李宇璇

北京兒童醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 100032

小兒骨折是小兒骨科常見病種之一，隨著我國現(xiàn)代化水平的逐漸提升，因高處跌落、跌倒損傷及交通事故等意外事件造成的小兒骨折日益增多。而創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)是指個體遭受死亡威脅、嚴重外傷及軀體完整性受到威脅等情況，導致其持續(xù)存在或延遲出現(xiàn)的精神障礙。相關(guān)研究指出，PTSD在兒童中的發(fā)生率為30%～60%，尤其是年齡較小的兒童，受強制性重復與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的情景、擔心與父母分離及肢體活動受限等情況的影響，易出現(xiàn)恐怖、焦慮及易激怒等癥狀。因此，探究一種有效的護理模式以改善骨折兒童的心理狀態(tài)，減少創(chuàng)傷性精神障礙的產(chǎn)生，對其治療效果及生活質(zhì)量具有重要意義?；邮浇】到逃沙Ｒ?guī)健康教育的“知識灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡摹盎邮健苯逃媱?，注重護患之間的交流及反饋，近年來逐漸得到廣泛應用，并取得良好效果。本研究將互動式健康教育應用于骨折患兒中，探討其實際臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年3月至2019年6月我院收治的骨折患兒90例，應用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各45例。納入標準：①符合創(chuàng)傷性精神障礙相關(guān)診斷標準；②患兒及家屬知情本次研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①伴有心、肝及腎等重要臟器功能障礙的患兒；②伴有血液系統(tǒng)疾病的患兒；③無法配合本次研究的患兒。觀察組男27例，女18例；年齡6～12歲，平均(8.63±1.51)歲；骨折原因：交通意外9例，高處跌落12例，跌倒損傷24例。對照組男25例，女20例；年齡6～12歲，平均(8.91±1.66)歲；骨折原因：交通意外8例，高處跌落14例，跌倒損傷23例。兩組患兒性別、年齡及骨折原因等基本資料無明顯差異(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

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常規(guī)護理 對照組接受常規(guī)護理，包括健康宣教、飲食指導、運動指導、心理護理、康復訓練及出院后隨訪等。

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互動式健康教育 由1名兒科主任醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、1名主管護師及6名護士組成互動小組，召開小組會議對護理方案進行討論，并對小組成員進行培訓，確保熟練掌握溝通方式及小兒骨折護理技巧后，在常規(guī)護理的基礎上對觀察組實施階段性互動式健康教育，具體內(nèi)容如下。

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入院教育 ①熱情迎接患兒入院，全面評估患兒骨折情況、性格愛好、心理狀況及家長基本情況等信息，并根據(jù)評估結(jié)果制訂針對性護理方案，同時病房及手術(shù)室配備適量小玩具及畫冊等物品，以消除患兒陌生感與恐懼感，建立良好信任關(guān)系；②積極與患兒家長進行溝通，及時穩(wěn)定家長情緒，采用通俗易懂的語言講解患兒病情、治療方案、預后及照護技巧等，并隨身攜帶小玩具，通過講故事、做游戲及看視頻等方式安撫及引導患兒配合檢查及治療；③積極與患兒進行交流，通過童話故事向患兒傳輸堅強、勇敢、樂觀的心態(tài)，鼓勵患兒向童話故事中的人物學習，并注意根據(jù)患兒性格選擇適宜的溝通方式，如對于性格內(nèi)向的患兒，可通過卡通手繪、玩具等引導患兒，對于性格外向的患兒，可鼓勵患兒主動表達情感，耐心傾聽并及時予以贊賞；④根據(jù)患兒年齡、性格、骨折情原因等情況，通過面對面訪談、宣傳手冊及視頻等形式，講解小兒骨折相關(guān)知識，列舉治療成功案例，提升患兒及其家長治療信心；⑤根據(jù)患兒骨折恢復情況制定個體化功能鍛煉計劃，通過床旁示范的形式教導患兒家長正確功能鍛煉方法，確保其熟練掌握相關(guān)技巧，并強調(diào)功能鍛煉的重要性，囑咐患兒家長積極配合患兒完成功能鍛煉計劃。

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互動交流 ①積極與患兒及其家長進行溝通交流，引導患兒及其家長表達自身感受、情緒及擔憂，耐心傾聽其表述，對其疑問、擔憂給予解答與鼓勵，并采用溫柔親切的話語肯定患兒及其家長的配合與恢復效果；②指導家長為患兒提供高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣及少脂肪的食物，并強調(diào)要兼顧飯菜的色、香、味，以促進患兒食欲，加快骨折的恢復；③了解患兒家長對相關(guān)知識的掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)及糾正其存在的錯誤認知與行為，并對健康教育內(nèi)容進行調(diào)整或補充，以充分滿足患兒及其家長的實際需求；④引導患兒互相認識，定期開展團體活動，通過寫作、繪畫、音樂及戲劇等形式，引導患兒講述創(chuàng)傷經(jīng)歷，通過情景模擬教學的形式，讓患兒扮演不同角色學習正確面對問題的方式，使其正確應對應激事件，提升其心理彈性水平；⑤建立微信交流群，邀請患兒家長加入微信群，每日定時通過文字、圖片、視頻等形式推送相關(guān)康復知識，引導家長分享患兒康復情況、功能段情況等，鼓勵家長互相評價，并由護理人員進行針對性指導；⑥每周在微信群內(nèi)提供咨詢服務，收集患兒家長提出的疑問、遇到的問題，給予針對性講解，并根據(jù)收集的疑問與問題，對推送內(nèi)容進行相應調(diào)整。

