莫華勇 王 旭 陳東軍

神經(jīng)根型頸椎病屬于頸椎病中常見的類型之一，是指頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變而出現(xiàn)的頸部神經(jīng)根壓迫，或以椎間盤脫出、韌帶增厚刺激頸椎脊髓、血管、神經(jīng)后所造成的一系列臨床綜合征?；颊吲R床特征多以頸肩部疼痛，上肢手指的麻木、疼痛、無力為主[1-2]。其好發(fā)于長期伏案工作者，如機(jī)動車駕駛員、電競游戲主播和從事電腦寫作等低頭工作族，多發(fā)于40～60歲人群。文獻(xiàn)[3-4]顯示，神經(jīng)根型頸椎病占所有頸椎病的60.2%，嚴(yán)重者可能需手術(shù)治療。目前，神經(jīng)根型頸椎病治療主要分為非手術(shù)與手術(shù)治療，由于手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者會選擇保守治療，包括牽引治療、物理治療等，但均有一定的適用范圍。近年來，頸痛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病已取得較好的效果，關(guān)于其與推拿聯(lián)合使用的研究較少。本研究就頸痛顆粒聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年9月佛山市中醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者300例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組150例。對照組男70例，女80例；年齡25～68歲，平均（51.35±6.26）；病程3～10年，平均（6.84±2.23）年；農(nóng)村30例，城市120例。試驗(yàn)組男72例，女78例；年齡27～69歲，平均（50.75±6.47）歲；病程3～9年，平均（6.92±2.24）年；農(nóng)村25例，城市125例。兩組患者性別、年齡、病程及居住地比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）常出現(xiàn)頸肩部疼痛，上肢手指的麻木、疼痛、無力等癥狀；3）患者及家屬知情且同意的情況下自愿簽署了知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）先天畸形、骨質(zhì)增生嚴(yán)重；2）嚴(yán)重臟器疾病如心、肝疾病等；3）精神疾病及認(rèn)知不正常；4）對本研究藥物過敏。

1.2 治療方法

對照組患者用溫水沖服頸痛顆粒（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991024，規(guī)格：4 g/袋），1袋/次，3次/d。試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上給予推拿手法，患者保持正確坐姿，頭部微微前屈，使用大拇指在頸椎棘突兩側(cè)按壓，使用柔、拿、推等推拿手法按摩患者頸背部用以放松其肌肉，復(fù)位頸部后行三部推拿：1）用大拇指按患者頸臂穴從上往下按揉以70次/min進(jìn)行；2）用一指禪推法按照100次/min的頻率于按揉推動患者后關(guān)節(jié)；3）用手指按壓推動風(fēng)池穴，部位對應(yīng)為椎動脈寰枕關(guān)節(jié)向脊柱方向，按壓推動頻率為90次/min。1次/d，連續(xù)按2周為一個(gè)療程，中間停止2 d，連續(xù)按揉2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者疼痛、無力、麻木等癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常；顯效：患者疼痛、無力、麻木等癥狀明顯改善，肢體功能基本恢復(fù)正常；有效：患者疼痛、無力、麻木等癥狀明顯改善；無效：患者疼痛、無力、麻木等癥狀及肢體功能無明顯變化。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）比較兩組患者治療前后CD4+、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。3）比較兩組患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度低切及全血黏度高切水平。4）比較兩組患者治療前后生命質(zhì)量，生命質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表測定，包括軀體功能、疼痛、一般健康、活力、心理健康，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則患者生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 血清IL-6、TNF-α及CD4+水平

治療前，兩組IL-6、TNF-α及CD4+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，CD4+水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α及CD4+水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α及CD4+水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α CD4+對照組 150治療前 64.52±8.43 27.04±3.03 12.68±7.20治療后 35.34±4.76a 16.26±1.02a 13.55±4.88a試驗(yàn)組 150治療前 64.01±7.34 27.68±2.99 11.32±6.35治療后 28.26±3.59ab 13.68±2.45ab 15.53±3.33ab

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)血漿黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)全血黏度低切(mPa·s)全血黏度高切(mPa·s)對照組 150治療前 2.21±0.28 5.11±1.13 13.43±1.89 5.13±0.87治療后 1.68±0.27a3.75±0.68a 10.23±1.22a4.39±0.56a試驗(yàn)組 150治療前 2.26±0.31 4.76±1.17 13.89±1.33 5.06±0.75治療后 1.30±0.13ab2.49±0.61ab 8.26±0.98ab3.68±0.34ab

2.4 生命質(zhì)量

治療前，兩組軀體功能、疼痛、一般健康、活力、心理健康評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組軀體功能、疼痛、一般健康、活力、心理健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生命質(zhì)量比較(分,±s)

表4 兩組患者治療前后生命質(zhì)量比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 疼痛 一般健康 活力 心理健康對照組 150治療前 62.49±7.17 59.97±6.14 64.35±7.14 63.97±7.61 58.82±6.06治療后 79.17±8.24a 73.42±8.13a 75.36±8.26a 77.10±8.32a 71.99±8.03a試驗(yàn)組 150治療前 62.73±7.28 59.37±6.58 64.28±7.14 64.14±7.53 59.06±6.03治療后 86.27±9.16ab 79.89±8.39ab 86.23±9.31ab 84.72±9.06ab 79.12±8.22ab

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是椎間盤突出或頸椎增生對神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的疾病，外傷、受寒、過度勞損等導(dǎo)致軟組織血液循環(huán)障礙、肌肉痙攣以及血管收縮是其發(fā)病的主要原因[6]。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬“痹癥”范疇，是由風(fēng)、濕、寒邪導(dǎo)致痹阻經(jīng)脈、瘀血堵塞多種因素綜合作用的結(jié)果[7]。頸痛顆粒是頸椎病患者常用的口服中成藥，其主要組成為威靈仙、羌活、川芎、三七、延胡索，其中川芎可行氣止痛、活血祛風(fēng)；三七可止痛、活血化瘀；延胡索可行氣、活血止痛；白芍可緩急止痛；羌活可散寒止痛、通絡(luò)止痛。

近年來研究證實(shí)，頸椎病與血液流變學(xué)密切相關(guān)，血液流變學(xué)異常以椎-基底動脈系統(tǒng)血流量減少，血液流速減慢為主，伴椎動脈痙攣等[8]。因此改善血液黏稠度可增加血液流量，有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者肩頸疼痛等癥狀。研究表明，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生與炎癥細(xì)胞因子相關(guān)，IL-6、TNF-α和CD4+共同調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥、應(yīng)激及免疫反應(yīng)[8]。研究證實(shí)，IL-6和TNF-α升高與椎間盤退變、疼痛程度正相關(guān)[9]。IL-6為炎癥細(xì)胞的主要調(diào)節(jié)因子之一，其水平提高可促進(jìn)吞噬細(xì)胞分化浸潤，加劇神經(jīng)根超敏狀態(tài)，從而引起麻木、無力、疼痛及肢體功能障礙等癥狀[10]。TNF-α可導(dǎo)致髓鞘損傷、神經(jīng)根軸突變性以及神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙，其水平高低與患者疼痛程度相關(guān)。本研究顯示，治療后試驗(yàn)組IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，CD4+水平明顯高于對照組。說明頸痛顆粒聯(lián)合推拿治療可減輕炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，頸痛顆粒聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，可提高CD4+水平，降低血清IL-6、TNF-α水平，改善血液流變學(xué)，提高患者生命質(zhì)量。本研究尚存在局限性，如樣本量、臨床指標(biāo)相對較少，后續(xù)試驗(yàn)還需在考慮上述影響因素后進(jìn)行驗(yàn)證。