■朱碩彥 孫學(xué)華 沈麗娟

近十年來，寧波市醫(yī)療機構(gòu)布局不斷優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐年提高，基本滿足了群眾的就醫(yī)需求。輿情顯示，民眾醫(yī)療服務(wù)滿意度較高，但市域內(nèi)資源分布差異依然較大，與其他先進(jìn)城市相比優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對稀缺。建議下階段圍繞共同富裕先行示范建設(shè)的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源布局，強化重點學(xué)科專科建設(shè)，著力提升醫(yī)院核心競爭力。

醫(yī)療資源布局區(qū)域間差異較大

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在市三區(qū)。截至2021年，全市擁有三級甲等醫(yī)院8家（市級7家，區(qū)級1家），其中位于海曙的有4家，江北、鄞州各2家。擁有三級乙等醫(yī)院11家，其中位于鄞州的有3家，慈溪2家。除鎮(zhèn)海外，每個區(qū)（縣、市）均至少有1家以上三級醫(yī)院，海曙、鄞州三級醫(yī)院布局密度較高。

圖1 按人口分布的洛倫茲曲線

圖2 按面積分布的洛倫茲曲線

醫(yī)療資源人均擁有量區(qū)域分布差異大。市三區(qū)每千人 （助理）醫(yī)生數(shù)、每千人注冊護士數(shù)、每千人床位數(shù)三項指標(biāo)均較高，而人口相對較密集的慈溪、北侖、余姚等區(qū) （縣、市）人均醫(yī)療資源擁有量相對較低。如海曙的三項指標(biāo)數(shù)據(jù)分別高達(dá)5.41人、5.88人和7.28張，分別是人均資源較低的北侖的2.10倍、2.24倍和2.43倍。

醫(yī)療資源人口分布公平性優(yōu)于地理分布

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性。2020年我市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按人口和地理分布的洛倫茲曲線均在絕對公平線以下，但按人口分布的洛倫茲曲線距離絕對平均線較近、彎曲度小，其公平性明顯高于按地理配置。從各類醫(yī)療機構(gòu)看，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室的公平性最好；?？漆t(yī)院公平性次之；綜合醫(yī)院按人口分布的公平性明顯好于按照地理分布的公平性，凸顯出綜合性醫(yī)院按人口集聚分布的態(tài)勢；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其按地理配置的公平性有待提升；衛(wèi)生院按地理分布的公平性優(yōu)于按人口分布的公平性，反映出衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療機構(gòu)地理覆蓋度較高的特性。

醫(yī)療衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性。2020年，我市衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士等資源按人口分布的洛倫茲曲線整體接近絕對公平線，反映出醫(yī)療人力資源按人口配置的公平性較高。但按地理分布的洛倫茲曲線距離絕對公平線均較遠(yuǎn)、彎曲程度較大，資源地理配置公平性較低，一定程度上反映出部分區(qū)域居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、便利度有待提高。

稀缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足

每千人擁有的醫(yī)療資源量偏低。我們選取了杭州、成都、深圳、大連、無錫和寧波六個相關(guān)城市進(jìn)行比較分析。從每千人擁有床位看，2020年，我市每千人擁有床位僅4.72張，與成都的8.52張、大連的8.17張、杭州的7.54張和無錫的6.19張，均存在較大差距；從每千人擁有醫(yī)生看，寧波每千人擁有醫(yī)生3.39人，低于杭州的4.28人、成都的4.13人和大連的3.8人；從每千人擁有注冊護士看，寧波在六個城市中位列第五，僅高于深圳。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對稀缺。無論從絕對數(shù)量還是人均情況看，寧波的三甲醫(yī)院資源與城市人口及經(jīng)濟發(fā)展相比仍不匹配。從絕對數(shù)量看，成都最多，共有34家，其次是深圳24家和杭州23家，無錫和寧波較少，分別為9家和8家。從人均擁有情況看，杭州居于首位且遙遙領(lǐng)先于其他城市。其次是成都、大連，寧波敬陪末席。從頂級醫(yī)院入榜情況看，“2020年頂級醫(yī)院100強”榜單排名中寧波無醫(yī)院上榜，在“中國頂級醫(yī)院100強‘后備役’”名單中，僅有寧波市第一醫(yī)院、中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院和寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院3家醫(yī)院入選。

重點?？平ㄔO(shè)滯后。截至2020年，我市尚未實現(xiàn)全國綜合醫(yī)院國家臨床重點專科、全國疑難病癥診治能力提升工程儲備項目零的突破。醫(yī)學(xué)院引領(lǐng)效應(yīng)不強。從2020年頂級醫(yī)院100強情況來看，近80%的醫(yī)院為大學(xué)附屬醫(yī)院，寧波尚無省級以上重點實驗室等創(chuàng)新平臺，缺乏高層次領(lǐng)軍人才，難以為本地醫(yī)院提供科教引領(lǐng)和人才集聚的支撐保障。

