衛(wèi)青 劉曉芯 王玉吟

上海市胸科醫(yī)院，上海交通大學附屬胸科醫(yī)院 200030

近年來，我國居民心血管疾病患病率及心血管病占居民疾病死亡的構(gòu)成比一直居于首位。專科護士是指在某一?？祁I(lǐng)域具備工作經(jīng)歷，在該領(lǐng)域經(jīng)過系統(tǒng)理論、實踐專門職業(yè)培訓，取得相應的資格證書，為服務對象提供專業(yè)化服務并能夠熟練運用?？谱o理知識和技術(shù)的注冊護士。隨著心血管介入醫(yī)學的快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，近年來，心血管介入手術(shù)室專科護士面臨的是介入手術(shù)量的快速增長、復雜及疑難手術(shù)的增加、新技術(shù)的應用等多方面的問題。然而，心血管介入手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)體系卻存在著嚴重的不足。我國目前在ICU、急診、糖尿病、疼痛等?？崎_始?？谱o士培養(yǎng)相關(guān)的理論與體系的研究。文獻回顧顯示，國內(nèi)對于心血管病?？谱o士的研究剛剛起步，沒有明確的概念。由于我國沒有成立介入護理的專業(yè)委員會，介入手術(shù)室護士的準入標準、工作標準也沒有統(tǒng)一和規(guī)范。大多數(shù)介入護理人員尚未經(jīng)過專業(yè)的培訓，各地區(qū)、各醫(yī)院的介入護理人員業(yè)務水平參差不齊，嚴重影響了介入放射學的發(fā)展。本文旨在通過平臺建設，運用多媒體教學和一對一臨床實踐帶教，對基地培訓學員進行培訓，培訓前和培訓后進行考核，從而研究心血管介入?？谱o士培養(yǎng)的課程設置、內(nèi)容，規(guī)范心血管介入專科護士培養(yǎng)的內(nèi)容，從而為區(qū)縣級醫(yī)院的、偏遠地區(qū)的心血管介入護士培養(yǎng)?？谱o理人才提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2018年3月起，在中華醫(yī)學會及心血管健康聯(lián)盟共同認證的“心血管?？谱o理及技術(shù)培訓基地”平臺中，參加基地培訓的學員有12批、共56名，年齡26～39歲，其中來自三級甲等醫(yī)院36名(64.28%)，二級醫(yī)院20名(35.71%)；職稱分布:主管護師9名(16.07%)、護師29名(51.79%)、護士18名( 32.14%) ；文化程度: 本科34名( 60.71%)，大專22名( 29.29%);從事心血管介入手術(shù)室工作3年以上6名( 10.71%)，工作不滿3年50名( 89.29%)。學員有來自新疆5名、江蘇15名、浙江11名、云南5名、湖南7名、上海13名。每組培訓時間為6 w。

1.2 研究方法

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培訓內(nèi)容來源 介入手術(shù)室護士是指在介入治療過程中，負責手術(shù)配合、進行健康宣教及并發(fā)癥觀察與處理等介入護理工作的專業(yè)護士，取得護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊，承擔護佑生命、減輕痛苦、促進健康等職責的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員。與任何專業(yè)人員一樣，介入手術(shù)室護士的能力是其勝任本職工作的必然要素與特征，通常包括工作所需的專業(yè)知識、技能、工作態(tài)度、個人品德、行為規(guī)范等。以上能力應當可以經(jīng)后天的訓練、開發(fā)而得到有效的提高。融入科學的、符合專業(yè)教學指導思想，再配合有專業(yè)特色的課程設置是培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的基礎。由于我國心血管?？谱o士專業(yè)培訓開始較晚，起初沒有統(tǒng)一的課程標準和培訓模式，心血管介入手術(shù)室?？谱o士的培訓幾乎沒有。本研究根據(jù)高嵩芹研究構(gòu)建包含5個維度、17項勝任特征要素的介入手術(shù)室護士勝任特模型，見表1和任雁北等研究構(gòu)建包括一級指標4個、二級指標25個的心血管?？谱o士核心能力評價指標體系(表2)，設置培訓課程，為期6 w 、240學時的培訓，其中理論授課為92學時，臨床實踐為148學時，以提高心血管介入手術(shù)室?？谱o士能力培養(yǎng)為目的。

