甘麗

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院手術(shù)室 442000

手術(shù)室作為急危重患者和外科手術(shù)的專用搶救場所，屬于專業(yè)性較強(qiáng)的特殊護(hù)理單元，也是整個(gè)醫(yī)院的核心組成部分。因手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的護(hù)理科室，手術(shù)室護(hù)士不僅需要良好的心理素質(zhì)去面對繁重的工作壓力和責(zé)任，同時(shí)還必須具有高度的無菌意識、急診觀念和較高的專業(yè)能力與應(yīng)急能力。隨著現(xiàn)代社會醫(yī)療水平的發(fā)展和世界一體化進(jìn)程的推進(jìn)，各大醫(yī)療單位不同地區(qū)和民族的患者數(shù)量在不斷增加，特需服務(wù)的需求也在逐漸提高，因此臨床醫(yī)學(xué)模式逐漸從單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檩^強(qiáng)的“生物-心理-社會”實(shí)踐應(yīng)用性模式，多元文化綜合護(hù)理能力已成為檢驗(yàn)護(hù)理人員是否合格的重要指標(biāo)。然而大量臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室低年資護(hù)士常由于自身專業(yè)理論知識掌握度欠缺、專業(yè)操作技能經(jīng)驗(yàn)不足等因素，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量低下，甚至容易引起一系列手術(shù)室不良事件的發(fā)生。多元文化護(hù)理能力是指護(hù)士在面對來自不同價(jià)值觀和信仰、生活習(xí)慣及文化背景的患者時(shí)，能夠及時(shí)為其提供相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理，從而滿足患者的健康護(hù)理需求的能力。因此本次研究將探討對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理能力的培訓(xùn)，為提高護(hù)士的綜合護(hù)理能力，改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將研究報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院2018年3月至2019年6月期間手術(shù)室低年資護(hù)士38人作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其等分為傳統(tǒng)組和培訓(xùn)組各19人。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≤3年；完成NO/N1崗位培訓(xùn)并考核合格；身體狀況良好者；持有注冊護(hù)士執(zhí)照；自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；干預(yù)期間休假者；伴有嚴(yán)重軀體疾??；個(gè)人檔案不齊者。傳統(tǒng)組：男4人，女15人；年齡19～25歲，平均年齡(22.39±1.50)歲；文化程度：中專4例，大專10例，本科5例；工作時(shí)間：1～3年，平均(2.31±0.46)年。培訓(xùn)組：男6例，女13例；年齡20～27歲，平均年齡(23.08±2.11)歲；文化程度：中專5例，大專11例，本科3例；工作時(shí)間：1～3年，平均(2.05±0.91)年。兩組護(hù)士基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組護(hù)士進(jìn)行常規(guī)集中培訓(xùn)，主要由帶教老師采用集體備課、教師示教、利用多媒體或影像資料進(jìn)行大綱集中講解、滲透病例、職場化練習(xí)、自行預(yù)習(xí)與教師答疑等傳統(tǒng)教學(xué)模式，培訓(xùn)內(nèi)容包含專業(yè)理論、實(shí)際操作、手術(shù)室常規(guī)護(hù)理知識等。培訓(xùn)組則進(jìn)行多元文化護(hù)理能力培訓(xùn)方式，具體內(nèi)容如下。

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成立培訓(xùn)研究小組 由護(hù)理管理者1名、主管護(hù)師1名、護(hù)士長3名等共同組成培訓(xùn)小組，組內(nèi)成員均具有豐富的專業(yè)理論知識和較強(qiáng)的語言溝通能力，且均統(tǒng)一參加多元文化護(hù)理理論的專業(yè)培訓(xùn)，對本次的培訓(xùn)方案與思路有充分的掌握。其中護(hù)理管理者負(fù)責(zé)把控與指導(dǎo)全程干預(yù)實(shí)施計(jì)劃，主管護(hù)師協(xié)助主任完善，并組織干預(yù)培訓(xùn)內(nèi)容的具體細(xì)節(jié)內(nèi)容，護(hù)士長協(xié)助上級分配的任務(wù)。最后通過共同查閱多元文化護(hù)理的培訓(xùn)概念與流程后，確定初步的指標(biāo)體系框架、明確思路并編寫研究方法，制定針對性培訓(xùn)方案，同時(shí)要求管理人員及時(shí)根據(jù)本院護(hù)理不足現(xiàn)狀采取適當(dāng)修訂與調(diào)整，以確保整體培訓(xùn)質(zhì)量。