民眾對我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高

我市醫(yī)療衛(wèi)生總體滿意度較高?！吨袊鞘谢竟卜?wù)力評價（2020）》中的《2020年公共服務(wù)基本要素滿意度單項評價報告》顯示，寧波醫(yī)療衛(wèi)生要素滿意度為73.3分，位居38個城市第16位，反映出寧波的醫(yī)療衛(wèi)生要素滿意度普遍較高。2021年度“民生e點通”關(guān)于醫(yī)療服務(wù)輿情顯示，婦女兒童的醫(yī)療保障關(guān)注度較高；從具體內(nèi)容看，藥物管理、醫(yī)德醫(yī)術(shù)、就醫(yī)流程和醫(yī)院管理、以及疫情管理等方面?zhèn)涫荜P(guān)注。

推進(jìn)寧波醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的對策建議

建議一：優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)療資源均質(zhì)化供給。一是完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局。按人口聚集趨勢并兼顧地理覆蓋公平性原則，優(yōu)化各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置，加快醫(yī)療衛(wèi)生重大項目建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供需無縫銜接。同時滿足好偏遠(yuǎn)海島山區(qū)的就醫(yī)需求和兒童、老年人兩大重點就醫(yī)人群需求。二是加大衛(wèi)生資源配置。增強床位配置和使用效率，對全院床位資源實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌調(diào)配，確?；踞t(yī)療服務(wù)保障水平；加強執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士的配置力度。三是完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局。暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，有序推進(jìn)醫(yī)療資源梯度下沉，逐步擴大基層首診范圍，實現(xiàn)常見病多發(fā)病不出鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）。推動聯(lián)合病房建設(shè)，為患者提供一體、便利的疾病診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)性服務(wù)。把握好健康服務(wù)重點從醫(yī)院為中心到以基層為中心的轉(zhuǎn)變，推動衛(wèi)生服務(wù)利用的均等化。

建議二：對標(biāo)國內(nèi)標(biāo)桿，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提質(zhì)擴容。一是加快醫(yī)院提檔升級。進(jìn)一步推進(jìn)以“創(chuàng)三甲”為重點的內(nèi)涵質(zhì)量改進(jìn)和高新診療技術(shù)引進(jìn)，建設(shè)前沿醫(yī)療技術(shù)高地，開展重大疑難危重癥的中西醫(yī)臨床協(xié)作攻關(guān)，提升解決疑難復(fù)雜重癥的醫(yī)療技術(shù)水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，積極發(fā)揮三甲醫(yī)院輻射帶動作用。二是推進(jìn)“智慧醫(yī)院”建設(shè)。在醫(yī)療、管理和數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面逐步實現(xiàn)智能化，提升就醫(yī)服務(wù)的簡便性。拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，創(chuàng)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范城市。推動手術(shù)機器人智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用，努力形成醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用高地。三是加快跨區(qū)域協(xié)同建設(shè)。深度布局“長三角”衛(wèi)生健康一體化發(fā)展，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療事業(yè)交流合作，深化杭甬雙城聯(lián)動交流；探索加強與 “長三角”知名大學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域優(yōu)勢突出的高等學(xué)府合作對接，強化專業(yè)人才培養(yǎng)，建立“以引為先，以青為主”的雙輪驅(qū)動人才戰(zhàn)略，推動醫(yī)教研產(chǎn)聯(lián)動發(fā)展。

建議三：強化重點專科建設(shè)，提升醫(yī)院核心競爭力。一是強化省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。依托三甲醫(yī)院積極創(chuàng)建綜合類別以及心血管、腫瘤、創(chuàng)傷、兒童、中醫(yī)、精神等?？祁悇e的8-10個省級區(qū)域醫(yī)療中心。二是積極打造重點專科。高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)一批市級醫(yī)療衛(wèi)生品牌學(xué)科和省級重點學(xué)科，培育一批具有發(fā)展優(yōu)勢的學(xué)科，力爭形成若干個在全國全省有影響力和知名度的“拳頭?？啤薄Ｖ攸c加強相應(yīng)的薄弱學(xué)科、區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)，努力實現(xiàn)大病少出縣。三是加強臨床研究。以老年病、慢性病、兒科疾病為主要方向，重點開展早期診斷、疫病預(yù)防等領(lǐng)域的科技創(chuàng)新研究；同時圍繞生物安全、惡性腫瘤、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等臨床和公共衛(wèi)生重大問題開展創(chuàng)新應(yīng)用和防治關(guān)鍵技術(shù)研究。四是推進(jìn)創(chuàng)新平臺搭建。以市、縣級及基層醫(yī)療機構(gòu)共同參與組成的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)為支撐，建立聯(lián)合攻關(guān)、學(xué)術(shù)交流、成果轉(zhuǎn)化、推廣應(yīng)用的開放式平臺和醫(yī)療科研創(chuàng)新基地。推動寧波大學(xué)建設(shè)省級以上重點實驗室等創(chuàng)新平臺?！?/p>