殷婷婷 鄭洋 王寶春 韓秋英
1廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 361004;2廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部 361004
重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)是危重癥患者集中診療和管理的場所。ICU收治的患者具有病情重、變化快、意外事件發(fā)生率高等特點,常需要轉(zhuǎn)入??撇》窟M(jìn)行針對性治療,但因治療環(huán)境的突然改變以及轉(zhuǎn)運途中治療資源匱乏,易發(fā)生病情變化或意外事件,存在一定安全風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn),危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率為46.2%~79.8%。2015年美國已將“患者轉(zhuǎn)運”列為十大患者安全問題。ICU患者轉(zhuǎn)運更是護(hù)理管理中非常重要的環(huán)節(jié),但是危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中存在諸多問題,如工作流程不合理、科室間協(xié)調(diào)不暢、轉(zhuǎn)運各環(huán)節(jié)銜接不緊密、交接無規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等。精益六西格瑪通過提高患者滿意度、提升質(zhì)量、降低成本、加快流程,使利益最大化的管理方法,已被證實其可有效減少護(hù)理工作中的浪費。本研究運用精益六西格瑪,以改進(jìn)模型PDMAIC(Prepare-Define-Measure-Analyze-Improvement-Control,準(zhǔn)備-界定-測量-分析-改進(jìn)-控制)為框架,對ICU患者轉(zhuǎn)運至病房的流程進(jìn)行改造,以期縮短ICU患者病房轉(zhuǎn)運時間,降低不良事件發(fā)生率,提高患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員滿意度。
以廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU(床位24張)的患者為研究對象,將2019年4月1日~5月31日轉(zhuǎn)運至病房的ICU患者作為對照組,按改造前流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運;精益六西格瑪法實施2個月后,將2019年8月1日~10月31日轉(zhuǎn)運至病房的ICU患者作為觀察組,按改造后流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運。
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準(zhǔn)備階段(Prepare)1
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組建團(tuán)隊 項目團(tuán)隊倡導(dǎo)者為護(hù)理部主任,主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及推動項目;團(tuán)隊成員由信息中心主任1名、器材科主任1名、總護(hù)士長1名、護(hù)理部干事1名、ICU護(hù)士長2名、護(hù)理組長4名、責(zé)任護(hù)士8名、物業(yè)主管1名及在讀研究生2名組成,負(fù)責(zé)項目的具體事務(wù),收集項目所需數(shù)據(jù),提出改進(jìn)建議,落實各項改進(jìn)措施等。1
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項目培訓(xùn) 由護(hù)理部組織對團(tuán)隊成員進(jìn)行精益六西格瑪管理知識培訓(xùn),包括:精益六西格瑪緒論、常用管理工具、項目各階段工作內(nèi)容、要求、注意事項及統(tǒng)計學(xué)方法培訓(xùn)等。1
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界定階段(Define)1
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項目定義 ICU患者病房轉(zhuǎn)運是指轉(zhuǎn)運團(tuán)隊遵醫(yī)囑將收治在ICU的患者轉(zhuǎn)運至??撇》康倪^程。本項目應(yīng)用精益六西格瑪方法對ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程進(jìn)行改造,確?;颊甙踩?。1
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項目目標(biāo) ①提高轉(zhuǎn)運效率:消除護(hù)理工作中無效等待時間,改善ICU患者病房轉(zhuǎn)運各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性,提高轉(zhuǎn)運工作效率;②提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量:消除ICU患者病房轉(zhuǎn)運中存在的風(fēng)險問題,降低轉(zhuǎn)運過程中的差錯率;③提高患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員的滿意度。1
