鄧 坤，高 曦

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，是踝部骨折后未達(dá)到解剖愈合，或外傷損傷周圍韌帶，增生物和骨贅刺激周圍組織，以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主要病理變化，以關(guān)節(jié)周圍壓痛、腫脹疼痛，伴有不同程度的活動受限為主要臨床表現(xiàn)的一種疾?。?-3］。隨著社會的快速發(fā)展，創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)損傷逐漸增加，若未得到及時有效的治療，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，有研究表明，損傷后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)75%，這對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響，傳統(tǒng)手術(shù)治療損傷大，藥物治療也只能延緩疾病的進(jìn)展，效果不佳［4-5］。本研究觀察浮針配合中藥外洗治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷四科門診收治的52例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組26例。在本研究中觀察組1 例接受了其它療法，1 例因個人原因未能完成研究；對照組2 例失訪，最終48 例患者納入觀察。觀察組 24 例，其中男 11 例，女 13 例；年齡 19～60（35.42±11.26）歲，病程2～10（6.38±2.12）個月；發(fā)病部位：右踝9例，左踝15例；發(fā)病原因：扭傷10例，運動損傷 9 例，暴力損傷 5 例。對照組 24 例，其中男 16 例，女8 例；年齡 16～62（34.38±11.12）歲，病程 3.5～10（6.83±2.07）個月；發(fā)病部位：右踝11 例，左踝13 例；發(fā)病原因：扭傷8 例，運動損傷12 例，暴力損傷4 例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位、發(fā)病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021 年版）》［6］制定：①有踝關(guān)節(jié)損傷史；②關(guān)節(jié)周圍壓痛或腫脹疼痛，癥狀常與氣候變化有關(guān)，活動時加重，休息后好轉(zhuǎn)；③影像學(xué)顯示為踝關(guān)節(jié)的間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍生成增生物或骨贅形成。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］以及文獻(xiàn)［8］，辨證為損骨血凝證：主癥為患處疼痛腫脹，功能活動受限，動則加劇；次癥為身倦乏力、少氣；舌黯紅、脈虛。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)指征；③對本研究所含藥物不過敏；④患者年齡16～65歲；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致；②合并皮膚破潰或感染的患者；③踝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的患者；④患者的心肝腎基本功能嚴(yán)重異常；⑤患者有心理疾病或嚴(yán)重不配合。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 予中藥外洗治療。藥物組成：透骨草、伸筋草、花椒、海桐皮、紅花、五加皮、艾葉、荊芥、防風(fēng)、生甘草各15 g。將上述藥物置于紗布袋中并封口，放入鍋內(nèi)加入冷水3 000 ml，浸泡10 min 并加熱，待藥液煮沸后調(diào)至小火再煎煮30 min，取出藥液，等到湯劑溫度適宜后將患肢踝部放入藥水中浸泡30 min；浸泡后保留藥液，第二次使用時加熱即可，1劑中藥使用2次。2次/天，10次為1個療程。

1.6.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上配合浮針治療。治療定位：通過觸診在踝關(guān)節(jié)周圍肌群中尋找異常患?。ㄅc健側(cè)比較，感受到緊致、有僵硬感的肌肉）。浮針操作：使用碘伏消毒后，采用0.7 mm×33 mm 的一次性浮針（蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20152270333）在異常感最明顯處進(jìn)針，操作者將進(jìn)針器緊貼皮膚，針尖朝向患肌方向，避開血管彈射入皮下后，傾斜針身，將針體平行于皮膚緩慢進(jìn)入皮下淺筋膜層，操作過程中以患者無明顯異常疼痛酸脹感為度；將針芯退出軟管保護(hù)套，固定針身，用針體連續(xù)進(jìn)行均勻扇形掃散，掃散頻率約為每分鐘60次，持續(xù)3 min。然后操作者一手置于患肢腳底，一手置于進(jìn)針點上方固定，被動進(jìn)行患肌灌注運動（通過踝關(guān)節(jié)周圍肌肉被動運動，改善患處周圍肌肉血供）：①脛骨前肌足背伸，同時內(nèi)翻動作加以抗阻；②趾長屈肌跖屈，然后抗阻；③腓骨長短肌抗阻配合足外翻；④脛骨后肌內(nèi)翻跖屈，加以抗阻。整個過程中，動作均勻柔和，持續(xù)5 min。最后留置套管并用膠帶固定，留置12 h；取出留置套管后，膠布貼住針眼。第二天采用中藥外洗患部，外洗方法、頻率及療程同對照組。浮針治療每周3次，每次間隔至少1天，10次為1個療程。浮針與中藥外洗均治療2個療程。

