角色適應(yīng)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。護(hù)理后兩組角色適應(yīng)評分均較護(hù)理前上升(

P

<0.05)，且以研究組上升最為明顯(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后角色適應(yīng)情況比較(分，

3 討論

初產(chǎn)婦由于是第一次分娩，缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，對分娩過程及分娩后泌乳功能的影響極大，不利于新生兒的成長和產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。所以針對這一現(xiàn)象，諸多學(xué)者提出通過穴位按摩來促進(jìn)乳汁的分泌，另聯(lián)合福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理來增強(qiáng)產(chǎn)婦的幸福感，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)新角色，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)、生理狀態(tài)的恢復(fù)及泌乳功能的調(diào)節(jié)?；诖耍狙芯窟x取了148例初產(chǎn)婦為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，分別采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理和福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合穴位按摩，對兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)、泌乳功能及角色適應(yīng)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組產(chǎn)婦的SDS、SAS評分均低于對照組，且研究組的泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積評分下降程度較對照組明顯，血清泌乳素上升水平較對照組高，說明福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合穴位按摩對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及泌乳功能改善效果更為顯著；分析其原因可能是福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理從認(rèn)知、行為、家庭課程等方面對產(chǎn)婦進(jìn)行具體干預(yù)，針對性解決了產(chǎn)婦性格缺失、孕產(chǎn)知識及人格方面匱乏的問題，協(xié)助產(chǎn)婦養(yǎng)成自信樂觀的心理狀態(tài)，從而達(dá)到減少產(chǎn)婦負(fù)面情緒，增強(qiáng)幸福感的目的；另外聯(lián)合穴位按摩刺激乳腺泌乳細(xì)胞膜腺苷化酶，有效降低分泌物堵塞，改善乳房腫脹等情況，促進(jìn)了產(chǎn)婦的泌乳功能。并且在本研究結(jié)果中，采取福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合穴位按摩使產(chǎn)婦對角色適應(yīng)效果更佳，產(chǎn)婦的角色適應(yīng)性較護(hù)理前大大提高，效果顯著好于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，考慮其中緣由為產(chǎn)婦心理狀態(tài)和泌乳功能的改善與角色適應(yīng)形成良性循環(huán)增加了產(chǎn)婦的自信心，說明福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合穴位按摩具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合穴位按摩能夠有效改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)其泌乳功能調(diào)節(jié)，并且還能幫助產(chǎn)婦更好適應(yīng)新的社會角色，值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突