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測量階段(Measure) 團(tuán)隊成員分工跟蹤ICU患者轉(zhuǎn)運至病房的全過程,繪制現(xiàn)有ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程圖(見圖1)。由團(tuán)體成員中責(zé)任護(hù)士及在讀研究生收集2019年4月1日~5月31日ICU患者病房轉(zhuǎn)運中的以下數(shù)據(jù):ICU患者病房轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率、患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員的滿意度,了解ICU患者病房轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀〔轉(zhuǎn)運至病房142例,ICU患者病房轉(zhuǎn)運時間:轉(zhuǎn)運前(22.73±7.35)min,轉(zhuǎn)運中(7.53±3.12)min,轉(zhuǎn)運后(9.37±3.68)min,總轉(zhuǎn)運時間(39.63±6.42)min〕,見表1、表2。ICU患者病房轉(zhuǎn)運時間是指責(zé)任護(hù)士收到ICU患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑開始至到達(dá)??撇》孔鐾杲唤拥乃袝r間,可分為轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后3個時間段。轉(zhuǎn)運前時間指責(zé)任護(hù)士收到ICU患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑開始至患者離開ICU所用時間;轉(zhuǎn)運中時間指需轉(zhuǎn)運的ICU患者離開ICU開始至到達(dá)??撇》克脮r間;轉(zhuǎn)運后時間指患者到達(dá)??撇》块_始至安置患者、交接、完成轉(zhuǎn)運交接單所用時間。ICU患者病房轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率為ICU患者病房轉(zhuǎn)運中發(fā)生不良事件的患者總例數(shù)/ICU患者病房轉(zhuǎn)運患者總例數(shù)×100%,其中不良事件包括患者意識改變、生命體征改變(心率、血壓波動≥基礎(chǔ)水平20%,經(jīng)皮血氧飽和度下降≥10%或<85%)、供氧不足、設(shè)備電源不足或故障、藥品或設(shè)備準(zhǔn)備不足、設(shè)備丟失、意外拔管、引流管滑脫或堵塞、靜脈導(dǎo)管異常、意外傷害、病例或資料不完整、轉(zhuǎn)運交接不清、轉(zhuǎn)運交接單填寫不完整?;颊?家屬滿意度是指患者/家屬對轉(zhuǎn)運過程的滿意程度,主要包括轉(zhuǎn)運時間是否適中、是否對轉(zhuǎn)運流程滿意、是否對轉(zhuǎn)運團(tuán)隊滿意。醫(yī)務(wù)人員滿意度是指轉(zhuǎn)運及接收患者的醫(yī)務(wù)人員對轉(zhuǎn)運過程的滿意程度,主要包括轉(zhuǎn)運溝通是否順暢、是否對轉(zhuǎn)運流程滿意、是否對轉(zhuǎn)運團(tuán)隊滿意。圖1 原ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程圖
表1 ICU患者病房轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生現(xiàn)狀(n=142)
表2 ICU患者病房轉(zhuǎn)運滿意度現(xiàn)狀〔n(%)〕
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分析階段(Analyze) 本研究團(tuán)隊采用價值流分析法,從患者的角度確定“價值”,審視流程中存在的浪費環(huán)節(jié),繪制出ICU患者病房轉(zhuǎn)運價值流圖(見圖2),結(jié)合測量數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)ICU患者病房轉(zhuǎn)運過程中存在以下問題:①轉(zhuǎn)運人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊,如果轉(zhuǎn)運由訓(xùn)練不足、經(jīng)驗缺乏的人員擔(dān)任,會增加轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率;②轉(zhuǎn)運設(shè)備陳舊,部分電池電量不足及經(jīng)常出現(xiàn)故障,轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)監(jiān)測中斷或發(fā)生不必要的報警聲,易引起患者及家屬的緊張情緒,耽誤患者病情監(jiān)測引起不良事件;③責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運時常常攜帶病例或資料不完整,反復(fù)往返取物,轉(zhuǎn)運交接不清,接收科室反復(fù)電話確認(rèn)信息,轉(zhuǎn)運交接單填寫不完整,缺乏監(jiān)督機(jī)制;④現(xiàn)有危重癥患者轉(zhuǎn)運流程操作性欠缺,如病情評估、轉(zhuǎn)運前患者的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運物資準(zhǔn)備、交接內(nèi)容無標(biāo)準(zhǔn)等,護(hù)士只能憑經(jīng)驗處理,增加了不良事件的發(fā)生率。