1.7 觀察指標(biāo) ①疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分［9］。采用疼痛VAS 評分評估兩組治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛程度，使用0～10 cm 的游動標(biāo)尺，以“0”分端表示無痛，“10”分端表示最劇烈的疼痛，患者根據(jù)自身感覺，標(biāo)記標(biāo)尺上相應(yīng)的刻度。②關(guān)節(jié)活動度（ROM）。測量兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻角度。③中醫(yī)證候評分。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］評價踝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動受限，其中無癥狀為0 分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［10］和《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》［6］制定。治愈：臨床癥狀消除，疼痛消失，踝關(guān)節(jié)功能大致恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，疼痛緩解，踝關(guān)節(jié)功能改善；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或者加劇，踝關(guān)節(jié)功能沒有恢復(fù)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以“”表示，如果滿足正態(tài)分布，行t檢驗，若不滿足正態(tài)分布，則行秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為91.7%，對照組總有效率為62.5%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后疼痛VAS 評分、ROM 比較 治療前，兩組疼痛VAS 評分、ROM 比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛VAS 評分均較治療前降低，ROM 較治療前增大（均P＜0.05）；且觀察組疼痛VAS評分低于對照組，ROM大于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評分、ROM比較 （）

表2 兩組治療前后疼痛VAS評分、ROM比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 時間VAS評分（分）ROM（°）觀察組24對照組24治療前治療后治療前治療后6.58±1.25 3.92±1.21①②6.67±1.05 4.88±1.19①跖屈24.11±5.80 31.87±4.09①②23.31±4.47 25.66±6.28①背伸29.95±6.89 34.36±6.11①②29.10±7.21 30.23±6.98①內(nèi)翻29.62±6.30 34.40±3.61①②28.20±6.71 30.96±5.68①外翻27.07±8.06 32.58±5.11①②28.30±7.38 28.76±7.11①

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 疼痛腫脹24 24治療后0.96±0.42①②1.32±0.61①治療前1.75±0.74 1.79±0.78觀察組對照組治療前1.46±0.66 1.71±0.46治療后1.00±0.44①②1.43±0.56①活動受限治療前2.08±0.83 2.33±0.64治療后1.27±0.58①②1.50±0.66①

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是一個鉸鏈?zhǔn)交りP(guān)節(jié)，是人體最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一［11］；踝關(guān)節(jié)骨折或踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定都會致使踝關(guān)節(jié)軟骨受到破壞，長期關(guān)節(jié)面對合不齊，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、骨關(guān)節(jié)畸形愈合以及周圍軟骨硬化，關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變，促使創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展［1-2，12-13］?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰“腎者水也，而生于腎，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也，所以不能凍粟者……病曰骨痹”；《素問·五臟生成篇》言“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”“腎之合骨也”；《素問·調(diào)經(jīng)論》中提出“寒獨留，血凝泣，凝則脈不通”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是因為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，風(fēng)寒濕外邪侵襲，內(nèi)有肝腎虧損，久致瘀血內(nèi)生，進(jìn)而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重感等癥狀。目前臨床上對于此類患者治療重點為緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，尋找一種既有效，又具有創(chuàng)傷小、禁忌證少的優(yōu)勢治療方法具有重要意義。

《素問》言“夫病之始生……必先入結(jié)于皮膚”，人體內(nèi)部正邪相爭，往往表現(xiàn)于體表皮部，選用浮針刺激體表皮部，通過掃散加大刺激范圍，增強(qiáng)人體內(nèi)部之正氣，驅(qū)邪扶正，再配合灌注運動，可促進(jìn)人體正氣恢復(fù)，治療后留置套管一段時間，通過人體自身關(guān)節(jié)運動帶動套管輕微持續(xù)地刺激觸發(fā)點，增強(qiáng)止痛效果［14-16］。脛骨前肌、趾長屈肌、腓骨長短肌、脛骨后肌控制足踝部主要運動，先予浮針刺入皮下掃散觸發(fā)點的淺筋膜層，周圍疏松結(jié)締組織在機(jī)械刺激下產(chǎn)生放松效應(yīng)［17］，再配合四組肌肉被動運動，持續(xù)收縮患肌，局部壓力會使血流速度加快，新鮮血液進(jìn)入肌肉周圍組織，調(diào)節(jié)局部供血情況，患肌淤積狀態(tài)被打破，從而修復(fù)患肌，緩解疼痛［14，18］。踝關(guān)節(jié)受創(chuàng)傷，風(fēng)寒濕外邪侵襲，內(nèi)有肝腎虧損，骨損血凝，治宜祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、治血止痛，本研究所采用中藥外洗方中的透骨草、伸筋草及海桐皮可舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)化濕，紅花活血止痛，花椒除濕止痛，艾葉散寒止痛，荊芥、防風(fēng)止痛解痙，生甘草益氣和中、緩急止痛，五加皮補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨［15］；且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明［19-25］，海桐皮、透骨草、伸筋草、五加皮、紅花、艾葉、花椒、甘草具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的效果，荊芥的水煎劑可加速血液循環(huán)，促進(jìn)汗液分泌，與防風(fēng)合用具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用，同時花椒、甘草也具有抗炎鎮(zhèn)痛的效果；患部運用中藥外洗，使局部以及全身血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液流動，從而使抑制炎性因子釋放量增加，可達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的效果。本研究中單純使用中藥外洗總有效率為62.5%，浮針和中藥外洗聯(lián)合治療總有效率為91.7%，疼痛VAS 評分和ROM 改善情況均優(yōu)于單純中藥外洗。

綜上所述，浮針配合中藥外洗治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可促進(jìn)臨床癥狀緩解，改善關(guān)節(jié)功能，值得推廣運用。