李丹丹 孫靜 林鵬輝 楊揚

河南省人民醫(yī)院心臟中心(阜外華中心血管病醫(yī)院) 手術室，鄭州 450000

實習階段是每位護生中職業(yè)價值觀形成的重要與關鍵時期，然而由于實習護生的知識與技能都處于相對薄弱的特殊狀態(tài)，在高強度快節(jié)奏的手術室工作環(huán)境中，處于身心承受巨大壓力下，容易引發(fā)較多工作中疾病轉播與感染的危害性與可能性。以往傳統(tǒng)的“一對一”填鴨式臨床教學方法，導致護生對手術室護理技能與?？浦R的系統(tǒng)性與完整性掌握較為缺乏，對其綜合能力水平造成一定影響，且機械化的教學模式對護生的人文關懷醫(yī)師產生薄弱意識，不利于日后護患溝通。人文關懷指的是醫(yī)護人員在救治過程中以患者為中心，將護理文化應用于臨床護理當中，從而滿足患者個體不同需求與提高自身綜合能力水平發(fā)展。契約管理通過帶教者與學習者之間以達到教授課程的等級程度為目標，共同達成書面協(xié)議之后，通過具體教學監(jiān)測、評價、實施與組織學習活動，幫助護生完成實習任務與提高實習質量。基于此，本研究將探討人文關懷聯(lián)合契約管理帶教模式對手術室實習護生綜合能力、自我管理能力及人文關懷意識的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2019年6月期間將該院82例手術室實習護生作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各41例。對照組中男7例，女34例；年齡18～23歲，平均(19.27±2.15)歲；文化程度：本科12例，大專16例，中專13例；居住地址：鄉(xiāng)鎮(zhèn)23例，城市18例。對照組中男8例，女33例；年齡18～22歲，平均(18.46±2.19)歲；文化程度：本科10例，大專18例，中專13例；居住地址：鄉(xiāng)鎮(zhèn)25例，城市16例。兩組患者在性別、年齡、居住地址及文化程度等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)傳統(tǒng)教學方法，帶教老師按照學校實習大綱與科室工作特點進行臨床指導，將教學內容制作課件用于典型的病情案例中，在老師口頭講解后，帶領護生開展組內交流與討論，最終帶教老師通過理論與操作考核結果進行綜合評價。觀察組在此基礎上采取人文關懷聯(lián)合契約管理帶教模式干預，具體操作流程如下。

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建立干預小組 由具備豐富臨床經驗的護士長、高年資主管護師各1名及手術科室的護士長1名共同組建該干預小組，在經過統(tǒng)一理論培訓與實踐操作后，經共同查閱人文關懷聯(lián)合契約管理帶教模式的相關文獻研究，開展組內討論與總結。由高年資主管護師擔任授課老師，護士長負責帶教以及把控整個計劃措施，護士長負責查看各項工作進展與落實狀況，干預期間可對特殊情況與臨時變故進行適當調整。

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人文關懷培訓過程

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教學目標 帶教老師通過案例教學、影像、PPT、授課、手術室護理床旁教學以及護生討論反饋等多種形式，為護生講解醫(yī)院文化、溝通方法與技術、護理禮儀等人文關懷的相關理念與知識，幫助其提高自身人文關懷能力及認識該護理的重要性，提升自我人文修養(yǎng)，更好地掌握護患交流與溝通技巧，建立日后良好的護患關系。

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培訓計劃 見表1。

表1 人文關懷培訓計劃課程表

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契約管理帶教模式

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護士長與帶教老師根據(jù)手術室護生的臨床帶教目標及管理要求，結合本院實際情況，制訂手術室契約管理內容(見表2)，并以多種形式教育為護生講解手術室病例操作流程、儀器設備使用要求、管理規(guī)定以及文書記錄等事項。

表2 護生契約管理模板

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從護生中挑選一名出色人員擔任小組組長，負責與護士長共同協(xié)助帶教老師與護生之間的簽訂護理契約后，定期核查護生是否按照護理契約內容進行操作，以及學習與執(zhí)行落實情況。從中查找不足并及時給予指導糾正，護生可對學習過程中遇到的疑惑與帶教老師進行討論與協(xié)商，可適當對契約管理內容作出正確調整，以確保契約內容的完成度。管理期間均以“一對一”的帶教模式，并以每月教學查房1次、每周業(yè)務講座與晨會各1次的形式，嚴格把控護生的技術操作水平。以及課程結束后要求每位護生對學習契約中的自我評價與感想，帶教老師也針對每位護生表現(xiàn)作出評價與總結。