項目團(tuán)隊針對ICU患者病房轉(zhuǎn)運過程中存在的各種浪費和安全風(fēng)險,運用頭腦風(fēng)暴法分析尋找原因,按轉(zhuǎn)運人員、患者、設(shè)備、管理4個類別繪制魚骨圖(見圖3)。圖2 ICU患者病房轉(zhuǎn)運價值流圖
圖3 ICU患者病房轉(zhuǎn)運中的浪費和風(fēng)險因果分析圖
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改進(jìn)階段(Improvement)1
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轉(zhuǎn)運護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn) 針對轉(zhuǎn)運人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊、無轉(zhuǎn)運資質(zhì)的問題,由ICU護(hù)士長組織ICU全體護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運培訓(xùn),內(nèi)容包括:ICU患者轉(zhuǎn)運流程及制度、病情評估標(biāo)準(zhǔn)、突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案、常見護(hù)理操作技能、常用轉(zhuǎn)運設(shè)備的使用、患者轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備方法、有效溝通技巧、搬運技巧等內(nèi)容,培訓(xùn)形式為集中理論授課、個案討論、應(yīng)急演練,結(jié)合線上授課、觀看視頻等方式進(jìn)行線上線下培訓(xùn)。培訓(xùn)考核由團(tuán)體成員中的4名護(hù)理組長負(fù)責(zé),對ICU全體護(hù)士進(jìn)行O2O(One to One,一對一)跟蹤考核,及時給予指導(dǎo),考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,考核重點不僅包括專業(yè)技術(shù)技能,還包括轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運管理、協(xié)調(diào)溝通、配合積極性等非技術(shù)技能,考核合格由護(hù)理部授予轉(zhuǎn)運護(hù)士資質(zhì)。1
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轉(zhuǎn)運蓄電設(shè)備分級管理 針對轉(zhuǎn)運設(shè)備陳舊,部分電池電量不足及經(jīng)常出現(xiàn)故障等問題,項目組對ICU所有設(shè)備進(jìn)行全面檢修,報廢無法維修的轉(zhuǎn)運設(shè)備,對蓄電使用時長<30 min者更換蓄電池,并實施轉(zhuǎn)運蓄電設(shè)備分級管理,具體措施為:①專人監(jiān)測:設(shè)立設(shè)備管理護(hù)士,每季度監(jiān)測設(shè)備蓄電池使用時長;②等級標(biāo)識:根據(jù)監(jiān)測設(shè)備蓄電池使用時長,分別用紅黃綠三種顏色進(jìn)行等級標(biāo)識,并標(biāo)注監(jiān)測日期、電池時長,其中紅色標(biāo)識設(shè)備蓄電時間為30 min≤T≤1 h,黃色標(biāo)識設(shè)備蓄電時間為1 h1
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電子核查單 針對責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運時經(jīng)常丟三落四、交接不清、轉(zhuǎn)運交接單填寫不完整、缺乏監(jiān)督機(jī)制的問題,項目組改進(jìn)《危重癥患者轉(zhuǎn)運登記表》,利用手持終端設(shè)備個人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant,PDA),通過掃描患者手腕帶識別身份、記錄時間,在PDA中實時填寫《危重癥患者轉(zhuǎn)運電子核查單》,通過系統(tǒng)可全程追溯轉(zhuǎn)運過程?!段V匕Y患者轉(zhuǎn)運電子核查單》大部分以打勾形式填寫,內(nèi)容包括:轉(zhuǎn)運前對患者/家屬的告知、患者病情評估、轉(zhuǎn)運設(shè)備的準(zhǔn)備、藥品的準(zhǔn)備、病例資料的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運團(tuán)隊的準(zhǔn)備、患者管路的準(zhǔn)備、與轉(zhuǎn)運接收科室的溝通、轉(zhuǎn)運路線的確認(rèn)、與電梯工作人員的溝通、轉(zhuǎn)運時監(jiān)測與治療、轉(zhuǎn)運交接、轉(zhuǎn)運不良事件記錄等,用PDA掃患者手腕帶顯示核查單,可以隨時記錄、保存相關(guān)信息,與轉(zhuǎn)運接收科室交接完成后,雙方簽字提交核查單,核查單中如有空項將提交失敗,并給予提醒,直至核查單填寫完善后才能提交成功。1