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構(gòu)建多元文化護(hù)理培訓(xùn)教育框架 根據(jù)手術(shù)室低年資護(hù)士的現(xiàn)存問題與綜合能力水平現(xiàn)狀，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)與專家咨詢、小組討論后，共同制定本次多元文化護(hù)理的培訓(xùn)教育框架，將內(nèi)容主要著重為心理、社會及生物心理等三個(gè)層面，具體如下表。干預(yù)后，培訓(xùn)組的綜合能力明顯高于傳統(tǒng)組(

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<0.05)，見表2。

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專家講座 ①文化了解：定期邀請或聘請由多元文化護(hù)理方面專家開展的文化專題講座，引導(dǎo)護(hù)士對異域文化進(jìn)行了解，講座內(nèi)容可包含不同國家和地區(qū)的人文地理知識、不同民族地區(qū)的習(xí)俗等，為護(hù)士深入介紹中外具有特色的文化，以拓展低年資護(hù)士的知識面和人文素養(yǎng)，在工作中可以與患者保持有效溝通，縮短源于國家、名族之間的差距。②專業(yè)技能：由本院具有手術(shù)室資深工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或帶教老師為護(hù)士講解手術(shù)室的基本操作方式，主要內(nèi)容包括手術(shù)室患者的資料核對制度、常用穿刺針與藥品、身體部位淺靜脈穿刺方式、體位的擺放、熟悉常用物品位置、手術(shù)室協(xié)助工作(麻醉或手術(shù))等。結(jié)合臨床護(hù)理管理和工作中的現(xiàn)存問題，著重講解防范方案和解決措施，使護(hù)士掌握更多臨床護(hù)理技能的同時(shí)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和心理素質(zhì)。干預(yù)后，培訓(xùn)組的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(

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<0.05)，見表1。

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情景模擬交流 ①定期組織研討交流會，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)護(hù)士交流自身對多元文化的認(rèn)識和應(yīng)用技巧心得感受，同時(shí)可通過情景劇、角色扮演等方式進(jìn)行交流研討，如由一名護(hù)士扮演外國患者，一名護(hù)士扮演手術(shù)室護(hù)士，并要求其全程邊操作邊與患者進(jìn)行非語言或語言性的溝通，最終由護(hù)理管理者對其進(jìn)行效果評價(jià)，并指出不足之處進(jìn)行分析，不僅可以加深護(hù)士對多元文化的認(rèn)知，還可培養(yǎng)護(hù)士的心理分析能力和思維轉(zhuǎn)變能力，提高護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。②由護(hù)理管理者選擇近年來較為典型的案例進(jìn)行分析探討，采用情景再現(xiàn)模擬的方式使低年資護(hù)士共同參與其中，使其有更深入的學(xué)習(xí)。由低年資護(hù)士扮演手術(shù)患者，再邀請麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回與器械護(hù)士分別進(jìn)行相關(guān)手術(shù)解剖、配合步驟、擺放體位等流程演示，最后由低年資護(hù)士分享剛剛的學(xué)習(xí)心得和體會，并將重點(diǎn)知識記錄在工作筆記本上，以供日后反復(fù)學(xué)習(xí)。

“文革”結(jié)束后，經(jīng)過兩年社會主義建設(shè)的徘徊時(shí)期，迎來了黨的十一屆三中全會的勝利召開，黨和國家開始步入全面撥亂反正的新階段。以鄧小平同志為主要代表的中國共產(chǎn)黨人，深刻總結(jié)和反省革命和建設(shè)兩個(gè)歷史時(shí)期正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，重新在思想上恢復(fù)和發(fā)展了中國化的馬克思主義群眾觀點(diǎn)，在實(shí)踐中恢復(fù)運(yùn)用并發(fā)展了黨的群眾路線，從而為社會主義改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重新開啟提供了必要的思想基礎(chǔ)和政治前提。