表1 介入手術(shù)室護士勝任特征模型

表2 心血管?？谱o士核心能力評價二級指標

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培訓內(nèi)容

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理論知識 心血管介入診療技術(shù)、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療、電生理射頻消融技術(shù)、永久起搏器植入技術(shù)、心臟介入診療的并發(fā)癥及防治、重癥患者介入治療。

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專業(yè)知識 心導管室的規(guī)范管理、心導管室各項信息化應用、心導管室儀器設備操作使用、介入治療患者監(jiān)護與急救護理、心血管介入診療影像應用、心血管病介入圍術(shù)期并發(fā)癥護理、心血管介入診療材料應用與準備、心血管?？谱o士知曉心電圖、心血管疾病藥物及護理、ECMO的原理及護理。

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臨床實踐 臨床實踐的具體內(nèi)容包括熟悉環(huán)境、各亞學科(冠心病介入、消融手術(shù)、先天性心臟疾病介入、起搏器手術(shù))手術(shù)的配合、儀器設備的規(guī)范使用，心導管室專科操作(鋪無菌器械車，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、除顫儀的使用、主動脈內(nèi)囊反搏泵操作使用、血管內(nèi)超聲操作使用、冠脈光學相干斷層成像儀的操作使用、冠脈血管內(nèi)旋磨儀操作使用等)、如何應對突發(fā)事件等。

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臨床實踐方式 敬潔和王小麗研究認為臨床實踐應采用導師與學員“一對一”帶教，根據(jù)學員選定的專科有針對性地選派導師和安排輪轉(zhuǎn)時間，臨床實踐期間學員的一切操作均在該導師的指導下完成。護士長委派由護理部任命的帶教老師同時具有護師以上職稱，有豐富的心血管介入手術(shù)室護理臨床經(jīng)驗的護士作為基地帶教老師。

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心血管介入手術(shù)室?？婆嘤柣毓芾?該院在2017年參加心血管病專科護士臨床培訓基地的申報、答辯及現(xiàn)場評審，并獲得全國首批心血管?？婆嘤柣刭Y質(zhì)。

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成立培訓基地工作小組 小組成員有護理部主任、科護士長、心導管室護士長、帶教老師、IT科員所組成。質(zhì)控組長由科護士長擔任，隨機進行教學及時間帶教質(zhì)量監(jiān)督。擬定試題、印制考卷、安排考場、落實監(jiān)考、評閱試卷、統(tǒng)計分數(shù)等工作，在傳統(tǒng)的考試管理過程中均由人工完成，消耗了大量人力、物力和財力。微信是當前較為流行的即時通信工具，具有實時互動性，是信息覆蓋面與效果可以實現(xiàn)最大化的重要媒介之一。微信非常適合目前大數(shù)據(jù)時代的需求，具有方便性、即刻性、快速性的特點。醫(yī)院信息技術(shù)部門人員可利用微信，再結(jié)合第三方信息化平臺，進行護士理論知識考核，操作方便、管理簡單，同時又可節(jié)約耗材，實現(xiàn)資源最大化。

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制訂臨床培訓管理制度 為加強培訓基地的管理、規(guī)范人員的行為和職責、落實基地建設，制訂了臨床培訓管理制度，內(nèi)容包括：心血管介入手術(shù)室?？谱o士臨床培訓管理辦法、?？谱o士臨床培訓基地學員與帶教老師管理制度、專科護士臨床培訓考核管理制度。使基地培訓過程管理做到規(guī)范、科學，實施有統(tǒng)一性并且有計劃性。