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優(yōu)化流程 針對現(xiàn)有危重癥患者轉(zhuǎn)運流程操作性欠缺的問題,項目組應(yīng)用六何分析法(5W1H,Why-What-Where-When-Who-How),從原因、對象、地點、時間、人員、方法6個方面對ICU患者病房轉(zhuǎn)運中的浪費和變異問題進(jìn)行思考,最終確定優(yōu)化ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程的解決方案:①主管醫(yī)師預(yù)先與患者/家屬進(jìn)行解釋溝通,征求患者/家屬意見,交代轉(zhuǎn)科注意事項,協(xié)商后再下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,使患者家屬更有計劃性的按照約定時間提前到達(dá)醫(yī)院;②轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備時提前聯(lián)系相應(yīng)醫(yī)療電梯間負(fù)責(zé)人,準(zhǔn)確表達(dá)電梯需求時間、地點,減少由物業(yè)中心轉(zhuǎn)達(dá)電梯需求環(huán)節(jié),縮短電梯等待時間;③對流程中的病情評估、溝通內(nèi)容、轉(zhuǎn)運物資準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運中病情觀察、患者安置方法、交接內(nèi)容等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。改進(jìn)后的ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程圖,見圖4。圖4 改進(jìn)后ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程圖
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控制階段(Control) 2019年8月1日~10月31日對需病房轉(zhuǎn)運的ICU患者運用改進(jìn)后轉(zhuǎn)運流程圖,并收集ICU患者病房轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率、患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員的滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行驗證,若達(dá)到項目團(tuán)隊的預(yù)期目標(biāo),將在最短的時間內(nèi)對改進(jìn)后的ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程圖進(jìn)行制度化、標(biāo)準(zhǔn)化,由護(hù)理部、危重癥小組進(jìn)行監(jiān)督檢查,并在此基礎(chǔ)上建立循環(huán)精益六西格瑪改進(jìn)體系,維持改進(jìn)成果,并在全院危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中進(jìn)行推廣。t
檢驗,計數(shù)資料組間比較用χ
檢驗,P
<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。t
檢驗或χ
檢驗的方法對干預(yù)前后患者不同特征進(jìn)行差異分析,顯示干預(yù)前后患者性別、年齡、疾病分布比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P
>0.05)。見表3。表3 病房轉(zhuǎn)運的ICU患者一般資料(n),(歲,
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檢驗的方法對干預(yù)前后ICU患者病房轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后及轉(zhuǎn)運總時間進(jìn)行差異分析,顯示干預(yù)前后ICU患者病房轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后及轉(zhuǎn)運總時間,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P
<0.01)。見表4。表4 ICU患者病房轉(zhuǎn)運時間干預(yù)前后對比情況