①采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)對手術(shù)室低年資護(hù)士的心理狀態(tài)進(jìn)行評定，該量表共有21個(gè)條目，包含堅(jiān)韌性(5個(gè)條目)、力量性(7個(gè)條目)、樂觀性(6個(gè)條目)、自我控制性(3個(gè)條目)等四個(gè)維度，各條目采用0～4分計(jì)分法，其中0分表示從來不，4分表示一直是，結(jié)果分?jǐn)?shù)越好則表明護(hù)士的心理狀態(tài)越好。②采用本院自制的護(hù)士綜合能力評定量表對手術(shù)室護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評定，該量表共有60個(gè)條目，主要包含文化概念(15個(gè)條目)、理論知識與技能(15個(gè)條目)、互動(dòng)溝通(15個(gè)條目)和臨床運(yùn)用(15個(gè)條目)等四個(gè)維度，總分為120分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)士的綜合能力越好。③采用自制《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)師滿意度》調(diào)查表，觀察并評估手術(shù)室醫(yī)生/麻醉師對兩組護(hù)士的護(hù)理滿意程度，該量表主要包含醫(yī)囑執(zhí)行能力、病情判斷與搶救配合能力等維度，共有10個(gè)條目，以十分滿意、基本滿意與不滿意3項(xiàng)評分，比較滿意度越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

干預(yù)后，培訓(xùn)組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(

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<0.05)，見表3。

?指Valeriano《象形文字》第二部的第二部分，各種動(dòng)物的象征和寓意，此部分可能是對希臘譯本的補(bǔ)充，主要出自Aristotle、Aelian、Pliny以及 Artemidorus等人作品。

1.3 觀察指標(biāo)

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制度管理化 ①建立相應(yīng)的競賽和考核制度，對進(jìn)行多元文化護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)與教育的低年資護(hù)士進(jìn)行能力評價(jià)，主要考核內(nèi)容包含專業(yè)知識與理論、護(hù)理禮儀、健康教育技巧、語言溝通能力、護(hù)理技能等方面，來確保培訓(xùn)效果和護(hù)士理解掌握程度。同時(shí)針對合格的護(hù)士進(jìn)行物質(zhì)或精神激勵(lì)和表揚(yáng)，對于不合格的護(hù)士進(jìn)行懲罰與鼓勵(lì)，以激發(fā)其在良性環(huán)境下學(xué)習(xí)的積極性，考核每季度進(jìn)行一次。②添加護(hù)士心理健康維護(hù)制度，采用團(tuán)體人際交流的方式使護(hù)士通過心理互動(dòng)的過程去增強(qiáng)適應(yīng)能力，改善人際交往能力，讓護(hù)士的心理機(jī)能在團(tuán)體的力量下獲得更穩(wěn)定和成熟的成長，增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)，促進(jìn)心理彈性的提高，能夠?qū)ι詈凸ぷ髦械氖录懈嗟念A(yù)見性，使其在面對不同的應(yīng)激和壓力源時(shí)能夠重組認(rèn)知，減輕創(chuàng)傷體驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

其中，ε(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)應(yīng)變，α(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)的熱膨脹系數(shù)，Tn(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)末溫(與比熱容相關(guān))，T1(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)初始溫度，σ(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)熱應(yīng)力，E(i, j)為礦石某區(qū)域楊氏模量，v(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)的泊松比。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

風(fēng)選設(shè)備安裝由該煤炭企業(yè)內(nèi)部組織人員在廠家指導(dǎo)下進(jìn)行安裝。先進(jìn)行風(fēng)選主機(jī)設(shè)備安裝，同時(shí)施工皮帶基礎(chǔ)，待主機(jī)安裝結(jié)束后進(jìn)行皮帶的安裝。為保證風(fēng)選過程的順利進(jìn)行，該煤炭企業(yè)對涉及項(xiàng)目的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分解，并明確到責(zé)任部室，做到統(tǒng)籌考慮，分步有序推進(jìn)。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組綜合能力比較