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學員招生條件 ①注冊護士，具有成為?？谱o士的愿望；②從事心血管介入手術(shù)室工作經(jīng)驗2年以上；③具有護理?？萍耙陨蠈W歷，并具有繼續(xù)提高學歷教育的能力。具備上述條件后需要填寫報名表申請來基地學習。

1.3 評價方法

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入科評估 入科當日下午發(fā)放調(diào)查表對學員進行評估，評估內(nèi)容包括學員的工作單位、學歷、職稱、職務、年齡、從事心血管介入手術(shù)室護理工作時間、該院已開展的手術(shù)類型以及聯(lián)系方式等，以便更好地制訂帶教計劃。采用自行設計的介入?？谱o士理論與操作技能等相關(guān)知識試卷，分別在培訓前后對學員進行考核，然后比較培訓前后考核的總得分，對其培訓效果進行評價。試卷內(nèi)容包括心血管介入治療術(shù)中護理及配合、心血管解剖學知識、術(shù)中急救、無菌操作技術(shù)以及放射學等相關(guān)知識。

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學員對培訓安排滿意度調(diào)查 學員培訓結(jié)束前進行滿意度問卷調(diào)查。每份問卷內(nèi)容有6個項次回答，包括：臨床實踐時間的安排、培訓課程內(nèi)容的安排、基地帶教老師實際操作水平、培訓授課老師的教學水平、培訓期間管理、對自身能力的提升是否有幫助，每項3個選項:非常滿意、滿意、不滿意，其中滿意包括非常滿意和滿意。每批學員的調(diào)查項次= 學員數(shù)×每份問卷調(diào)查項次6。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 理論知識考核

6 w臨床實踐結(jié)束后，由護士長安排統(tǒng)一考試，試卷題目均來自北京大學醫(yī)學出版社出版的《心血管病護理及技術(shù)專業(yè)知識》，一套卷子共100題。通6 w的?？茝娀嘤枺?6名基地學員的心血管介入手術(shù)室?？浦R水平明顯提高(

t

=17.580，

P

<0.001)。理論培訓前成績?yōu)?51.88±7.86)分，培訓后為(76.30±6.80)分。

2.2 學員對培訓安排的滿意度提高

學員對改進后的培訓管理滿意度提高。見表3。

表3 12批學員結(jié)業(yè)時對培訓安排滿意度比較(n)

12批學員對培訓安排滿意度經(jīng)

χ

檢驗，

χ

=49.640，

P

<0.01，結(jié)果表明,12批學員對培訓安排的滿意度差異有統(tǒng)計學意義;12批學員對培訓安排滿意度的卡方趨勢檢驗顯示

χ

=33.020，

P

<0.001，結(jié)果表明隨著學員批次的增加滿意度有顯著性增加，見圖1。

圖1 學員批次和滿意度

3 討論

3.1 理論知識培訓能幫助學員全面掌握心血管介入手術(shù)室專業(yè)護理知識和技能

本研究結(jié)果表明，學員通過培訓后的理論考試成績明顯高于未培訓前的成績。介入護理學逐漸成為一門獨立于內(nèi)科、外科的護理學科。由于護理院校課程中缺乏基礎的介入治療護理學知識的教育，加之介入治療知識更新快，導致心血管介入手術(shù)室護士雖然在心血管介入手術(shù)室工作，但通常表現(xiàn)為專業(yè)介入手術(shù)室護理基礎知識掌握不牢固?；卦趯嵤┡嘤柕倪^程中，緊密結(jié)合臨床需要的課程設置，請心血管介入醫(yī)療專家授課，講解心血管介入手術(shù)的過程，能讓學員理解。?？谱o理知識和技能的提高是提高心血管介入手術(shù)室?？谱o士能力的前提。

3.2 對培訓過程實施動態(tài)管理提高了學員的滿意度

本研究結(jié)果表明，第1～3批學員滿意度低于90.00%，從第6批學員開始對培訓的滿意度明顯提高。培訓過程中，通過問卷調(diào)查了解學員對培訓安排的滿意度，以便老師及時、有針對性地改進和完善。問卷調(diào)查還涉及培訓過程管理的每個環(huán)節(jié)。通過采集到的意見和建議適當微調(diào)，不斷改進培訓的每一細小環(huán)節(jié)。例如：原本課程設置中不包含心電圖的學習內(nèi)容，通過問卷調(diào)查，重新設置課程，讓學員學以致用。