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檢驗的方法對干預(yù)前后ICU患者病房轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率進(jìn)行差異分析,顯示干預(yù)前后ICU患者病房轉(zhuǎn)運病例或資料不完整、轉(zhuǎn)運交接不清、轉(zhuǎn)運交接單填寫不完整及轉(zhuǎn)運不良事件總發(fā)生率均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P
<0.05)。見表5。表5 ICU患者病房轉(zhuǎn)運不良事件干預(yù)前后對比情況〔n(%)〕
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檢驗的方法對干預(yù)前后病房轉(zhuǎn)運的ICU患者/家屬、醫(yī)務(wù)人員滿意情況進(jìn)行差異分析,顯示干預(yù)前后病房轉(zhuǎn)運的ICU患者/家屬、醫(yī)務(wù)人員滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P
<0.05)。見表6。表6 ICU患者病房轉(zhuǎn)運滿意情況干預(yù)前后對比情況〔n(%)〕
本研究結(jié)果表明,應(yīng)用精益六西格瑪改進(jìn)ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程,可有效縮短ICU患者病房轉(zhuǎn)運時間,這與殷婷婷等的研究結(jié)果相似。Lencioni等研究認(rèn)為危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中,轉(zhuǎn)運時間過久是僅次于患者病情因素的第二大安全隱患。有學(xué)者提出應(yīng)用預(yù)警分級管理、安全管理模塊、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運流程均可一定程度上縮短急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間。醫(yī)院是一種特殊的服務(wù)行業(yè),有數(shù)據(jù)顯示服務(wù)業(yè)的成本存在30%~80%的浪費,也就是說從顧客的角度看服務(wù)過程中有30~80%的不增值活動。項目團(tuán)隊通過ICU患者病房轉(zhuǎn)運價值流圖發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運過程中存在大量的非增值等待時間,并存在不必要的手工操作,造成浪費。本研究應(yīng)用精益六西格瑪可有效消除ICU患者病房轉(zhuǎn)運中的浪費,縮短轉(zhuǎn)運時間,可能原因有:①通過ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程改造,明確各人員分工,主管醫(yī)生開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑前先對患者及家屬進(jìn)行解釋溝通,交代注意事項,使轉(zhuǎn)科管理更有計劃性,減少了醫(yī)護(hù)與家屬相互等待時間,實現(xiàn)ICU患者轉(zhuǎn)科無縫管理;②澳大利亞與新西蘭麻醉師學(xué)會及重癥醫(yī)學(xué)會共同撰寫的2015版《危重癥病人轉(zhuǎn)運指南》提出危重癥患者轉(zhuǎn)運時運輸系統(tǒng)的快速反應(yīng)和減少延誤是至關(guān)重要的,而實際轉(zhuǎn)運中往往存在電梯間工作人員信息滯后或未得到轉(zhuǎn)運需求信息。本研究流程改造中將電梯需求溝通直接落實到相應(yīng)電梯間負(fù)責(zé)人,實現(xiàn)有效溝通,減少不必要的電梯等待時間;③進(jìn)行轉(zhuǎn)運蓄電設(shè)備分級管理,將處于備用狀態(tài)的轉(zhuǎn)運設(shè)備集中、定位、分級、分層放置,減少了轉(zhuǎn)運設(shè)備檢查、選擇時間,縮短了物資準(zhǔn)備時間。
本研究結(jié)果表明,應(yīng)用精益六西格瑪優(yōu)化ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程,可有效降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率,這與王芳等研究結(jié)果相似。本研究的轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率低于Jia等的研究(79.80%),高于Hajjej等(46.20%)、萬林等(13.77%)研究??赡芘c各研究納入的不良事件種類、轉(zhuǎn)運類型、患者病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運人員素質(zhì)差異有關(guān),致使研究結(jié)果中不良事件的發(fā)生率差異較大。本研究應(yīng)用精益六西格瑪之所以可降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率,可能原因有:①《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》指出重癥患者轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受過專業(yè)培訓(xùn),具備護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)運和處理突發(fā)緊急情況的能力。