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多元文化護(hù)理培訓(xùn)方法

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錄像回放與反饋性匯報(bào) 將之前開展的相關(guān)操作練習(xí)制成錄像，利用多媒體道具回放，并讓參加培訓(xùn)的低年資護(hù)士認(rèn)真觀看之后查找錯(cuò)誤措施與不足原因。導(dǎo)師針對人員演練中操作問題與其自我點(diǎn)評，再補(bǔ)充正確、科學(xué)的護(hù)理措施與方法，通過反復(fù)觀看與多次實(shí)踐演練，發(fā)揮護(hù)理人員自主性，實(shí)現(xiàn)互促互進(jìn)、取長補(bǔ)短等優(yōu)勢，以提高并熟練操作技能。

表2 兩組綜合能力比較(分，

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量情況

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參觀學(xué)習(xí) 每月可組織低年資護(hù)士進(jìn)行其他科室、外省醫(yī)院或異國醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流和參觀學(xué)習(xí)，使其學(xué)習(xí)各科室、地區(qū)或醫(yī)院的優(yōu)勢技術(shù)和優(yōu)秀護(hù)理理念，尤其是多元文化護(hù)理臨床實(shí)踐的應(yīng)用，以提高低年資護(hù)士的溝通能力，可加強(qiáng)護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的理解和吸收。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較〔n(%)〕

3 討論

隨著全球經(jīng)濟(jì)化和文化多元化的迅速發(fā)展趨勢，護(hù)理對象的文化背景、價(jià)值觀、道德標(biāo)準(zhǔn)與思維方式均存在一定的差異性，因此對多元醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，對涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)士也將提出更為全面和標(biāo)準(zhǔn)的要求。護(hù)士在醫(yī)療體系與護(hù)理中占據(jù)十分重要的位置和作用，護(hù)士的整體綜合素養(yǎng)與專業(yè)能力將在臨床護(hù)理中帶給患者最為直觀的醫(yī)療感受，尤其是對于手術(shù)室?？谱o(hù)士來說，不僅需要承擔(dān)更高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度的工作壓力，同時(shí)還需確保在快節(jié)奏、嚴(yán)格的操作規(guī)則上確保每個(gè)環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確順利地完成。低年資護(hù)士是指工作經(jīng)驗(yàn)<5年的護(hù)士，其臨床經(jīng)驗(yàn)與專科知識相對于高年資護(hù)士而言遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在所有醫(yī)療安全問題中，低年資護(hù)士因與操作生疏等因素，可引發(fā)40%～50%的不良事件，可見手術(shù)室?？谱o(hù)士核心綜合能力的高低，將直接或間接的影響到手術(shù)是否成功、患者的病情恢復(fù)和安危。

(4) P2Y12受體抑制劑的監(jiān)測：有研究表明，根據(jù)血小板功能檢測進(jìn)行抗血小板治療并不能改善PCI的預(yù)后，不推薦常規(guī)進(jìn)行血小板功能檢測。

多元文化護(hù)理作為一種高層次的新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，其核心目的是使護(hù)士能夠根據(jù)不同患者對疾病治療、健康保健認(rèn)知、心理需求和照顧、護(hù)理方式等方面的文化認(rèn)識與護(hù)理需求的差異性，靈活結(jié)合自身具備的多種文化理論知識滲透于護(hù)理過程中，以滿足不同患者的身心精神和健康護(hù)理需求。其認(rèn)為護(hù)士在針對來自不同國家地區(qū)的患者時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注于其的文化因素，站在多元文化的角度為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，從而獲得患者的信任，以提高護(hù)理質(zhì)量水平。隨著國際交流的加強(qiáng)，多元文化護(hù)理成為社會發(fā)展的必然趨勢，因此提高護(hù)士的多元文化護(hù)理能力，使其能夠?qū)⒍嘣幕o(hù)理應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，對醫(yī)學(xué)隊(duì)伍中的后續(xù)儲備力量以及醫(yī)院的發(fā)展均具有深遠(yuǎn)的積極意義。