1.3 觀察指標

①采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)與兒童抑郁障礙自評量表(DSR-SC)評估兩組患兒心理狀態(tài)，其中兒童焦慮性情緒障礙篩查表包含41個條目，采用0～2級評分法，分別代表沒有癥狀(0分)、有時有(1分)及經(jīng)常有(2分)，得分越高表明焦慮程度越重；兒童抑郁障礙自評量表包含18個條目，采用0～2級評分法，分別代表沒有癥狀(0分)、有時有(1分)及經(jīng)常有(2分)，得分越高表明抑郁程度越重。②統(tǒng)計兩組患兒創(chuàng)傷后應激障礙例數(shù)進行比較，包含再體驗癥狀、回避癥狀及高度警覺癥狀。③統(tǒng)計兩組患兒家長護理滿意度，包含相關(guān)知識宣教、溝通技巧、互動評價、與患兒溝通、護理質(zhì)量等內(nèi)容，分為不滿意、一般滿意及非常滿意三個等級，總滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%；每位患兒選擇1名主要照護者為調(diào)查對象。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心理狀況評分

實施互動式健康教育后，觀察組患焦慮性情緒及抑郁障礙評分顯著低于對照組(

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<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒心理狀況評分

2.2 兩組患兒創(chuàng)傷后應激障礙癥狀表現(xiàn)

實施互動式健康教育后，觀察組患兒創(chuàng)傷后應激障礙例數(shù)明顯少于對照組(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒創(chuàng)傷后應激障礙癥狀表現(xiàn)〔n(%)〕

2.3 兩組患兒家長護理滿意度

實施互動式健康教育后，觀察組患兒家長護理滿意度顯著高于對照組(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

骨折是兒科常見病種之一，由于患兒年齡普遍較小、自我管理能力較差，需家長全程陪同治療，臨床護理工作量較大。相關(guān)研究指出，兒科護師醫(yī)院工作場所暴力發(fā)生率較高，以心理暴力為主，護士需提高溝通及操作技能，以減傷暴力事件的發(fā)生及提升應對能力。同時，兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，相較于成年人更容易激動，同時無法長時間集中注意力，對刺激的耐受力也更低。此外，傷后住院的患兒面對疾病癥狀及陌生環(huán)境，容易感到不安及恐懼，進而表現(xiàn)出哭鬧、抗拒檢查及不配合治療等行為。因此，探究一種有效的護理模式，加強與骨折患兒及其家長的溝通效果，提升健康宣教效果，使患兒家長配合進護理工作，對幫助穩(wěn)定患兒情緒，提升護理滿意度高，改善護患關(guān)系具有重要意義。

互動式健康教育注重護患之間的感知、互動與交流，使護士與患者之間達成同一目標，建立良好護患關(guān)系，雙方共同參與護理行為，以提升患者的依從性。而骨折患兒來院就診時，家長普遍存在擔憂、恐慌、焦慮等負性情緒，迫切需要了解有關(guān)患兒病情、治療及預后等相關(guān)信息，如骨折嚴重程度、會不會對患兒生活造成影響等，因而對患兒家長的安撫、宣教是護理重點之一。同時，由于患兒哭鬧及不配合是常見現(xiàn)象，若不能及時進行有效安撫，會加重其家長的負性情緒，容易造成家長不信任醫(yī)護人員，進一步影響患兒的治療與康復，因而在與患兒溝通時應注意方式方法。任偉研究指出，外科住院患兒家長參與患兒安全的意愿及主動詢問行為的傾向性較強，可從患兒家長層面為臨床開展患兒安全活動獲得支持與保障。

本研究中在患兒入院后及時對其骨折情況、性格愛好、心理狀況及家長基本情況等進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂針對性護理方案，并根據(jù)評估結(jié)果，通過童話故事、贈送玩具及做游戲等形式有效安撫患兒，引導患兒積極配合治療，對患兒家長及時講解患兒病情、治療、康復等知識，提升患兒家長對相關(guān)知識的掌握程度，使其正確配合對患兒進行護理操作；同時，加強與患兒及其家長的互動交流，在心理、飲食、康復等方面為患兒家長提供相應指導，并掌握患兒康復情況，及時發(fā)現(xiàn)及糾正其中錯誤行為，以促進患兒盡快康復。本研究結(jié)果顯示，實施互動式健康教育后，觀察組患焦慮性情緒及抑郁障礙評分顯著低于對照組，創(chuàng)傷后應激障礙例數(shù)明顯少于對照組，患兒家長護理滿意度顯著高于對照組，這也與馬秀紅的研究結(jié)果相符。

綜上所述，互動式健康教育能顯著改善小兒骨折后的心理狀態(tài)，減少患兒的應激精神障礙表現(xiàn)，提升患兒家長的護理滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突