本研究借助轉(zhuǎn)運護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn),確保每位合格的轉(zhuǎn)運護(hù)士可以從容應(yīng)對突發(fā)事件,有計劃、有組織的轉(zhuǎn)運患者,確保患者安全;②轉(zhuǎn)運設(shè)備陳舊問題得到科室領(lǐng)導(dǎo)重視,協(xié)調(diào)器材科全面檢修,報廢無法維修的轉(zhuǎn)運設(shè)備及更換蓄電池,實施轉(zhuǎn)運蓄電設(shè)備分級管理,從根本上降低轉(zhuǎn)運設(shè)備相關(guān)風(fēng)險,使轉(zhuǎn)運設(shè)備相關(guān)不良事件從8.45%降至0.00%;③應(yīng)用《危重癥患者轉(zhuǎn)運電子核查單》實施轉(zhuǎn)運核查工作,轉(zhuǎn)運團(tuán)隊根據(jù)核查單的條目逐項核查轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運過程、轉(zhuǎn)運交接等內(nèi)容,確保轉(zhuǎn)運的安全實施,使轉(zhuǎn)運交接單填寫不完整率從17.61%降至0.00%;④將重癥患者轉(zhuǎn)運指南和轉(zhuǎn)運共識運用到ICU患者病房轉(zhuǎn)運中,構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運流程,規(guī)范ICU患者病房轉(zhuǎn)運過程,減少轉(zhuǎn)運過程中的差異,保障患者轉(zhuǎn)運安全,減少不良事件的發(fā)生。
本研究結(jié)果表明,精益六西格瑪可在一定程度上提高患者/家屬、醫(yī)務(wù)人員滿意度,這與精益六西格瑪根本目的相一致,即在更短時間內(nèi)提供更高質(zhì)量服務(wù),使顧客滿意。本研究提高患者/家屬滿意度原因可能有:①ICU患者轉(zhuǎn)科告知前移,患者/家屬本身感覺受到了尊重,參與到患者治療決策中,也提前知曉轉(zhuǎn)科安排,如轉(zhuǎn)科時間、地點、注意事項等,增加了家屬的計劃性,不僅縮短ICU患者病房轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備時間,也提高了患者/家屬對醫(yī)院的信任度;②專業(yè)的轉(zhuǎn)運團(tuán)隊、充足的轉(zhuǎn)運設(shè)備、安排合理科學(xué)的轉(zhuǎn)運路徑、標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程、轉(zhuǎn)運過程各環(huán)節(jié)緊密銜接,能夠提高患者/家屬對轉(zhuǎn)運的信心,從而提高患者/家屬滿意度。本研究提高醫(yī)務(wù)人員滿意度原因可能有:①轉(zhuǎn)運團(tuán)隊成員均經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn),有轉(zhuǎn)運護(hù)士資質(zhì),并有轉(zhuǎn)運相關(guān)的制度、流程、應(yīng)急預(yù)案等,使各項操作有據(jù)可依,不再僅憑借經(jīng)驗應(yīng)對,專業(yè)素養(yǎng)得到提升,增加了轉(zhuǎn)運人員的自信心;②對ICU患者病房轉(zhuǎn)運溝通內(nèi)容、交接內(nèi)容進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化,轉(zhuǎn)運接收科室獲得患者信息更加全面,減少科室間矛盾,提高了接收科室醫(yī)務(wù)人員滿意度;③通過《危重癥患者轉(zhuǎn)運電子核查單》進(jìn)行交接管理,在實現(xiàn)交接無紙化的同時能有效實現(xiàn)患者信息共享,減少交接異常情況發(fā)生,實現(xiàn)危重癥患者轉(zhuǎn)運無縫隙連接,提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度。
綜上所述,精益六西格瑪是一種實現(xiàn)消除浪費、提高效率和質(zhì)量的管理方法,可有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究應(yīng)用精益六西格瑪優(yōu)化ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程,可有效縮短ICU患者病房轉(zhuǎn)運時間,降低不良事件發(fā)生率,提高患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員滿意度,值得進(jìn)一步推廣及研究。但是精益六西格瑪?shù)膶嵤┦且粋€復(fù)雜的過程,還需要在實踐中不斷總結(jié)。另外,本研究對ICU患者病房轉(zhuǎn)運流程改造后的中長期效果未進(jìn)行跟蹤,且所涉及病例不多、覆蓋面不廣,還可能有進(jìn)一步改進(jìn)的空間,下一步可擴(kuò)大樣本量及覆蓋面進(jìn)一步探討。
利益沖突
所有作者均聲明不存在利益沖突