3.3 心血管介入手術(shù)室?？婆嘤柣厥切难芙槿胧中g(shù)室護士能力培養(yǎng)的有效途徑

考慮到區(qū)縣級二級醫(yī)院的實際情況，該基地的建設及課程設計貼合我國?？谱o理人才需求的規(guī)范化培訓模式。由于該院是三級甲等?？漆t(yī)院，具備學科發(fā)展的專業(yè)優(yōu)勢，因此心血管介入手術(shù)室?？谱o士培訓基地可充分輻射周邊區(qū)域甚至外地醫(yī)療護理單位，作用不可忽視。同時，該院在基地建設前期就開展帶教老師的選拔，已經(jīng)建立起一支高水平的師資隊伍，為基地發(fā)展建設打下了堅實的基礎，保障了培訓質(zhì)量，提升了學員的臨床實踐能力。

3.4 微信結(jié)合第三方信息化平臺理論考試的應用

充分利用信息化平臺能幫助護士更加有效地掌握相關(guān)知識，采用使用方便、覆蓋面廣的微信，并結(jié)合信息化平臺進行理論考核后，使得培訓、學習和考核更加符合專科護理發(fā)展的需求，基本解決了原來使用傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷進行理論考核時出題者出題思路局限、涵蓋面窄、知識更新不及時等問題，提高了護理管理網(wǎng)絡化信息化水平，發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，更好地服務護理管理，是護理管理現(xiàn)代化和信息化的重要標志。

4 結(jié)論

心血管介入手術(shù)室?？谱o士培訓班學員經(jīng)過培訓后，考核成績得分與相關(guān)知識與培訓前比較均有顯著的提高。分析改進原因，是由于大部分學員在參加心血管介入手術(shù)室?？谱o士培訓班前，接觸到的介入護理方面的?？浦R較少，她們對心血管介入手術(shù)室?？谱o理的認識不具體、不系統(tǒng)、不全面，只有一個模糊的概念。經(jīng)過系統(tǒng)的6 w時間的?？婆嘤柡螅瑢W員普遍對介入護理?？浦R有了系統(tǒng)、全面的認識，更有機會進行實際操作演練，考核成績也較培訓前有了明顯提高，說明系統(tǒng)化、規(guī)范化的介入專科培訓能在短期內(nèi)提高介入?？谱o士的?？评碚撆c實踐能力水平，這與胡立珍等的研究結(jié)果一致。

心血管介入手術(shù)室護理?？苹亲o理專業(yè)化水平的重要標志之一，也是新時期護理學科發(fā)展的必然趨勢和必然結(jié)果。心血管介入手術(shù)室專業(yè)化的發(fā)展進程，促使心血管介入手術(shù)室?？谱o士能夠、也應該發(fā)揮越來越重要的作用，?？谱o士的能力將決定護理質(zhì)量的高低。

5 建議與展望

護理工作對于患者康復有著極為重要的意義。在日常工作中，護理人員的操作行為是否規(guī)范會直接影響到護理工作效果，甚至是醫(yī)療行為的整體質(zhì)量。目前，心血管類疾病已成為重大公共衛(wèi)生問題，其中心血管疾病?？谱o理面臨的問題也同時已引起廣泛關(guān)注。如何培養(yǎng)心血管疾病?？谱o士并建立適合我國?？谱o士培訓模式、課程設置等已經(jīng)成為重大課題，極大地影響心血管疾病診治領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。對心血管介入手術(shù)室?？谱o士進行規(guī)范化培訓，使臨床護理工作質(zhì)量、效率，護理人員的專業(yè)知識、能力水平同時得到提升，促進?？普w發(fā)展。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突