3.1 多元文化護(hù)理能力培訓(xùn)在低年資護(hù)士中的實(shí)施效果

低年資護(hù)士作為即將進(jìn)入臨床的新生力量和后備血液，但對于高年資護(hù)士而言往往屬于教學(xué)領(lǐng)域和專業(yè)知識領(lǐng)域認(rèn)知不足的人群，其既缺乏良好的溝通技巧和工作經(jīng)驗(yàn)，又缺少熟悉的專業(yè)技能與靈活的應(yīng)急能力。加上以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式多以經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)為主，缺乏對?？祁I(lǐng)域知識的深度掌握，無法將理論與實(shí)踐進(jìn)行全面的結(jié)合，不能給予相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)教育和指導(dǎo)，從而導(dǎo)致其綜合實(shí)踐能力難以從根本上得到提高。在本次研究中，多元文化護(hù)理培訓(xùn)通過結(jié)合臨床護(hù)理管理和護(hù)理工作的實(shí)際需要，為護(hù)士定期開展具有針對性的專題內(nèi)容講座，將手術(shù)室基本護(hù)理技術(shù)教學(xué)充分融合到護(hù)士的所學(xué)知識中，使其能夠較為深刻的理解不同操作技術(shù)的方法和要點(diǎn)。其次通過模擬和實(shí)踐，針對典型案例進(jìn)行綜合研討，使理論與臨床技能融會貫通，以督促護(hù)士學(xué)習(xí)掌握多元文化護(hù)理的知識，加深其對多元文化護(hù)理的認(rèn)知，給護(hù)士帶來更為直觀的感受和實(shí)際操作，使護(hù)士的多元文化護(hù)理的臨床實(shí)踐能力得到有效提升。此外護(hù)士對多元文化護(hù)理的學(xué)習(xí)需要吸收和借鑒，實(shí)行相應(yīng)的考核制定也是保障教育質(zhì)量與培訓(xùn)效果的重要手段之一，通過對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后的理論知識與操作技能的考核，不僅可以督促護(hù)士主動(dòng)掌握和理解培訓(xùn)內(nèi)容，還可對所學(xué)知識面起到鞏固作用，為臨床護(hù)士在實(shí)踐中實(shí)施多元文化護(hù)理提供基礎(chǔ)。同時(shí)為護(hù)士建立心理維護(hù)制度，使護(hù)士在交流中獲得交友、宣泄等心理成長需求，從而提高其心理彈性，使其在工作中具備更強(qiáng)的心理應(yīng)激承受能力。大量學(xué)者也曾指出，對于多元文化護(hù)理知識的理解需要將實(shí)際與理論互相聯(lián)合，才能達(dá)到更加深入和持久的效果，因此在本次研究中對護(hù)士提供參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會，使護(hù)士進(jìn)行臨床的實(shí)地參觀和學(xué)習(xí)，以全面提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)生對護(hù)士的護(hù)理工作滿意度。經(jīng)結(jié)果顯示，培訓(xùn)組的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組、培訓(xùn)組的綜合能力明顯高于傳統(tǒng)組、培訓(xùn)組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，此結(jié)果表明，多元文化護(hù)理能力培訓(xùn)可以更好地提高手術(shù)室護(hù)士的理論和操作能力，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士的心理彈性，改善其心理狀態(tài)，提升醫(yī)生的護(hù)理滿意度。

三峽旅游空間網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)結(jié)構(gòu)特征主要通過程度中心度、接近中心度、中介中心度、結(jié)構(gòu)洞指標(biāo)來反映。程度中心度表示一個(gè)旅游節(jié)點(diǎn)與其他旅游節(jié)點(diǎn)集聚與輻射的能力；接近中心度衡量的是旅游者在旅游節(jié)點(diǎn)間轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的有效性和通暢程度；中介中心度是旅游節(jié)點(diǎn)對其他節(jié)點(diǎn)的控制與依賴程度；結(jié)構(gòu)洞是判別網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)優(yōu)勢與劣勢的重要指標(biāo)，通常來說，旅游節(jié)點(diǎn)結(jié)構(gòu)洞的綜合效能越高，其區(qū)位競爭優(yōu)勢越大。通過軟件運(yùn)算，輸出結(jié)果見表2。

綜上所述，多元文化護(hù)理能力培訓(xùn)通過對護(hù)士進(jìn)行多樣化、全面且連續(xù)化的培訓(xùn)和教育，有效地提高了手術(shù)室低年資護(hù)士的綜合能力，改善護(hù)士的心理狀態(tài)，為全面提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到了積極推動(dòng)作用，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突