1.3 觀察指標

①綜合能力：采用本院自制綜合能力評估表，分別對兩組手術室實施護生的專業(yè)知識的運用能力、團隊合作、溝通、創(chuàng)新與評判性思維的能力及掌握度進行評比，各項滿分值為20分，分值越高表示護生成績越優(yōu)秀，說明干預模式的效果越好。②自我管理能力：由本院帶教老師自制的《手術室臨床實習護生自我管理能力表》，對兩組護生的自主學習、心理素質、自我反思、意志管理以及行動管理能力進行評比，各項滿分值為20分，分值越高表示護生成績越優(yōu)秀，說明干預模式的效果越好。③人文關懷意識：采用關懷評估問卷(CARE-Q)，該量表由50個子項目，6個維度組成，本研究選取其中的可接受性、信任關系、解釋與幫助、監(jiān)控與隨訪4個維度，對兩組護生人文關懷意識進行評比，每個維度以25分為滿分值，分值越高表示護生人文關懷意識越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者綜合能力情況

干預后，觀察組實習護生的綜合能力評分有效高于對照組(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組護生綜合能力評分比較(分，

2.2 兩組患者自我管理能力情況

干預后，觀察組實習護生的自我管理能力顯著優(yōu)于對照組(

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<0.05)，見表4。

表4 兩組護生自我管理能力比較

2.3 兩組患者人文關懷意識情況

干預后，觀察組實習護生的人文關懷意識有效高于對照組(

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<0.05)，見表5。

表5 兩組護生文關懷意識比較

3 討論

護士作為醫(yī)囑執(zhí)行者與患者最為密切接觸的工作職位，臨床學習是每個護理專業(yè)學生的必經階段，而在其未來職業(yè)中具有過度與塑性的最重要時期，護理教師與學習過程對其個人的職業(yè)選擇、規(guī)劃、價值觀，甚至對醫(yī)學隊伍中的后續(xù)儲備力量發(fā)展具有很大影響。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示，在所有醫(yī)療安全問題中，實習護士作為醫(yī)療團隊中的新成員，因自身理論知識掌握度有所欠缺與操作生疏等因素，40%～50%的不良事件與實習護生有關。手術室是一個專業(yè)性極強的重點高危科室，據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有2.34億臨床手術，其護理操作技術與質量好壞與醫(yī)院整體安全及護理呈直接關系，因此，實習階段是每位護生職業(yè)能力素養(yǎng)與價值觀形成的重要時期，而樂觀積極、具有支持性的臨床教學與環(huán)境非常關鍵，優(yōu)秀的帶教模式可使護生增強自身職業(yè)歸屬感，更好地完成由護生到護士的角色轉變。

隨著現(xiàn)代經濟與醫(yī)學技術不斷進步，“人文關懷是護理學的本質”這一觀點，受近代生物醫(yī)學模式也開始轉換為“生物-心理-社會”模式的影響，開始拓展于以“關懷整體人的生命健康”的人性關懷發(fā)展階段。該思想理念是指護理人員以人文精神為思想精髓，為滿足患者病情需求具備完善與高尚品格，充分去關心他人、肯定他人、理解他人以及尊重他人，這就需要護生個體通過學習不斷塑造、發(fā)展、提高與實現(xiàn)自我?！捌跫s”身為一個復雜的概念，在不同領域及研究中都具備不同的闡述與理解，大致可分為經濟契約與心理契約兩種，據(jù)有關學者表明，所謂契約，是因某種選擇意識或對未來的認識及打算而制定計劃，即有關規(guī)劃將來交換過程的當事人之間的各種關系。

由于傳統(tǒng)教學往往只注重技能與知識的傳授，且形式較為單一，導致護生的實際操作能力與綜合能力水平較差，且不具備思維與創(chuàng)造能力，因此，本研究采取影像、手術室護理床旁教學、演練實際護理操作以及護生討論反饋等多種形式，溝通方法與技術、護理禮儀等人文關懷的相關理念與知識，幫助其提高自身人文關懷能力及認識該護理的重要性，提升自我人文修養(yǎng)，建立日后良好的護患關系?？紤]到理論授課只能使護生的人文關懷理念停留于思想層面，在理論授課的同時，引導其將親身經歷記錄于反思日記中，使其在不斷反思中經驗與成長。并通過多種形式教育為護生講解手術室病例操作流程、儀器設備使用要求、管理規(guī)定以及文書記錄等事項。制訂手術室契約管理內容并挑選較為出色的護生作為小組組長，定期核查護生是否按照護理契約內容進行操作，以及學習與執(zhí)行落實情況。管理期間以每月教學查房1次、每周業(yè)務講座與晨會各1次的形式，嚴格把控護生的技術操作水平。經研究結果顯示，干預后，觀察組實習護生的綜合能力評分有效高于對照組(

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<0.05)；觀察組實習護生的自我管理能力顯著優(yōu)于對照組(

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<0.05)；觀察組實習護生的人文關懷意識有效高于對照組(

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<0.05)。該結果表明，通過合理、優(yōu)化的教學方式與契約管理，可有效增強護生各臨床護理水平與人文意識，實現(xiàn)并提高自我成長。

綜上所述，人文關懷聯(lián)合契約管理帶教模式可有效提升手術室實習護生的綜合能力水平，并顯著提高其自我管理能力與人文關懷意識，該護理值得臨床推廣并應用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突